醫護一體化護理模式對促進全膝關節置換患者術后康復的影響

王金玲

【摘要】 目的：探討醫護一體化護理模式在全膝關節置換術患者中應用效果。方法：選擇2017年12月-2019年12月于本院行全膝關節置換術的患者88例。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各44例。對照組給予常規護理，觀察組給予醫護一體化護理。比較兩組術后1周及3個月膝關節功能[美國特種外科醫院（HSS）]評分、疼痛情況[視覺模擬評分法（VAS）]評分，術后恢復時間（直腿抬高、主動屈曲至90°所用時間）及住院時間，并觀察并發癥發生情況。結果：術后1周、3個月，觀察組HSS評分均高于對照組，VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組直腿抬高、主動屈曲至90°所用時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：醫護一體化護理應用于全膝關節置換術患者能夠促進膝關節功能快速康復，改善膝關節功能，減輕術后疼痛程度，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】 全膝關節置換術 醫護一體化護理 膝關節功能 并發癥

Influence of Integrated Nursing Care Mode on Promoting Postoperative Rehabilitation of Patients with Total Knee Replacement/WANG Jinling. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： 0-096

[Abstract] Objective： To explore the application effect of integrated nursing care mode in patients with total knee replacement. Method： A total of 88 patients who underwent total knee arthroplasty in our hospital from December 2017 to December 2019 were selected. According to random number table method， they were divided into observation group and control group， 44 cases in each group. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given integrated nursing care. The knee function [（the hospital for special surgery） HSS]score and pain [（visual analogue scale） VAS] score at 1 week and 3 months after operation， the postoperative recovery time （the time for straight leg raising and active flexion to 90°， and hospital stay were compared between the two groups， the incidence of complications was observed. Result： 1 week and 3 months after surgery， the HSS scores of the observation group were higher than those of the control group， and the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The duration of straight leg elevation， active flexion to 90° and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of integrated nursing care in total knee replacement patients can promote the rapid recovery of knee function， improve knee function， reduce the degree of postoperative pain， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Total knee replacement Integrated nursing care Knee function Complications

First-authors address： Zhuanghe Central Hospital， Zhuanghe 116400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.022

全膝關節置換術是目前治療膝關節疾病的常用手段，主要適用于膝關節嚴重畸形、膝關節骨性關節炎等疾病，能夠有效緩解患側關節疼痛，改善關節功能[1]。手術方法是影響患者術后康復效果的因素之一，而合理的護理措施是促進患者膝關節功能恢復、減少并發癥發生的關鍵[2-3]。醫護一體化模式是醫生及護士共同合作，醫護之間保持合理分工、相互協作、密切聯系的一種過程，圍術期為患者提供一系列已證實有效的方法，以減少患者手術應激及并發癥發生，促進患者術后康復[4-5]。本研究將探討醫護一體化護理模式應用于44例行全膝關節置換術的患者，旨在探究其應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月-2019年12月于本院行全膝關節置換術的患者88例。（1）納入標準：①均符合全膝關節置換術手術指征者;②年齡60～75歲;③均采用全麻聯合神經阻滯麻醉方案者。（2）排除標準：①既往有髖關節、膝關節手術史;②雙側膝關節骨性關節手術者;③伴心、肝、腎等重要臟器功能不全者;④病案資料不全或中途退出研究者。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各44例。患者同意參加研究且簽署知情同意書，本研究獲得醫學倫理委員會審批同意。

