頸動脈狹窄患者頸動脈支架植入術血流量評估中CTA聯合DCE的應用價值探討

陳 華

（廣西桂東人民醫院神經內科，廣西 賀州543001）

在臨床醫學中，缺血性腦卒中是較為常見的一類腦部血管疾病，主要是有腦部的血氧供給不足或停止導致的腦組織損傷疾病[1]。腦卒中疾病對于患者生活質量與生命安全的危害性較大，其致死率、致殘率和復發率使其成為目前臨床醫學中最難解決的醫學問題[2]。而此類患者有2成至3成是由于患者出現頸動脈狹窄而導致的，而針對于此類疾病一般臨床中會采用頸動脈支架植入術（CAS）對于患者進行治療[3]，此種治療方法具有一定的有效性與安全性，但是目前國內依然缺乏對于此種治療方式進行的細節性評價，本次研究主要希望通過CTA聯合DCE的應用對于頸動脈狹窄患者行頸動脈支架植入術后的腦血流動力學數據評估，旨在以期觀察CAS術前雙側大腦半球CBV、CBF、MTT改變規律，為CAS尋找客觀術前及術后評估指標，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2019年8月我院神經內科收治的頸動脈狹窄需行CAS術患者50例作為本次研究對象，男女各25例，年齡40～77歲，中位年齡（52.15±4.75）歲。為術前行CTA聯合DCE檢查，確定有行術必要后進行CAS術治療，術后2周復查DCE，本次研究中所有患者均知情且簽署知情同意書。

1.2 方法 患者在進行CAS術前先進行CTA聯合DCE成像并根據成像結果進行分析，時間在進行CAS術 前 的1～3d，DCE成 像 設 備 選 擇 西 門 子Skyra3.0TMR成像儀與18通道相控陣體表線圈進行檢查[4]。將患者頭頸部的線圈固定準備好后，進行相應的造影劑注入后對于患者頭頸部情況進行采集成像，在常規MRI掃描的過程中，將序列設置為經由頸部橫軸面至頭頸部矢狀面與頭面部冠狀面，通過患者的MR信號變化對于患者腦部的微循環變化進行測定，并獲得患者的腦灌注定量指標，在DCE掃描結束后，為患者進行CTA掃描，掃描部位為頭頸部，并針對于患者的脖頸橫斷面進行重點掃描，自患者的主動脈弓水平位置開始掃描，至患者的頭顱頂部水平位置終止，掃描結束后對于序列進行賦值與閾值設定。設定完成后進行注入造影劑，注射過程中注意注射速度，并選擇相應的對比劑，與患者的肘靜脈團進行注射。注射完對比劑后加注生理鹽水，注射劑量為20mL。注射完成后進行掃描并根據患者體內造影劑情況選擇針對性的增強掃描，得到相關原始圖像[5]。手術結束后14d再進行一次DCE檢查，參數與方法與術前相同。在圖像處理環節中，將之前所取得的圖像采用專用軟件分析處理，并在處理過程中進行ROI的手動標注[6]。對于患者圖像中出現的病變情況與層面進行相關的測量，并在處理過程中避開相應的血管，對于患者可能存在的陳舊梗死組織進行排出，隨后進行ROI設定。測定患者的研究數值，主要是患者的CBV、CBF與MTT的情況，并記錄分析。

1.3 進行CAS術 本次研究中所選取患者進行的CAS術均由我院神經內科醫生完成，為患者均選取相同的保護裝置與支架，支架置入前根據患者的情況置入球囊[7]，手術結束后接受CAS術治療的患者均為出現剩余狹窄率與顱內血管缺支的情況。

1.4 統計學分析 使用SPSS20.0軟件分析，計數資料采用t檢驗，以（P＜0.05）作為有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果情況與DSA對比情況 本次研究行CAS術50例患者中，發現狹窄動脈數量為55條，其中1條出現了閉塞的情況，其中53例的狹窄部位在患者的頸內動脈起始部，其中發現患者出現頸部總動脈狹窄1例，單側邊出現動脈狹窄患者45例，雙側邊出現動脈狹窄患者5例。經以DSA為金標準對比，對比CTA與DCE的兩個檢查結果發現，兩類檢測方法并未出現差別。患者接受CAS術治療之前，其雙側的腦血流動力學數值有明顯的差別（P＜0.05），但是在對比中發現患者出現狹窄情況的頸動脈血管CBF數值相對于無狹窄情況的頸動脈血管CBF數值較小，而MTT時間相對較長（P＜0.05），但是健側與患側的CBV無明顯的差異（P＞0.05）；治療完成后，患者患側情況恢復正常。見表1，2

表1 對比術前后患者血流動力學情況（ml/100g、ml/（100g·min）、s）

3 討論

隨著國內經濟的飛速發展與社會轉型的變遷，大量的高新技術在醫用影像學領域被廣泛使用，大量新型影像學設備的使用，CTA與DCE在臨床診斷中的使用范圍越加開闊。在DCE的臨床應用中發現，相對于國內許多文獻[8-9]采用CTP進行此類研究，采用DCE能夠有效減少患者在建成后總會接受到的造影劑量，且相對于CTP而言，DCE其本身無輻射當量，患者短期內在CTP的復查過程中會受到較大的輻射當量，延長復查周期也會導致數據的失實，本研究采用了DCE來代替原本的CTP。DCE在進行檢查的過程中能夠通過檢測的圖像與造影劑的應用針對于患者的腦實質情況進行反應，在檢查的過程中也能夠經由MR信號對于患者的腦部微循環情況進行判定[10]，能有效替代CTP檢查在本研究中的作用。

綜上所述，通過將CTA聯合DCE進行聯合應用，能夠有效的觀察頸動脈狹窄患者頸動脈支架植入術前后的腦血流動力學變化情況，從而對于患者頸動脈支架植入術的效果進行有效評價，并對于患者術后的治療方案與隨訪計劃的制定有著一定的指導作用。