菱形切除+Limberg皮瓣轉移治療復發骶尾部藏毛竇患者10例分析

李旭照，范玉琢，吳江河，馬強波，牛占學，馬小東，馬建文

骶尾部藏毛竇(pilonidal sinus)是一種和患者臀溝中毛發密切相關的獲得性疾病[1]，在骶尾部臀間裂的軟組織內形成的感染性疾病[2]。有文獻報道美國發病率約 26/10 萬，以白種人多見，近年來我國藏毛竇發病率呈上升趨勢[3]。NURSAL等報道骶尾部藏毛竇手術復發率為6.7%～10.4%，但是對于復發后骶尾部藏毛竇手術方式尚無共識[4-5]。2018年1月-2019年12月期間寧夏回族自治區人民醫院普外科肛腸專業組采用菱形切除+Limberg皮瓣轉移治療復發骶尾部藏毛竇患者10例，術后效果滿意，現將其方法及結果進行總結回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究對我院普外科肛腸專業組 2018年1月-2019年12月期間采用菱形切除+Limberg皮瓣轉移治療復發骶尾部藏毛竇患者臨床資料進行回顧性分析。所有患者術前臨床表現為骶尾部反復發作伴溢膿的竇道，且有一次以上手術史。術后病理均證實為藏毛竇。其中男性7例，女性3例；年齡 14～28歲，平均 19歲；病程 1～12個月，平均8個月。

1.2 方法：患者術前常規清潔灌腸，術區備皮，預防使用抗生素。術前以骶尾部MRI顯示病灶范圍，用標記筆設計好手術菱形切口及轉移的皮瓣；9例患者采用椎管內麻醉，1例患者因腰部皮疹給予全身麻醉。患者取折刀位，用寬膠布牽拉臀部固定于手術床邊充分暴露臀溝，將亞甲藍注入藏毛竇道，并沿固定的菱形手術線完整切除藏毛竇，深至骶骨淺筋膜層，然后行Limberg皮瓣轉移，完整填補菱形切除缺損處，使用電凝仔細止血，注意保護骶尾韌帶；術中放置兩個負壓吸引管，其中一個放置在菱形切緣的最低位置，間斷縫合菱形皮瓣四角。注意皮瓣張力及學運情況，術后常規消炎治療3天，引流管1周后即可拔除。14天可以拆線。患者的治愈標準為：切口無裂口，無感染[6]。

1.3 結果：10例手術完成順利，術中切除標本解剖，其中 6例(60%)發現有毛發。所有病例無皮瓣壞死，無切口感染，無切口裂開；皮下積液2例(20.0%)，換藥6 d 后治愈。治愈中位時間18天，患者術后首次排便中位時間3 d，下床活動1 d，頭側拔管時間晚于尾側拔管時間，全部拆線中位時間18天。

2 討論

骶尾部藏毛竇的臨床表現多種多樣：有慢性囊腫，伴有或不伴有竇道持續溢液，伴有或不伴廣泛的皮下竇道，急性的膿腫形成等。骶尾部藏毛竇急性期常表現為蜂窩織炎伴有或不伴疼痛，有膿腫形成的波動性腫塊；骶尾部藏毛竇慢性期常表現為臀溝的慢性竇道溢液。骶尾部藏毛竇典型的特征為臀溝有中線小凹常與皮下竇道相連，其竇道大部分向頭側延伸，但也有少部分患者竇道向尾側延伸，臨床上易與肛瘺混淆[7]。

有文獻表明，骶尾部藏毛竇單純切開引流術后的復發率在15%～40%[8]；其單純Ⅰ期縫合術后早期或晚期發生感染導致切口裂開的發生率為9%～49%[9]。我院收治的10例復發骶尾部藏毛竇患者，均在基層醫院接受至少1次手術，其原因是單純切開引流術或者切除范圍較小，術后Ⅰ期縫合未完整處理潛在的碎片、上皮組織、肉芽組織和竇道，導致骶尾部藏毛竇復發。

我院臨床中采用菱形切除骶尾部藏毛竇病灶。菱形的切緣與皮瓣的邊是等長的，利用數學原理，菱形可以制作多達四個不同方向的皮瓣，完全可以修補人體任何部位的任何缺損。Limberg 皮瓣轉移術是1946年由蘇聯學者 Limberg首次提出并運用菱形轉移皮瓣成形術治療體表缺損，隨后因菱形轉移皮瓣可以制作多達四個不同方向的皮瓣而被廣泛應用于骶尾部藏毛竇的治療。可切除所有感染至不同深度的皮膚及藏毛竇，同時通過皮瓣旋轉閉合創面從而壓扁臀溝，被廣泛用于復發性藏毛竇的外科治療。菱形切除+Limberg皮瓣轉移術式的優點為病變組織切除范圍最大，通過轉移皮瓣縫合創面，縫合張力較小，一期愈合率高。此術式缺點為術中游離范圍廣，損傷較大；其次對皮瓣設計要求高，如果皮瓣設計不合理，術后容易導致切口裂開及皮瓣壞死。

我院10例骶尾部復發藏毛竇患者手術完成順利，所有病例無皮瓣壞死，無切口感染，無切口裂開。因此，采用菱形切除+Limberg皮瓣轉移治療復發骶尾部藏毛竇的療效確切，值得進行臨床推廣。