危機管理模式與傳統(tǒng)外傷急救護理相結合對急診顱腦損傷患者的應用效果

廖飛娥 刁金鳳 葉雪蓮

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東 佛山528500）

急性顱腦損傷是人體嚴重創(chuàng)傷的一種，而全世界范圍內，每年因創(chuàng)傷而導致患者死亡人數達到60萬左右。采取積極有效的護理及護理管理等措施，是改善急診顱腦損傷患者為代表的創(chuàng)傷患者結局的的有效途徑[1-2]。本次研究針對2016年1月至2018年12月在本院就診的急性顱腦損傷患者364例，經隨機分組后，分別予以不同的干預方案，分析組間療效差異，旨在為探究我國急診顱腦損傷患者治療及預后提供臨床數據，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年12月本院就診的急性顱腦損傷患者364例，經數字隨機表法分成對照組和觀察組各182例。對照組男101例，女81例；年齡18～85歲，平均（41.68±10.73）歲，受傷至就診時間25～243min，平均（42.36±5.37）min；交通事故致傷115例，墜落摔跌20例，重物擊打19例，其他28例。觀察組男105例，女77例；年齡20～84歲，平均（41.08±10.56）歲，受傷至就診時間25～240min，平均（41.35±5.05）min；交通事故致傷118例，墜落摔跌25例，重物擊打16例，其他23例。比較兩組基線資料，數據差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：患者家屬知情同意，自愿參與。排除標準：合并其他部分損傷；意識昏迷＜6h；除頭部以外其他重要器官合并創(chuàng)傷。

1.2 方法 對照組采取傳統(tǒng)外傷急救護理；觀察組予以傳統(tǒng)外傷急救護理聯(lián)合危機管理模式，方案如下（1）建立危機管理小組，包括2名醫(yī)師，5名護士，所有成員均為急診科臨床工作經驗≥5年、專科工作經驗≥3年者；明確崗位職責，落實到個人；盡量固定隊伍，以便培養(yǎng)默契。（2）根據排班及職責，輪流跟隨120急救車對患者進行院前搶救，入院后通過綠色通道，抵達預先準備的搶救室，立即開始搶救；患者抵達醫(yī)院前，負責與相關科室聯(lián)絡者，通過院內工作平臺，了解120急救車所載患者病情及其他資料，初步制定搶救方案及護理方案，遵醫(yī)囑準備相應藥品及搶救器械。（3）在患者救治期間，一方面做好家屬的健康教育、安撫工作，另一方面與未昏迷、意識清楚的患者溝通交流，了解其當前感受及臨床表現(xiàn)，便于對治療及護理方案進行相應調整。（4）做好管道護理及搶救護理，做好轉運至其他科室的護理，搶救結束后，根據搶救期間記錄，補充完整詳細記錄信息。

1.3 觀察指標（1）組間急救時間指標差異，出院時或臨床終點時統(tǒng)計，指標如下：①分診至靜脈取栓耗時；②急診滯留耗時。（2）組間NIHSS、GCS評分差異，干預前、干預后統(tǒng)計，指標如下：①NIHSS，分數低，神經功能缺損越低；②GCS評分，分數越高，意識障礙越嚴重。（3）組間預后指標差異，出院時或臨床終點時統(tǒng)計，指標如下：存活（恢復良好、中等病殘、嚴重病殘、植物生存）、死亡（院前死亡、院內死亡率）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采取SPSS 22.0軟件分析數據，利用（%）表示計數資料，且以χ2檢驗；以（x±s）表示計量資料，用t檢驗。（P＜0.05）表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 組間急救時間指標差異 觀察組急救時間指標均比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 組間急救時間指標差異（x±s）

2.2 組間NIHSS、GCS評分差異 觀察組急救后NIHSS評分比對照組低，觀察組治療后GCS評分高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 組間NIHSS、GCS評分差異（分，x±s）

2.3 組間預后指標差異 觀察組恢復良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組中等病殘率、嚴重病殘率、植物生存率、院前死亡及院內死亡率均與對照組組間數據差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3

表3 組間預后指標差異[n（%）]

3 討論

顱腦損傷致殘率及死亡率均較高，可分為閉合損傷、穿透性損傷及其他。顱腦損傷范圍較廣泛，近幾年，我國逐漸推進城鎮(zhèn)化建設，這使得創(chuàng)傷性疾病等諸多疾病的發(fā)生風險升高，且在創(chuàng)傷性疾病中男性患者更多[3-5]。顱腦損傷以手術治療為主，但根據病情，仍需予以藥物治療及其他治療措施。需注意的是，很多顱腦損傷存在后遺癥，或導致患者死亡。在急診救治時間，采取手術等治療手段的同時，聯(lián)用優(yōu)質護理方案，改進護理管理，能降低死亡風險，提升救治成功率，避免對家庭及社會造成過多負擔[6-8]。

結果顯示，觀察組急救時間指標、GCS水平、恢復良好率均低于對照組（P＜0.05）；觀察組急救后NIHSS評分比對照組短（P＜0.05），且中等病殘率、嚴重病殘率、植物生存率、死亡率與對照組間數據差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。證實，急診護理人員通過與醫(yī)師合作組成護理小組，及時對照治療方案，建立綠色通道，通過信息平臺、在患者抵達醫(yī)院前先行了解患者資料，并做好管道護理，危機管理模式與傳統(tǒng)外傷急救護理相結合的護理方案，能夠在急診顱腦損傷救治方面獲得良好的應用效果。