術前心理護理和人文關懷應用于兒童手術室護理工作中的效果評價

鐘 匯 陳銀英

（中山市博愛醫院，廣東 中山528403）

兒童因年齡較小，認知能力和表達能力還未發育成熟，心理承受能力較差，處于陌生環境時容易產生恐懼、緊張、焦慮等負面情緒，導致機體出現強烈應激反應，手術依從性較差，給手術效果帶來不利影響，因此，加強兒童手術患者護理干預尤為重要[1]。本研究特收集我院收治的60例手術患兒為研究對象，對術前心理護理和人文關懷應用效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年9月至2019年9月我院收治的60例手術患兒，所有患兒智力正常，均接受小兒外科手術。患兒意識清晰，具備獨立溝通能力，家屬對研究內容均知情同意；排除精神疾病、先天性發育不良、既往手術史患兒；采取隨機抽簽方式將60例患兒分為兩組，對照組男17例，女13例；年齡～10歲，平均（7.5±1.5）歲；觀察組男15例，女15例；年齡4～12歲，平均（8.0±1.0）歲。兩組患兒基線資料構成（性別、年齡、手術類型）差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規手術護理，術前對患兒基本信息、藥物過敏情況、血型、手術部位進行核對，給予患兒及家屬健康教育，提醒患兒家屬手術注意事項，做好胃腸道準備，并給予患兒基本生理、心理護理。觀察組在常規手術護理基礎上給予術前心理護理和人文關懷護理，內容如下（1）健康宣教。通過視頻、圖片向患兒及家屬進行健康教育，內容包括手術流程、效果、風險及優勢，提高患兒及家屬健康認知度，緩解心理負面情緒，獲得患兒及家屬配合，拉近護患關系。（2）心理干預。對患兒心理狀態進行評估，鼓勵患兒在術前和手術醫生、麻醉醫生接觸，通過玩具轉移患兒注意力，采取幽默、輕松、易懂的方式和患兒溝通，向患兒描述術后恢復效果，吸引患兒注意；如患兒情緒波動較大，可播放患兒感興趣的動畫，改善患兒緊張、焦慮情緒，消除患兒手術恐懼感。（3）環境布置。在手術室墻上粘貼患兒喜歡動畫人物，提高手術室童趣感和活潑感；將手術室溫度調整到22～24℃，濕度調整到40%～60%，保持手術室干凈、整潔，提高患兒術中舒適感；如患兒出現哭鬧行為，可通過語言、眼神給予患兒鼓勵和安撫，必要時可同意家屬在手術室陪伴至患兒麻醉，從而提升患兒依從性。

1.3 觀察指標及評判標準[2-3]（1）采取改良耶魯圍術期焦慮量表（YPAS）對術前20min、進入手術室時、麻醉誘導時、術后24h患兒焦慮程度進行評分，內容包括發音、情緒表達、一般活動、父母依賴、喚醒狀態，滿分100分，患兒焦慮情緒越嚴重，得分越高。（2）院自行設計問卷調查表對患兒家屬進行滿意度調查，總分為100分，得分超過80分為非常滿意，得分61～79分為基本滿意，得分低于60分為不滿意；總滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本研究結果數據經SPSS25.0軟件分析處理，樣本t檢驗計量資料，卡方χ2檢驗計數資料，（P＜0.05）提示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒不同時間段YPAS評分對比 觀察組患兒術前20min、進入手術室時、麻醉誘導時、術后24h患兒YPAS評分均比對照組低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1

2.2 兩組患兒家屬滿意度對比 觀察組患兒家屬滿意度（93.33%）明顯比對照組患兒家屬滿意度（76.67%）高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2

3 討論

兒童因身心未發育成熟，對陌生環境敏感度較高，加之，手術對患兒軀體會造成不同程度傷害，手術過程中患兒出現強烈應激反應，直接影響麻醉及手術操作順利開展[4]。研究表明[5]，患兒負面情緒與圍術期心理狀態密切相關，患兒對疾病恢復渴求度越高，對手術恐懼度則越高，加之，患兒情緒、認知容易受家屬情緒和認知影響，家屬行為傾向將直接影響患兒行為傾向，因此，加強患兒及家屬圍術期護理干預尤為重要。

表1 兩組患兒不同時間段YPAS評分對比（±s.分）

表1 兩組患兒不同時間段YPAS評分對比（±s.分）

組別 例數 術前20min進入手術室時 麻醉誘導時 術后24h觀察組30 84.15±4.27 76.22±4.21 69.21±3.67 53.20±4.21對照組30 90.07±4.24 81.26±4.33 74.02±4.20 63.22±4.03 t值 - 5.388 4.570 4.723 9.146 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患兒家屬滿意度對比[n.（%）]

本研究在術前心理護理中通過鼓勵、啟發說等行為矯正、暗示心理學手段改善患兒及家屬負面情緒，詳細向患兒及家屬講解手術、麻醉流程、手術效果及必要性，提前讓患兒熟悉醫生及手術室環境，更直觀的認知監護儀、手術床、無影燈等手術設備，消除陌生感。生物-心理-社會醫學模式認為患兒如存在不安、緊張、焦慮情緒會導致患兒心率、呼吸加快，增加患兒耗氧量，在哭鬧過程中患兒呼吸道分泌物增多，而在護理過程中加強手術室人文布置，保持手術時色彩鮮明，貼近日常生活，使用玩具、游戲吸引患兒注意力，當患兒對游戲、玩具產生吸引力，全身心投入時，可拉近醫護人員和患兒之間關系，有效緩解患兒負面情緒，降低對醫療設備、周圍環境排斥感[6]。

研究發現，觀察組患兒術前20min、進入手術室時、麻醉誘導時、術后24h患兒YPAS評分均比對照組低，差異具有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組患兒家屬滿意度明顯比對照組高，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明，術前心理護理和人文關懷能顯著改善手術兒童的心理狀態，拉近護患關系，幫助患兒家屬樹立治療信心?？梢姡訌娛中g兒童術前心理護理和人文關懷的必要性。

綜上所述，加強手術兒童術前心理護理和人文關懷，可改善患兒心理負面情緒，提升家屬滿意度，值得臨床推廣應用。