Tomatis高-低頻轉換聽覺訓練應用于改善老年急性期腦出血患者睡眠質量的影響

周玲華 管義祥 錢小麗 顧永梅

南通大學附屬海安人民醫院重癥醫學科（江蘇海安226600）

腦出血是危害人類生命健康最嚴重的疾病之一，發病驟急，病死率及致殘率較高，并發癥較多，常伴有負性情緒加重及睡眠障礙等表現，而睡眠質量提升對于老年急性腦出血患者生理及心理情況改善、生存質量提高有重要意義［1］。目前常規護理干預在改善睡眠質量方面因患者依從性低、經濟壓力大等諸多原因，效果差強人意［2］。近年來出現的Tomatis 高-低頻轉換聽覺訓練是一種輔助及加速聽力技能的治療方法，可加強人耳與神經系統聯系，改善其睡眠質量，應用于該疾病患者效果明顯。因此，為探究Tomatis 高-低頻轉換聽覺訓練在老年急性期腦出血患者中的應用效果，本研究對我院收治老年急性腦出血患者實行該干預，對比常規干預的結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2020年5月我院收治老年急性腦出血患者76 例。觀察組男21 例，女17 例；年齡平均（65.86 ± 8.73）歲；文化程度：小學及以下19 例、中學及中專12 例、大學及以上7 例；出血原因：高血壓性17 例、外傷性13 例、其他8 例。對照組組男20 例，女18 例；年齡平均（64.91 ± 7.62）歲；文化程度：小學及以下16 例、中學及中專14 例、大學及以上8 例；出血原因：高血壓性21 例、外傷性14 例、其他3 例。本研究經醫院倫理委員會審核通過。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組行常規干預，給予患者常規睡眠指導，告知其睡眠時間控制及飲食建議，適當進行心理干預，使其保持心態，配合治療。觀察組行Tomatis 高-低頻轉換聽覺訓練。具體如下。

1.2.1 組成及實施辦法（1）使用“Tomatis 方法便攜版”聽覺訓練系統，包括可觸摸智能控制屏主機、相對應的無線信號發射器、多個可實現空氣傳導及骨傳導無線耳機，耳機可區分左右，將訓練儀統一進行音頻處理。（2）門控作為該系統核心，可借助發現其接受信息變化情況并對預接受信息進行預測，進而不斷適應其聲學環境。

1.2.2 訓練內容（1）增加常規護理基礎上經高-低頻轉換的音樂訓練，將患者置于無線信號發射器可覆蓋范圍內（30 m），可將其聚集于同1 個病室內，訓練師負責打開耳機開關，幫助患者佩戴好耳機，并調節音量至合適大小，將耳機頂部骨傳導器貼近患者顱骨正中位置。（2）患者進食及治療時間不可干預，依據其個人意愿選擇11：00～14：00及19：00～21：00 兩個時間段任意各30 min，2 次/d，1 個療程需連續干預15 d。（3）訓練曲目選擇根據患者病癥針對性編制的，共2 種類型音樂，分為系列莫扎特音樂及格里高利圣詠。前者可刺激神經皮質電路相關功能區域作用，后者可有效舒緩自主神經系統。每次訓練分3 個階段，前2 段為系列莫扎特音樂，后1 段為格里高利圣詠。

1.3 觀察指標（1）負性情緒：根據漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者焦慮程度，共14 個條目，總分0～56 分，分數越高焦慮程度越高；根據漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者抑郁程度，共24 個條目，其中14 個條目取0～4 分，10 個條目取0～2 分，滿分76 分，分數越高抑郁程度越高［3］。（2）睡眠質量：根據匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估，共7 個維度24 個條目，總分0～21 分，本研究選取睡眠質量等4 個維度，分數越低睡眠質量越好［4］。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0 進行統計分析，負性情緒、睡眠質量及生存質量采用（）表示，t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒干預后，觀察組負性情緒評分較對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組負性情緒評分比較Tab.1 Comparison of negative emotion scores between the two groups ±s，分

表1 兩組負性情緒評分比較Tab.1 Comparison of negative emotion scores between the two groups ±s，分

時間干預前干預后組別對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值HAMA 25.74±3.02 26.18±2.93 0.645 0.521 14.06±1.97 9.60±1.15 12.053＜0.001 HAMD 29.80±3.14 29.64±2.36 0.251 0.802 18.46±2.65 11.17±1.67 14.347＜0.001

2.2 睡眠質量干預后，觀察組PSQI 評分較對照組低（P＜0.05），見表2。

3 討論

在本研究中，觀察組干預后負性情緒評分較對照組低。說明Tomatis 高-低頻轉換聽覺訓練應用于老年急性期腦出血患者可緩解其負性情緒。由于社會心理因素，焦慮抑郁負性情緒障礙普遍存在于老年急性腦出血患者中。通過Tomatis 聽覺訓練對患者大腦皮層產生刺激，促生自然殺傷細胞、淋巴細胞等活性調節免疫應答，給機體形成較好的身體及心理內部環境，減輕患者應激反應，從而緩解負性情緒［5］。本研究中，觀察組干預后PSQI 評分低于對照組（P＜0.05）。說明Tomatis高-低頻轉換聽覺訓練應用于老年急性期腦出血患者可改善其睡眠質量。原因為該訓練中，系列莫扎特音樂可增強人腦半球間聯系，提升腦可塑性作用，格里高利圣詠可通過先興奮后舒緩大腦皮層，對腦部功能區域進行有效刺激，安撫其情緒，合理調節機體神經內分泌及免疫系統，有效改善患者睡眠。

表2 兩組PSQI 評分比較Tab.2 Comparison of PSQI scores between the two groups ±s，分

表2 兩組PSQI 評分比較Tab.2 Comparison of PSQI scores between the two groups ±s，分

時間干預前干預后組別對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值睡眠質量2.46±0.49 2.49±0.51 0.261 0.794 2.28±0.57 1.88±0.68 2.779 0.007入睡時間2.55±0.47 2.57±0.56 0.169 0.867 2.42±0.43 2.06±0.52 3.289 0.002睡眠時間2.45±0.56 2.46±0.51 0.081 0.935 2.39±0.54 1.98±0.42 3.694＜0.001睡眠效率2.63±0.42 2.70±0.52 0.653 0.516 2.44±0.49 1.85±0.41 5.693＜0.001

綜上所述，老年急性期腦出血患者通過Tomatis高-低頻轉換聽覺訓練可使負性情緒得到緩解，睡眠質量改善，生存質量相對提高。