1.2 方法 兩組均行全膝關節置換術。對照組采取常規護理，醫生下達醫囑，護士執行，醫護人員各司其職;術后密切監測患者生命體征變化，出現異常及時匯報醫生處理。觀察組實施醫護一體化護理，具體如下，（1）成立醫護一體化責任康復小組。由骨科醫師、副主任醫師、管床醫師、護士長、責任護士及專科護士組成醫護一體化康復小組，醫生與專業護士共同對患者整體情況進行評估，據此制定針對性康復護理方案。（2）開展醫護一體化查房。每周一早晨進行醫護一體化查房大交班，醫生及護士共同查房;責任護士每周四、五向護士長匯報所管理患者病史、具體用藥等情況;每周小組進行查房，進一步討論患者康復護理方案，不清楚地方及時向醫生請教，并請醫生再次講解。（3）實施康復護理。①術前護理：協助患者完成各項檢查，醫護人員共同對患者進行健康教育，詳細講解疾病發生的原因、手術目的及意義，同時告知手術、麻醉存在的風險，讓患者做好心理建設，消除緊張、焦慮心理;教會患者術中臥位配合方法，囑其術前6 h禁食、術前2 h禁飲。②術后護理：術后密切觀察并記錄引流物的性質、量及顏色，嚴格遵循醫囑按時換藥，保持敷料清潔干燥;采用視覺疼痛模擬評分法對患者疼痛情況進行評估，疼痛評分≤4分，給予患者安撫護理，采用聽音樂、冥想等放松療法分散患者的注意力;疼痛評分≥5分，疼痛感難以承受者，及時匯報醫生，遵醫囑給予鎮痛藥物;每日常規消毒尿道口2次，妥善固定尿管，避免彎曲受壓，防止尿液反流引起逆行感染，鼓勵患者盡早下床活動，患者能夠感到尿脹時拔除尿管，拔管后立即排尿。（4）康復護理。管床醫師向患者講解康復鍛煉的重要性，指導其行主動肌肉收縮、舒張鍛煉，疼痛癥狀緩解后逐漸行屈曲度<30°的髖部屈曲練習;出院后管床醫師依據患者康復訓練要點結合個人具體情況制定家庭康復計劃，護士負責電話隨訪、微信群的管理工作，提醒患者按時復查，醫護人員于每周五19：00-20：00進行線上答疑活動，及時解答患者疑問，糾正其康復鍛煉的錯誤及不足。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）膝關節功能。于入院時（未進行護理前）、術后1周及術后3個月采用美國特種外科醫院（the hospital for special surgery， HSS）膝關節評分評價[6]，包括膝關節功能、疼痛、關節活動度、屈曲畸形、肌力、關節穩定性6個項目，總分100分，得分與膝關節功能呈正比。（2）采用視覺模擬評分法（visual analogue scale， VAS）對患者術后1周、3個月疼痛情況進行評分[7]，在標尺兩端標有0～10的數字，0表示無痛，10分表示重度疼痛，讓患者依據自身感受選擇符合的數字，評分越高表示疼痛越嚴重。（3）記錄兩組術后直腿抬高時間、主動屈曲至90°所用時間及住院時間。（4）記錄泌尿系統感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男24例，女20例;年齡60～75歲，平均（67.52±3.51）歲;疾病類型：膝關節骨性關節炎15例，類風濕關節炎12例，膝關節嚴重畸形17例。對照組男23例，女21例;年齡61～75歲，平均（67.54±3.50）歲;疾病類型：膝關節骨性關節炎16例，類風濕關節炎13例，膝關節嚴重畸形15例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術后恢復時間及住院時間比較 觀察組直腿抬高、主動屈曲至90°所用時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組HSS評分、VAS評分比較 術后1周、3個月，觀察組HSS評分均高于對照組，VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.456，P=0.014），見表3。

3 討論

全膝關節置換術后膝關節功能恢復是一個漸進且漫長的過程，術后2周的早期功能鍛煉是關節功能恢復的關鍵時期[8-9]。但以往護理模式中醫生多負責患者的疾病治療工作，患者的康復鍛煉及健康教育工作多由護理人員完成，而多數護理人員常因護理工作繁忙、照護不當等原因，導致患者錯過最佳康復鍛煉時機，康復鍛煉效果較不理想[10-11]。

在康復外科理念基礎上采用醫護一體化模式，由醫生、護士組成醫護小組，通過相互協作、密切聯系，為患者提供一系列優質圍術期護理，以有效促進全膝關節置換術后患者肢體功能恢復[12-13]。本研究結果顯示，觀察組術后1周、3個月HSS評分均高于對照組，VAS評分均低于對照組，直腿抬高、主動屈曲至90°所用時間及住院時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。表明醫護一體化護理模式能夠促進全髖關節置換患者髖關節功能康復，減輕患者疼痛，降低并發癥發生率。醫護一體化護理模式通過明確醫護人員分工，形成相互協作、密切聯系的醫療團隊，責任護士負責監管、指導患者康復鍛煉，并及時將康復情況反饋給醫生，加強溝通與反饋;醫師依據其反饋情況及時調整康復方案，并與責任護士共同對患者進行康復指導，能夠更好地協調醫、護、患之間的關系，促進醫護相互之間的理解和合作[14-15]。醫護人員共同參與查房、交班工作，共同商討患者的病情、護理及康復要點，有助于責任護士更加了解患者的病情進展、康復情況，保證護理措施的專業性、科學性及具體化，并對高危因素進行預防，減少護理差錯和并發癥發生[16-17]。護理人員通過鼓勵患者早期下床活動、早期進食、拔除尿管等措施，并加強疼痛管理，有效緩解患者術后疼痛程度，促進術后康復[18]。管床醫師指導患者進行膝部屈曲練習，并與責任護士共同商討患者出院延伸服務中需注意的相關問題，使得醫護間形成同步一致的整體，責任護士通過電話隨訪、微信交流群等方式與患者保持密切聯系，切實落實好延伸服務工作，從而促使患者膝關節功能快速恢復[19-20]。

