脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙的綜合訓(xùn)練及康復(fù)護(hù)理

孫小慧

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院南區(qū)），安徽 合肥230036）

各種外部因素引起壓迫或造成脊髓斷裂是導(dǎo)致脊柱脊髓受損的主要原因，脊柱脊髓一旦受到創(chuàng)傷，神經(jīng)支配的功能就會(huì)因此而喪失，從而使得神經(jīng)元性膀胱功能出現(xiàn)障礙，因此，為了使得脊柱脊髓受損伴膀胱功能障礙情況得到改善，需要對(duì)病人采取綜合訓(xùn)練與康復(fù)護(hù)理干預(yù)。本文主要分析了綜合訓(xùn)練及康復(fù)護(hù)理在脊柱脊髓受損伴膀胱功能障礙中的應(yīng)用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年10月我院收治的脊柱脊髓受損伴膀胱功能障礙患者30例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各15例。其中，對(duì)照組男8例，女7例；年齡20～56歲，平均（29±4.01）歲；不完全脊柱脊髓損傷和完全性脊柱脊髓損傷的患者分別是10例和5例，對(duì)照組患者行一般護(hù)理（采取間歇性導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿術(shù)）。實(shí)驗(yàn)組男9例，女6例；年齡21～58歲，平均（32±3.56）歲；完全性脊柱脊髓損傷和不完全脊柱脊髓損傷的患者分別是6例和9例，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上行綜合訓(xùn)練與康復(fù)護(hù)理。兩組患者性別、年齡等基本資料比較沒有差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。所有患者及家屬均簽署了本研究的知情同意書，同時(shí)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組：本組15例脊柱脊髓受損（SCI）伴有膀胱功能的障礙（NB）患者進(jìn)行常規(guī)的間歇性導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿術(shù)。實(shí)驗(yàn)組：本組15例SCI伴有NB患者采取康復(fù)訓(xùn)練以及護(hù)理干預(yù)。（1）采取間歇性導(dǎo)尿。患者發(fā)生尿潴留的重要原因是因?yàn)槠浔颇蚣∈湛s功能較差，膀胱內(nèi)壓不平穩(wěn)所導(dǎo)致，間歇導(dǎo)尿要在護(hù)理工作者的指導(dǎo)下進(jìn)行。除此之外，患者的飲水量需要控制，倡導(dǎo)病人自主排尿，導(dǎo)尿頻率維持在1～2次/每天，導(dǎo)尿訓(xùn)練一直持續(xù)到膀胱平衡。（2）要訓(xùn)練膀胱控制能力。包含Crede排尿法、叩擊訓(xùn)練法兩類。叩擊訓(xùn)練法適合損傷程度較明顯的病人，提醒排尿要放松。Crede排尿法適合損傷程度不明顯的病人，同時(shí)，提醒病人要注意吸氣，快速排尿效果。最后，采取電針治療。穴位（八髂穴、會(huì)陽(yáng)穴）采用消毒針刺入，在此基礎(chǔ)上使用電針儀進(jìn)行治療，2次/每天，一共14天[1]。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 尿常規(guī)、中段尿培養(yǎng)，24h尿沉渣WB不小于C≥10個(gè)/HP，細(xì)菌計(jì)數(shù)不小于10萬/mL確診尿路感染[2]。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組SCI伴有NB患者訓(xùn)練前后的殘余尿量、膀胱容量以及尿路感染率情況進(jìn)行觀察并記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，（P＜0.05）提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 SCI伴有NB患者感染率情況對(duì)比 兩組SCI伴有NB患者的感染發(fā)生率。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組尿路感染率較低，數(shù)據(jù)差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1

表1 兩組SCI伴有NB患者的感染發(fā)生率情況比較[n（%）]

2.2 SCI伴有NB患者訓(xùn)練前后膀胱容量、殘余尿量對(duì)比 對(duì)比兩組SCI伴有NB患者訓(xùn)練前膀胱容量、殘余尿量情況，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。訓(xùn)練后，組間膀胱容量、殘余尿量對(duì)比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）。見表2

3 討論

表2 兩組SCI伴有NB患者訓(xùn)練前后膀胱容量、殘余尿量對(duì)比（±s）

表2 兩組SCI伴有NB患者訓(xùn)練前后膀胱容量、殘余尿量對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后膀胱容量 殘余尿量 膀胱容量 殘余尿量對(duì)照組15 252.6±31.4 153.3±52.2 355.8±13.4 112.6±6.2實(shí)驗(yàn)組15 252.3±30.6 152.2±53.1 356.2±13.9 93.6±7.5 t值 / 4.381 5.138 4.962 5.224 P值 / ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

膀胱功能的障礙是一種常見疾病，多因控制排尿中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)損傷后導(dǎo)致排尿功能出現(xiàn)障礙，膀胱功能障礙恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，康復(fù)難度較大[3]。因此，對(duì)病人采取綜合訓(xùn)練與康復(fù)護(hù)理就顯得非常關(guān)鍵，醫(yī)生還要協(xié)助患者在康復(fù)護(hù)理中采取技術(shù)性治療，訓(xùn)練患者排尿能力，讓病人可以自行主排尿，改善病人的生活質(zhì)量。

根據(jù)本文實(shí)驗(yàn)研究?jī)?nèi)容，選擇了在我院就診，經(jīng)診斷為脊柱脊髓受損伴有膀胱功能障礙的30例患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，并將患者隨機(jī)分組。對(duì)照組SCI伴有NB患者采取常規(guī)護(hù)理（留置導(dǎo)尿和間歇性導(dǎo)尿術(shù)），實(shí)驗(yàn)組SCI伴有NB患者采取康復(fù)訓(xùn)練以及護(hù)理。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的的臨床感染率以及殘余尿量、膀胱容量改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異具有顯著性，（P＜0.05）。基于此，說明康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理效果相對(duì)于一般治療和護(hù)理更具優(yōu)勢(shì)，減少了患者的并發(fā)癥的發(fā)生，提高了病人的生存質(zhì)量。

綜上所述，SCI伴有NB患者采取康復(fù)訓(xùn)練以及護(hù)理干預(yù)，可以使得患者的生存質(zhì)量得到極大改善，符合患者及家屬需求，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。