急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C的水平分析及其與病情嚴重程度的關系

路妍

【摘要】 目的：分析急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C水平及其與病情嚴重程度的關系。方法：選取2018年1月-2020年1月本院收治的急性腦梗死患者120例作為研究組，另選取同時期80例正常體檢人群作為對照組，對兩組臨床資料均進行回顧性分析。比較兩組血清同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C水平。研究組根據入院時美國國立衛生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評分分為輕度組（1分≤NIHSS評分<5分）、中度組（5分≤NIHSS評分<15分）、中-重度組（15分≤NIHSS評分<21分）、重度組（21分≤NIHSS評分≤42分），分析不同病情嚴重程度患者的血清指標水平差異及其與病情嚴重程度之間的關系。結果：研究組血清同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C水平均高于對照組（P<0.05）。按照入院時的NIHSS評分，120例急性腦梗死患者分為輕度組65例、中度組26例、中-重度組15例、重度組14例，不同病情嚴重程度患者的血清同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C水平比較，差異均有統計學意義（P<0.05），且輕度組<中度組<中-重度組<重度組（P<0.05）。經過Spearman相關性分析發現，血清同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C水平與急性腦梗死患者的病情嚴重程度均呈正相關（P<0.05）。結論：血清同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C參與了急性腦梗死的病情發展過程，其與病情嚴重程度均呈正相關。在一定程度上，上述指標水平反映了患者神經功能缺損的嚴重程度，臨床上關注血清同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C水平，對于疾病的監測、治療及預后評估均有一定的指導意義。

【關鍵詞】 急性腦梗死 同型半胱氨酸 纖維蛋白原 胱抑素C 病情嚴重程度

Analysis of Serum Homocysteine， Fibrinogen and Cystatin C Levels in Patients with Acute Cerebral Infarction and Their Relationship with the Severity of the Disease/LU Yan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： 00-004

[Abstract] Objective： To analyze the levels of serum homocysteine， fibrinogen and cystatin C in patients with acute cerebral infarction and their relationship with the severity of the disease. Method： A total of 120 patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as the study group， and another 80 patients with normal physical examination during the same period were selected as the control group. Clinical data of the two groups were retrospectively analyzed. Serum levels of homocysteine， fibrinogen and cystatin C were compared between the two groups. The study group according to the national institute of health stroke scale （NIHSS） score at admission was divided into mild group （1 score≤NIHSS<5 scores）， moderate group （5 scores≤NIHSS<15 scores）， moderate-severe group （15 scores≤NIHSS<21 scores） and severe group （21 scores≤NIHSS≤42 scores）. The differences of serum indexes in patients with different disease severity and their relationship with disease severity were analyzed. Result： Serum homocysteine， fibrinogen and cystatin C levels in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. According to the NIHSS score on admission to hospital， 120 patients with acute cerebral infarction were divided into mild group of 65 cases， moderate group of 26 cases， 15 cases of moderate-severe group， 14 cases of severe group. There were statistically significant differences in serum homocysteine， fibrinogen and cystatin C levels among patients with different severity of the disease （P<0.05）， and mild group

[Key words] Acute cerebral infarction Homocysteine Fibrinogen Cystatin C Severity of disease

First-authors address： Chaoyang Second Hospital， Chaoyang 122000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.001

急性腦梗死是一種發病率、死亡率、致殘率、復發率均較高的一種疾病，常由腦血管循環障礙導致，從而引發腦功能缺損，嚴重影響患者的健康與生活質量，且近年來隨著飲食結構及生活節奏的變化，其發病年齡有年輕化的趨勢，因此預防工作日益嚴峻[1-4]。研究發現，急性腦梗死的病理基礎是動脈粥樣硬化，且在其斑塊的形成過程中，炎性反應、免疫反應等均扮演著重要的角色，因此及早發現、治療、評估病情嚴重程度意義重大[5-7]。為此筆者對本院急性腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，探討血清同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C水平與正常體檢人群的差異及其與病情嚴重程度之間的關系，以期為臨床治療及預后評估提供數據參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月本院收治的急性腦梗死患者120例作為研究組，另選取同時期80例正常體檢人群作為對照組，對兩組臨床資料進行回顧性分析。納入標準：年齡18歲以上;研究組發病時間在7 d以內;研究組符合《中國急性缺血性腦血卒中診治指南2014》中急性腦梗死相關標準，并經過CT或MRI檢查確診;研究對象采血前未應用抗凝或纖溶藥物;對照組為體檢人群，無腦梗死病史;研究對象資料完整。排除標準：伴有嚴重的意識、語言、聽力障礙等，不能配合檢查，不能進行有效溝通;伴有惡性腫瘤、血液性疾病、免疫系統疾病等;伴有心、肝、腎、肺等重要臟器的功能障礙;未進行本研究所觀察的指標檢查，如同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C等;有精神或者心理疾病史。本研究已經通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 研究組于入院時抽取血液，檢測血清同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C水平，對照組于體檢時檢測上述指標。具體如下：抽取兩組晨起空腹靜脈血兩管，其中管1為真空采集管，采集血液樣本4 mL，無任何添加劑，按照3 500 r/min的速度進行離心處理以分離血清，離心10 min，使用全自動型生化分析儀檢測血清同型半胱氨酸和胱抑素C水平，其中循環酶法檢測血清同型半胱氨酸，免疫比濁法檢測胱抑素C;管2為真空抗凝管，含有3.8%的枸櫞酸鈉，采集血液樣本1.8 mL加入0.2 mL的抗凝劑，3 000 r/min的速度進行離心處理以分離血漿，使用全自動型血凝儀檢測纖維蛋白原，上述指標的檢測均嚴格按照試劑盒說明書操作進行，并于3 h內完成。研究組于入院時進行美國國立衛生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評分，將其分為輕度組（1分≤NIHSS評分<5分）、中度組（5分≤NIHSS評分<15分）、中-重度組（15分≤NIHSS評分<21分）、重度組（21分≤NIHSS評分≤42分），分析病情不同嚴重程度患者的血清指標水平差異及其與病情嚴重程度之間的關系。