綜上所述，醫護一體化護理模式在全髖關節置換術患者中應用效果確切，能夠加快患者膝關節功能康復，減輕術后疼痛，減少并發癥發生，具有推廣應用價值。

參考文獻

[1]石麗娜.全膝關節置換術病人的圍術期護理[J].護理研究，2017，31（36）：4718-4719.

[2]盧玉彬，尹曉莉.膝關節置換術后早期引入臨床康復護理路徑的效果評價[J].護士進修雜志，2017，32（12）：1074-1077.

[3]李姍姍，佟冰渡，高娜.一例心臟移植術后行髖關節置換術患者圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2019，35（8）：604-606.

[4]崔俊燕，吳儷昊，吳瑋.專病醫護一體化工作模式在人工全膝關節置換術中的應用與發展[J].系統醫學，2020，5（21）：202-204.

[5]吳瑋，王天寶，崔俊燕.醫護一體化模式對提升全膝關節置換術后患者生活質量的效果[J].心理月刊，2020，15（3）：57-58.

[6]秦愛玲.膝關節置換術病人肢體康復的全程護理干預[J].護理研究，2015，29（10）：123-125.

[7]高金寶，石曉云，張沉冰，等.醫護一體化護理模式在骨科患者術后快速康復中的應用價值[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（31）：3520-3522.

[8]朱江龍，陳躍平，董盼鋒，等.老年骨質疏松癥患者髖關節置換術后預后及相關因素分析[J].中國骨質疏松雜志，2019，25（8）：1073-1077.

[9]李靖.護理干預對全髖關節置換手術患者術后并發癥及髖關節功能的影響分析[J].山西醫藥雜志，2019，48（16）：2072-2073.

[10]李海燕，張維娜，侯道靜，等.人工全膝關節置換康復護理與費用研究[J].中國實用護理雜志，2015，31（14）：1047-1050.

[11]田梅梅，楊柳柳，龔美芳，等.加速康復外科理念在人工全膝關節置換患者術后護理中的應用[J].中華現代護理雜志，2016，22（29）：4233-4237.

[12]劉文慧，姜曉薇，姜連英.快速康復理念在老年膝關節置換術中的應用新進展[J].長春中醫藥大學學報，2017，33（3）：475-477.

[13]鄔潔，李娟，王茜，等.醫護一體化管理模式在膝關節置換圍手術期的應用[J].現代診斷與治療，2015（23）：501-502.

[14]盧叢蘭，陳靜，靳曉柳，等.醫護一體化模式在老年骨折患者術后護理中的應用[J].臨床與病理雜志，2018，38（12）：137-142.

[15]李英，徐艷華，郭孟果，等.早期下床活動對人工全髖關節置換患者術后并發癥和髖關節功能的影響[J].中華現代護理雜志，2019，25（2）：155-159.

[16]牟傳琳，楊琳，王雅楠，等.系統護理干預聯合連續股神經阻滯鎮痛對老年全膝關節置換患者術后心理狀況、生活質量及康復功能的影響[J].中國醫學創新，2015，12（20）：103-106.

[17]雒玉，梁曉燕，賈文菲，等.加速康復外科在人工全膝關節置換中的應用效果[J].西北國防醫學雜志，2016，37（5）：315-317.

[18]冷佳俐，高鳳輝.家屬同步教育的延續性護理對全膝關節置換術患者康復的影響[J].護理學雜志，2015，30（24）：82-84.

[19]方紅霞，陸皓，梁曉燕，等.綜合護理對人工全膝關節置換術后患者功能恢復的療效觀察[J].中國康復，2016，31（2）：22-23.

[20]張俊霞.早期抗阻訓練聯合心身干預對髖關節置換術后患者功能恢復和不良情緒的影響[J].中華現代護理雜志，2018，24（21）：2521-2524.

（收稿日期：2020-07-13） （本文編輯：姬思雨）