經外周靜脈置換穿刺中心靜脈置管患者應用PDCA循環模式的效果

榮言言

（蚌埠市第三人民醫院，安徽 蚌埠233000）

血液疾病患者需要長期接受化療干預，化療期間大量血液制品、相關藥物均需靜脈輸注方式輸入體內。因此，臨床普遍使用經外周靜脈置換穿刺中心靜脈置管用藥[1]。該用藥方式極易引起相關并發癥，所以要加強置管期間的護理干預工作力度。常規護理，缺乏針對性，護理工作過于片面，在降低并發癥率方面效果并不理想[2]。為有效彌補常規護理不足，本次對部分患者實施PDCA循環模式干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2019年1月至2019年12月間收治的60例經外周靜脈置換穿刺中心靜脈置管患者分為對照組與研究組各30例。對照組，男女比例18∶12，年齡均值（46.70±1.40）歲，研究組，男女比例19∶11，年齡均值（76.50±1.50）歲，組間資料差異不明顯（P＞0.05），經醫院相關部門批準進行研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理 患者入院后，護士向其介紹治療相關知識及注意事項，叮囑注意自己動作幅度；觀察導管情況，避免出現堵塞、脫落等問題，并定期加固與沖洗；發現問題立即報告責任醫生及時處理。

1.2.2 研究組實施PDCA循環模式干預，流程如下。

1.2.2.1 制定計劃 護士要同患者全面進行交流，了解患者疾病治療、基礎疾病、并發癥等情況，對其體質、心理狀況等進行分析，確定護理需求；分析置管影響因素，制定靶向干預計劃，重點介紹疾病、置管相關知識及注意事項，針對可能出現的風險問題，制定應急預案，使階段性干預目標明確。

1.2.2.2 實施護理 對置管護理工作進行細化，藥液輸注前，導管使用氯化鈉注射液沖洗，避免血液凝聚后導致導管堵塞；置管期間加強巡視，了解患者感受，發現問題立即處理。

1.2.2.3 檢查干預 由監管小組負責抽查護理工作情況，護士每天提交工作總結，科室每月召開會議，總結潛在或發現的問題，對相關處理方案的效果進行分析，評價護理質量。

1.2.2.4 解決與改進 對上述階段中存在的問題集中討論分析和歸納總結，對存在的問題制定處理方案，完善護理工作計劃。

1.3 觀察指標（1）對比患者并發癥情況 并發癥包括穿刺位置出血、穿刺位置感染、導管堵塞、導管脫出。（2）對比患者生活質量 借助SF-36量表展開評價，選取該量表生理狀況、心理狀況、情況狀況、社會關系4個內容，評分越高提示生活質量越理想。

1.4 統計學方法 使用SPSS20.0軟件分析。并發癥情況以%表示，采用χ2檢驗，生活質量以（±s）表示，采用t檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比患者并發癥情況 研究組并發癥率低于對照組（P＜0.05）。見表1

表1 對比患者并發癥情況（±s）

表1 對比患者并發癥情況（±s）

組別 例數 穿刺位置出血穿刺位置感染導管堵塞導管脫出 并發癥率對照組30 2（6.67%）3（10.00%）4（13.33%）3（10.00%）12（40.00%）研究組30 1（3.33%）1（3.33%）0（0.00%）0（0.00%）2（6.67%）χ2值/ 9.317 P值 / 0.002

2.2 對比患者生活質量 研究組SF-36評分高于對照組（P＜0.05）。見表2

3 討論

血液疾病分為原發性血液疾病和繼發性疾病兩種類型，患者均有程度不同的血液異常情況，臨床針對該疾病主要通過化療方式干預，但化療周期時間長，需通過靜脈輸注藥物等，患者血管、皮膚會受到較大的刺激與影響。所以，臨床對于導管護理工作越來越重視，護理措施在不斷完善與改進[3]。PDCA循環護理模式由4個階段組成，有效保證了護理工作的連續性，各階段護理工作能夠互相參考，使用持續循環改進方法對護理工作每個階段情況進行總結并作出相應調整，以實現護理質量的持續改進，科學有效的將護理工作存在或潛在的問題進行解決，在臨床上已廣泛使用，效果較為理想[4]。本次進行研究組接受PDCA循環模式干預，護理工作得到有效的規范與改進，研究顯示，研究組并發癥率低于對照組（P＜0.05），SF-36評分高于對照組（P＜0.05）。提示，通過該模式干預，患者置管并發癥率得到有效減少，生活質量大幅度提升。

表2 對比患者生活質量（分，±s）

表2 對比患者生活質量（分，±s）

組別 例數 生理狀況 心理狀況 情感狀況 社會關系對照組30 14.10±1.09 15.58±0.77 15.00±0.95 16.01±0.75研究組30 18.20±2.20 21.20±1.00 20.40±1.20 20.08±0.95 t值 / 9.146 24.389 19.325 18.418 P值 / 0.000 0.000 0.000 0.000

綜上，經外周靜脈置換穿刺中心靜脈置管輔助PDCA循環模式干預，可有效減少置管并發癥的發生，提高患者生活質量，臨床應用價值較高。