保留上頜竇假性囊腫上頜竇底側壁開窗提升同期種植體植入術的臨床觀察

王麗娜，景 捷,黃 金，張曉紅

上頜竇囊腫是上頜竇底提升植骨的難題，困擾著臨床醫生。上頜竇假性囊腫，既往為上頜竇底提升術的絕對禁忌證[1]，近期文獻中伴假性囊腫的上頜竇提升術被漸進描述，但在進行上頜竇提升術時，關于上頜竇假性囊腫沒有統一的處理方法。關于保留上頜竇假性囊腫同期行上頜竇底提升牙種植術的報道較少，且多為個案[2]。本研究采用保留上頜竇假性囊腫的側壁開窗上頜竇底提升術同期種植體植入的手術方式，進一步探討上頜竇假性囊腫對種植體周圍成骨是否有影響、上頜竇提升術對囊腫的影響，囊腫的存在是否影響種植體存留率等，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2016年8月-2018年2月因牙列缺損在寧夏醫科大學總醫院口腔醫院完成修復的側壁開窗式上頜竇底提升種植治療23例患者為研究組(囊腫組)，平均年齡(51.5±11.10)歲，術前平均剩余骨高度(RBH)為(3.68±1.03)mm，植入種植體31枚，其中有3 例患者不能完成隨訪，隨訪率為86.96%。選擇同期治療的非囊腫患者23例為對照組(非囊腫組)，平均年齡(53.2±8.52)歲，術前平均RBH為(3.43±0.85)mm，植入種植體32枚，其中4患者不能完成隨訪，隨訪率82.61%。2組患者性別、年齡、RBH等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準：①年齡18周歲以上；②上頜后牙缺失，缺牙時間在3個月以上；③囊腫組選取伴有上頜竇假性囊腫且位于囊腫種植區的病例，非囊腫組不伴有上頜竇囊腫的病例；④種植區術前剩余骨高度≤5 mm；⑤術前簽署知情同意書，并能按時復診。

1.3 排除標準：①上頜竇真性囊腫；②急慢性上頜竇炎；③上頜竇內占位性病變；④相關的牙體疾??；⑤不可控的全身系統性疾病；⑥進行性牙周炎；⑦吸煙習慣，夜磨牙及心理承受能力也被考慮。

1.4 上頜竇假性囊腫診斷：①影像學上表現為穹隆狀低密度軟組織影像[3]。②生物學上，假性囊腫在無外界刺激下，自然發展過程可隨炎癥消退體積慢慢變小，甚至消失，或是保持不變[4]。③不具有不侵犯周圍組織的特點[5]。

1.5 手術方法:患者步入手術室，取仰臥位，調整椅位，常規消毒鋪巾后，使用4%鹽酸阿替卡因+1∶10萬腎上腺素行術區頰腭側浸潤麻醉，麻醉滿意后于術區牙槽嵴頂做正中水平切口，并在近遠中跨過齦乳頭作垂直松弛切口，用骨膜剝離器全層翻開頰側黏骨膜瓣，暴露上頜竇外側壁及牙槽嵴頂。距離牙槽嵴頂0.5 cm處用登騰上頜竇提升工具中的環形骨鉆去除上頜竇外側壁，小心剝離游離的上頜竇外側壁后保存于生理鹽水中，暴露上頜竇黏膜，術中可見淡藍色上頜竇黏膜，仔細剝離種植術區上方的上頜竇底壁黏膜，將囊腫連同黏膜一并抬高，提升出需要的空間，在被提升的上頜竇黏膜下方植入去蛋白牛骨基質(Bio-oss，Geistlich,瑞士)于提升空間內。在術前測量位置預備種植窩，預備完成后放置骨粉于種植窩內及開窗部位的頰側，最終放置骨水平種植體及愈合基臺。復位上頜竇外側壁游離骨片，對位全層黏骨膜瓣，采用無張力間斷縫合的方式，完全關閉創口完成手術。棉球壓迫止血，交代患者術后注意事項。

1.6 觀察指標：術前種植位點剩余骨高度[3](RBH)；上頜竇假性囊腫近遠中徑及高度[4]；種植體根方骨高度[4]；種植體存留率。

1.7 統計學方法：采用SPSS 20.0統計軟件，計量資料比較采用F(t)檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療結果:隨訪期內囊腫組、非囊腫組均無上頜竇黏膜穿孔的病例，未出現鼻腔滲血、感染及上頜竇炎發生，植骨區創口愈合良好，種植體累計存留率100%。

2.2 2組患者不同時期種植體根方骨高度比較:囊腫組與非囊腫組同一時間點種植體根方骨高度差異無統計學意義(P>0.05)，見表1，說明囊腫的存在不影響種植體根方成骨。

表1 2組患者不同時期種植體根方骨高度比較

2.3 術前、術后囊腫大小比較：23例患者手術前后囊腫大小比較差異有統計學意義(P<0.05),見表2。術后即刻較術前囊腫增大(P<0.05)，兩者之間均值差為-148.35 mm2；術后即刻較術后6個月差異無統計學意義(P>0.05)，兩者之間均值差為141.48 mm2，說明兩者術后雖無統計學差異，但術后半年囊腫體積變小。術后1年囊腫較術前縮小明顯(P<0.05)，兩者之間均值差為 -130.25 mm2。

表2 23例患者手術前后囊腫大小比較

3 討論

有研究者將上頜竇囊腫分為黏液囊腫、潴留性囊腫和上頜竇假性囊腫三類[5]，假性上頜竇囊腫被認為是牙源性感染所致，局部黏膜充血外滲膨脹，有疏松結締組織包繞。保留上頜竇假性囊腫會不會影響種植體周圍成骨，側壁開窗上提囊腫的方式會不會影響囊腫的自然生物學特性，是探討手術是否成功的重要依據。

從表1可以看出，囊腫組與非囊腫組術后6個月種植根方骨高度差異無統計學意義(P>0.05)，術后1年種植體根方骨高度差異無統計學意義(P>0.05)，說明保留上頜竇假性囊腫行上頜竇側壁開窗同期種植體植入的手術方式并不影響種植體根方成骨。囊腫組與非囊腫組同一時間點種植體根方骨高度差異無統計學意義，說明囊腫的存在不影響種植體根方成骨。表2結果說明術后不同時間段，囊腫大小差異具有統計學意義(P<0.05)。術后1年囊腫較術前明顯縮小(P<0.05)，兩者之間均值差為-130.25 mm2，說明術后保留上頜竇囊腫的術式并不影響囊腫的自然發展進程。本研究提示保留上頜竇假性囊腫的手術方式可以取得良好的臨床效果，囊腫組、非囊腫組種植體存留均為100%，說明囊腫的存在并不影響種植體的存留率。

本研究采用保留假性囊腫的手術方式，與以往研究相比，創新處有以下幾點：①本研究采用隊列研究的方式，設立非囊腫組在前人研究的基礎上進一步探討囊腫對種植體根方骨高度影響。②本研究部分病例囊腫較大且剩余牙槽骨量少，部分病例RBH小于2 mm，增加了手術可行性的范圍，對臨床操作有較好的指導意義。