冠脈CTA臨界病變者頻譜心電圖自功率譜變化對比研究

張馨介，孫廣宏，白 樺，盧 賀，杜妮娜，韓 丹，張鳳娟，楊 玲，劉丹妮

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是危及人類生命的重要疾病之一，隨著冠心病發病率不斷上升，早期診斷冠心病對患者治療和預后都有重要價值。冠脈CTA對冠狀動脈臨界病變血管狹窄程度大小和各類斑塊性質判定的準確率均較高，且作為冠狀動脈臨界病變診斷的效果顯著[1]。頻譜心電圖檢測是一種無創的檢查方法，其特異性及敏感性均較好，故能夠對早期冠心病進行有效的診斷[2]。頻譜心電圖單項自功率譜分析較頻譜心電圖綜合分析方法簡單。本文旨在對比冠脈臨界病變與頻譜心電圖單項自功率譜改變的關系，探討頻譜心電圖單項自功率譜對冠狀動脈臨界病變的診斷價值，從而使頻譜心電圖檢查更好地應用于臨床，早期檢出，指導臨床給予患者適當的診療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料:從我院2020年1月-2020年7月冠脈CTA患者中，剔除有完全性左、右束支阻滯，頻發室性期前收縮，持續性心房顫動者。根據狹窄分級標準分為輕度狹窄<50%，中度狹窄50%～70%，重度狹窄>70%。提取冠狀動脈臨界病變患者：指冠狀動脈左主干、左前降支、回旋支或右冠狀動脈中的一支或一支以上的血管直徑減少50%～70%，共70 例。其中，男性42人，女性28人，年齡35～85歲，平均年齡(60±5)歲，行頻譜心電圖和常規心電圖回顧性分析。

1.2 儀器及方法:用北京麥迪克斯心電工作站ECG-200型與冠脈CTA前后一周內記錄頻譜心電圖和常規心電圖對比。頻譜心電圖采集時間為125 s，對功率譜Gxx和Gyy的指標進行分析，1/2(基/諧比)、3/4N(3或4峰過低或消失)均為陽性指標。

1.3 診斷標準:常規心電圖陽性指標：以R波為主的導聯，ST段呈水平型或下斜型下移>0.05 mv，或者伴有T波低平或倒置者為陽性，余為陰性[3]。頻譜心電圖單項功率譜診斷：Gxx或Gyy陽性者為真陽性，反之則為假陰性。常規心電圖陰性者為真陰性，反之則為假陽性。陽性率=陽性者/總人數×100%,統計學方法計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 常規心電圖對于冠脈CTA臨界病變患者的檢出率：在70例冠患者中，常規心電圖診斷陽性為25例，檢出率為36%。提示常規心電圖對冠脈CTA臨界病變者特異性不高，見表1。

表1 常規心電圖冠脈CTA臨界病變者檢出情況

2.2 冠脈CTA臨界病變者在頻譜心電圖單項自功率譜檢出情況：在70例患者中，頻譜心電圖Gxx或 Gyy 1/2陽性檢出率為71%；Gxx或Gyy 3/4N陽性檢出率為29%；Gxx或 Gyy1/2+3/4N陽性檢出率為100%。提示頻譜心電圖單項自功率譜診斷冠脈CTA臨界病變檢出率高，見表2。

表2 冠脈CTA臨界病變者在頻譜心電圖單項自功率譜檢出情況

2.3 冠脈CTA臨界病變者在頻譜心電圖單項自功率譜檢出情況與常規心電圖檢測情況比較：在70例患者中，常規心電圖檢出率為36%，頻譜心電圖單項自功率譜檢出率為100%(χ2=66.316,P<0.05)。提示頻譜心電圖單項自功率譜診斷冠脈CTA臨界病變者敏感度遠高于常規心電圖，見表3。

表3 冠脈CTA臨界病變者在頻譜心電圖單項自功率譜檢出情況與常規心電圖檢測情況比較

3 討論

冠狀動脈臨界病變通常指冠狀動脈血管造影下，病變血管狹窄在50%～70%之間[4]，因為病變血管狹窄程度并未達到重度狹窄或完全阻塞，所以部分患者不被常規心電圖檢查發現。部分存在冠脈臨界病變的患者無典型心肌缺血表現，雖然常規心電圖檢測為陰性，但仍有可能因血栓形成或某個易損斑塊發生破裂而導致心肌灌注問題[5]。因此臨床早期識別該部分高危人群并采取預防措施是非常重要的。

作為對冠狀動脈分析的無創檢查技術，冠脈CTA分析相對成熟，它對診斷冠狀動脈臨界病變價值比較突出，但檢查費用較高，難以普及。頻譜心電圖是采用生物控制理論以及人體工程學的方法，在頻率域和時間域以及空間域等多區域的心電信號進行處理，同時對其心電信號進行相關的分析[6]。分析時，分別對自功率譜[Gxx(1/2,3/4N,5/10,1Ntu)與Gyy(1/2,3/4N,5/10tu)]、傳遞函數[Qxy(D,W,DW)]、脈沖響應[PIH(PV,M1)]、自相關函數[Vxx/Vyy(FPX)]、互相關函數[Vxy(RF)]、相干函數[RF(CP,CT,Cbi)]等各指標進行分析、賦值、評分，最后做出分級及結論。因其分析指標較多，評分繁瑣，故臨床醫生認可度不高。但頻譜心電圖單項自功率譜根據用基/諧比異常，第3、4峰減低兩項指標來分析，簡明易懂、概念清楚，容易被臨床醫生掌握[7]。本研究表明,70例冠脈CTA臨界病變者中，常規心電圖檢出25人，檢出率為36%，有45人不被檢出，假陽性率為64%；頻譜心電圖單項自功率譜僅有指標Gxx或 Gyy1/2陽性50人，檢出率為71%；指標Gxx或 Gyy3/4N陽性20人，檢出率為29%，指標Gxx或Gyy1/2+3/4N陽性70人，檢出率為100%。通過與冠脈CTA的對比，有高度一致性，敏感度100%。

綜上所述，頻譜心電圖單項自功率譜異常能顯著增加冠脈臨界病變的檢出率，早期檢出，可指導臨床給予患者適當的診療方案。