1.3 觀察指標 收集并統計兩組相關資料，如性別、年齡、吸煙及飲酒例數、基礎疾病情況等;比較兩組血清同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C水平;比較不同病情嚴重程度患者的血清指標水平，并分析其與病情嚴重程度之間的關系。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。病情嚴重程度與血清指標水平的關系采用Spearman相關分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男78例，女42例;年齡42～69歲，平均（58.01±8.74）歲;發病時間4～48 h，平均（24.16±3.20）h;吸煙（截至入院時累計吸煙≥100支）50例;飲酒61例;基礎疾?。焊哐獕?3例、糖尿病24例、冠心病17例。對照組男50例，女30例;年齡40～70歲，平均（57.26±8.38）歲;吸煙30例;飲酒39例;基礎疾?。焊哐獕?8例、糖尿病14例、冠心病10例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血清同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C水平比較 研究組血清同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 不同病情嚴重程度者的血清同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C水平比較 120例急性腦梗死患者分為輕度組65例、中度組26例、中-重度組15例、重度組14例，不同病情嚴重程度的血清同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C水平比較，差異均有統計學意義（P<0.05），且輕度組<中度組<中-重度組<重度組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 血清指標水平與病情嚴重程度的相關性 經Spearman相關性分析發現，血清同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C水平與急性腦梗死患者的病情嚴重程度均呈正相關，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

研究發現，動脈粥樣硬化是急性腦梗死的病理基礎，是一種炎性反應，而隨著研究的深入，發現血清同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C水平均是動脈粥樣硬化的危險因素[8-12]。因此筆者回顧性分析本院急性腦梗死患者的臨床資料，分析血清同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C水平與正常體檢人群的差異及其與病情嚴重程度之間的關系，以期為臨床治療及預后評估提供數據參考。

血清同型半胱氨酸是一種甲硫氨酸和半胱氨酸代謝的中間產物，可損傷血管內皮細胞、增加血小板的聚集、降低NO利用率，從而促進血管平滑肌細胞的增殖，進一步破壞血管內膜，影響組織型纖溶酶原激活物的結合，促進血栓形成，已被多項研究表明其與腦梗死的發病及預后關系密切[13-15]。本研究結果顯示，研究組血清同型半胱氨酸高于對照組（P<0.05），不同病情嚴重程度者的血清同型半胱氨酸比較，差異均有統計學意義（P<0.05），且輕度組<中度組<中-重度組<重度組（P<0.05）;血清同型半胱氨酸與急性腦梗死患者的病情嚴重程度呈正相關（P<0.05）。上述結果說明血清同型半胱氨酸與急性腦梗死的發病及病情發展密切相關，且可在一定程度上反應病情的嚴重程度，及時檢測血清同型半胱氨酸水平對于疾病的防治及預后意義重大。

研究發現，纖維蛋白原是動脈粥樣硬化的危險因素之一，在疾病的發生發展中起著重要的作用，作為體內重要的凝血因子，感染、炎癥、創傷等均會導致其水平的異常升高，當其升高時，會進一步加速血栓的形成[16-18]。蔚春生等[15]研究發現，急性腦梗死患者纖維蛋白原水平明顯升高，而且病情越重，纖維蛋白原水平越高，預后越差;唐萍等[11]研究發現，急性腦梗死患者纖維蛋白原水平均高于健康人，參與了急性腦梗死的發生發展。本研究結果顯示，研究組纖維蛋白原水平高于對照組（P<0.05）;不同病情嚴重程度者的纖維蛋白原水平比較，差異均有統計學意義（P<0.05），且輕度組<中度組<中-重度組<重度組（P<0.05）;纖維蛋白原與急性腦梗死患者的病情嚴重程度呈正相關（P<0.05），與上述研究結果一致，提示纖維蛋白原對于疾病的監測與評估具有重要的意義。

胱抑素C可在缺血狀態下被釋放出來，可通過影響中性粒細胞的吞噬和趨化功能而參與炎性反應，進而參與血栓的形成與發展;而且胱抑素C還可參與細胞外基質的產生和降解，參與血管壁的重構[19-20]。本研究結果顯示，研究組胱抑素C水平高于對照組（P<0.05）;不同病情嚴重程度者的胱抑素C水平比較，差異均有統計學意義（P<0.05），且輕度組<中度組<中-重度組<重度組（P<0.05）;胱抑素C水平與急性腦梗死患者的病情嚴重程度呈正相關（P<0.05），提示胱抑素C參與了疾病的形成，可作為病情監測因子評估疾病預后。

綜上所述，血清同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C的水平參與了急性腦梗死的病情發展過程，且其與病情嚴重程度均呈正相關，在一定程度上，上述指標水平反映了患者神經功能缺損的嚴重程度，臨床上關注血清同型半胱氨酸、纖維蛋白原和胱抑素C水平，對于疾病的監測、治療及預后評估均有一定的指導意義。

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（收稿日期：2020-07-20） （本文編輯：田婧）