寧夏公立綜合醫院綜合改革及經濟運行情況分析

張桂宏,楊 靜,陳 鵬,王 婷,張 玥

公立綜合醫院是醫療服務的主體，2009年啟動新醫改十年來，基本解決了“以藥養醫”問題[1]，群眾看病就醫獲得感明顯提升。當前，深化醫藥衛生體制改革的重點是健全基本醫療衛生制度，提高公共衛生服務、醫療服務、醫療保障、藥品供應保障水平，加快現代醫院管理制度改革，加強重大傳染病防控，健全重特大疾病醫療保險和救助制度。為此，分析研究公立綜合醫院經濟運行情況，評價綜合改革效果，對推動下一步醫改具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料:運用國家衛生健康委員會確定的公立醫院改革效果評價指標，資料來源于國家衛生統計信息網絡直報系統。

1.2 方法:采取定性與定量相結合的方法對資料進行綜合性分析。

2 結果

2.1 醫藥費用：2018年公立綜合醫院門診病人次均費用253.98元，比2009年增長了122.4元，增幅93.02%，年均增長7.58%。其中三級綜合醫院、二級綜合醫院分別增長了128.82元(增幅70.22%，年均增長6.09%)和82.99元(增幅109.59%，年均增長8.57%)。增幅排在前十位的基本上都是二級醫院。2018年公立綜合醫院住院病人次均費用為8 746.82元，比2009年增長3878.61元，增幅79.67%，年均增長6.73%。其中三級綜合醫院、二級綜合醫院分別增長5179.11元(增幅72.24%，年均增長6.23%)和1943.71元(增幅79.29%，年均增長6.70%)。增幅排在前十位的以二級醫院為主，見表1-表2。

表1 2009-2018年寧夏公立綜合醫院醫藥費用情況(元)

表2 2009-2018年寧夏公立綜合醫院醫藥費用環比增長率(%)

2.2 醫療服務：2018年公立綜合醫院總診療人次數1 370.39萬人次，出院人數72.43萬人次，比2009年分別增長了674.49萬人次、33.72萬人次。總診療人次數增長率96.92%，增速7.82%；出院人數增長率87.11%，增速7.21%，見表3。

表3 2009-2018年寧夏公立綜合醫院醫療服務情況

2.3 收支情況：2018年公立綜合醫院總收入為116.77億元，比2009年增長84.11億元、增長率257.53%，年均增長15.21%。近十年醫療收入占總收入的比重和財政補助收入占總收入的比重變化不大，總收入以醫療收入為主，其次是財政補助收入，2018年這兩項占總收入的84.06%和14.50%。2018年衛生部門辦公立綜合醫院總支出為117.01億元，比2009年增長85.48億元，增長率271.11%，年均增長15.69%。醫療支出占總支出的比重自2017年開始下降,財政專項支出占總支出的比重變化不大，總支出以醫療支出為主，其次是財政專項支出，2018年這兩項分別占總支出的80.88%和8.88%，見表4。

表4 2009-2018年寧夏公立綜合醫院總收支情況(億元)

2.4 藥品收入占醫藥收入的比重：2018年公立綜合醫院藥品收入占醫藥收入的比重為32.02%，比2009年下降16.6個百分點，降幅34.14%。其中三級綜合醫院藥品占比為32.21%，比2009年下降15.83個百分點，降幅32.95%；二級綜合醫院藥品占比為31.37%，比2009年下降18.92個百分點，降幅37.62%。

2.5 資產負債率：2018年公立綜合醫院資產負債率58.38%，比2009年增加了10.92個百分點，增長率23.01%。其中公立三級綜合醫院資產負債率66.61%，比2009年增加了14.76個百分點，增長率28.47%；公立二級綜合醫院資產負債率35.79%，比2009年增長6.23個百分點，增長率21.08%。

2.6 人員支出占總支出的比重：2018年公立綜合醫院人員支出占總支出的比重31.78%，比2009年增長了15.48個百分點，增長率94.97%。其中公立三級綜合醫院人員支出占總支出的比重28.64%，比2009年增長了15.98個百分點，增長率126.22%；公立二級綜合醫院人員支出占總支出的比重40.44%，比2009年增長了15.36個百分點，增長率61.24%。

2.7 每百元固定資產醫療收入、支出成本：2018年公立綜合醫院每百元固定資產醫療收入114.24元，比2009年增長42.16元，增幅58.49%，其中三級綜合醫院、二級綜合醫院分別增長48.51元(增幅72.98%)和16.32元(增幅17.09%)。2018年公立綜合醫院每百元業務收入支出成本96.41元，比2009年增長33.68元，增幅53.68%，其中三級綜合醫院、二級綜合醫院分別增長32.85元(增幅54.4%)和37.41元(增幅53.77%)。

3 討論

政府對公立醫院投入不足，醫院資產負債相對偏高。財政補助占醫院總收入的比例較低，近十年變化不大，公立綜合醫院財政補助比例在14%左右，公立中醫醫院財政補助比例在23%左右，公立醫院資產負債偏高，影響公立醫院經濟運行，公立醫院存在趨利風險。次均醫藥費用增速減緩，仍須加大宏觀調控力度。公立綜合醫院和中醫醫院住院病人次均費用和門診病人次均費用增速連年減緩，但公立醫院醫藥費用增長仍是必然趨勢，控制醫藥費用需從關鍵環節入手，遵循醫療服務客觀規律，既要維護人民群眾享受醫療服務的根本權益，又要保障公立醫院的正常運行。減少藥品差價收益，不斷弱化“以藥養醫”。寧夏通過十余年的不懈努力，堅定實行藥品集中招標采購和藥品收支兩條線管理等措施，多次降低藥品加成率，減少藥品差價收益，藥占比控制成效顯著。群眾看病就醫剛性需求得以釋放[2]，醫院經濟運行壓力加大。2018年居民就醫次數(綜合醫院1.98次、中醫醫院0.45次)和年住院率(綜合醫院10.68%，中醫醫院1.89%)均高于2009年(綜合醫院就醫次數和年住院率分別為1.13次、5.84%，中醫醫院就醫次數和年住院率分別為0.29次、0.76%)，加之群眾看病就醫觀念逐步轉變，互聯網醫院的發展也使得實體醫院無法再單純依靠患者增加收入。公立醫院改革效果實證，主要看健康指標變化，2018年全區5歲以下兒童死亡率8.77‰，嬰兒死亡率6.72‰，新生兒死亡率4.35‰，孕產婦死亡率18.01/10萬，人均期望壽命74.99歲。