腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TApp）與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的效果對(duì)比觀察

祖連平

（泗洪縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 宿遷223900）

成人腹股溝疝是一種外科疾病，發(fā)病因素分為先天因素與后天因素兩種[1]。先天因素是由于腹股溝區(qū)是人站立后腹腔的最低處，承受的壓力最大。同時(shí)，腹股溝區(qū)也缺乏肌肉進(jìn)行完整的覆蓋，隨著年齡的增加腹壁逐漸變薄、變?nèi)酰岣吡顺扇说陌l(fā)病率。后天因素主要是由于腹腔壓力增高，比如老年慢性支氣管疾病引起的咳嗽、便秘與前列腺肥大等，導(dǎo)致這些情況多發(fā)生于老年人。疝氣不容易醫(yī)治，傳統(tǒng)的腹股溝疝治療方式是開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，Lichtenstein對(duì)人體的創(chuàng)傷較大，患者需要更長的時(shí)間恢復(fù)，并且極易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，安全性低[2]。與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有安全性較高，損傷小，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低。本次研究進(jìn)一步對(duì)比觀察腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月在我院接受診療的60例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。給予觀察組行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)；給予對(duì)照組行開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。觀察組男23例，占比76.77%，女7例，占比23.33%，年齡23～75歲，平均年齡（56.73±7.68）歲；其中有13例直疝，占比43.33%，16例斜疝，占比53.33%，1例股疝，占比3.33%。對(duì)照組男24例，占比80.00%，女6例，占比20.00%，年齡24～74歲，平均年齡（56.52±7.33）歲；其中有12例直疝，占比40.00%，16例斜疝，占比53.33%，2例股疝，占比6.67%。兩組患者年齡、病史等一般資料比較，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合腹股溝疝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＞20；（3）未患有其他嚴(yán)重疾病；（4）自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）符合腹股溝疝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡小于20；（3）患有嚴(yán)重精神疾病的患者；（4）患有嚴(yán)重器官衰竭患者；（5）不積極配合治療者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組患者給予開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)（1）給予患者腰麻，在患側(cè)的環(huán)口部位劃開約5cm左右的斜切口，將皮膚與淺筋膜等分離，從恥骨梳韌到聯(lián)合腱與腹直肌外鞘必須全部分離，將髂腹股溝神經(jīng)全部暴露出來。如果進(jìn)行手術(shù)的是男性患者，注意將疝囊與游離精索等進(jìn)行分離；如果進(jìn)行手術(shù)的是女性患者，只需注意分離疝囊即可。（2）進(jìn)行高位結(jié)扎，置入補(bǔ)片，將腹股溝韌帶、腹橫膜與聯(lián)合腱進(jìn)行縫合固定，注意斜疝內(nèi)口等是否予以覆蓋；最后逐層關(guān)閉之前的切口，并使用沙袋為患者的創(chuàng)口加壓24h。

1.2.2 觀察組患者給予腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（1）給予患者全身麻醉，在患者臍上劃開長度為1.0cm左右的切口，將氣腹針放入，為患者建立氣腹，依據(jù)具體情況調(diào)整壓力，保持在13mmHg左右。置入Trocar，將腹腔鏡置入，查看患者具體的病情。直視的情況，在臍旁兩側(cè)腹直肌外側(cè)分別置入1.0cm，0.5cmTrocar，置入操作器械，將內(nèi)環(huán)處腹膜瓣進(jìn)行游離，分離腹膜前間隙，使腹股溝韌帶與恥骨結(jié)節(jié)等部位充分暴露。如果進(jìn)行手術(shù)的是男性患者，注意將疝囊與游離精索等進(jìn)行分離，保護(hù)男性患者的生育能力。（2）為患者將聚丙烯補(bǔ)片置入，固定。（3）縫合切開的層位，放氣腹，將腹腔鏡取出。逐層縫合切口，并使用沙袋為患者的創(chuàng)口加壓8h。

1.3 觀察指標(biāo)（1）臨床療效：分為顯效、有效、無效三個(gè)等級(jí)。顯效為患者的腹股溝疝癥狀完全消失，并且沒有出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥；有效為患者腹股溝疝癥狀有大幅度的減輕，同時(shí)沒有出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥；無效為腹股溝疝癥狀沒有得到緩解，且有相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[3]。（2）相關(guān)并發(fā)癥：血腫、尿潴留、切口脂肪液化與慢性疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究使用SPSS23.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料利用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效情況比較 觀察組總有效率96.67%，對(duì)照組總有效率73.33%，觀察組高于對(duì)照組23.34%，且（P＜0.05），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

表1 兩組患者臨床療效情況比較（n，%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組僅有1例患者產(chǎn)生了慢性疼痛，占比3.33%；對(duì)照組則有2例患者產(chǎn)生了血腫，占比6.67%；3例患者產(chǎn)生了尿潴留，占比10.00%；3例患者產(chǎn)生了切口脂肪液化，占比10.00%；4例患者產(chǎn)生了慢性疼痛，占比13.33%，總占比40.00%。由此可見，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

3 討論

腹股溝疝是一種普外科疾病，常發(fā)于老年群體，并且男性的發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性[4]。開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生率仍然較高。與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是最符合人體解剖和構(gòu)造學(xué)的術(shù)式，又能最大限度地修補(bǔ)直疝和斜疝。它的優(yōu)點(diǎn)有安全性較高，損傷小，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低。但缺點(diǎn)是技術(shù)操作較為復(fù)雜，不易掌握，對(duì)術(shù)者要求較高，并且手術(shù)費(fèi)用較高。因此在技術(shù)成熟的情況下開展腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是一種很好的手術(shù)方向。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臨床有效率高于對(duì)照組23.34%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組36.67%，差異顯著。本次研究證明，與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)能顯著提高臨床療效，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

綜上所述，與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)提高了腹股溝疝的臨床療效，降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得進(jìn)行推廣。