術前禁飲禁食時間合理縮減模式在妊娠期糖尿病剖宮產產婦中的應用研究

駱建梅，李芬，鄭李明，張衍，符小英

（廣東醫科大學附屬第二醫院婦產科，廣東 湛江524003）

妊娠期糖尿病（GDM）在各類妊娠期并發癥中屬嚴重類型［1］，為了提高母嬰安全度，有必要對具備手術指征的GDM產婦施行剖宮產術［2］，術前禁食禁飲以其良好的術中誤吸預防效應而成為保障外科手術安全性的常規術前準備措施［3］，現行的剖宮產術前禁食時間與禁飲時間通常為8 h與6 h［4］，但對于GDM產婦這一特殊群體而言，上述禁食禁飲方案的實施存在著引發術前低血糖事件的風險［5］，術前低血糖可致產婦強烈饑餓感并于術后增加應激性潰瘍發生率［6］，還可因術后胰島素抵抗反應而引發術后高血糖事件，導致剖宮產術后切合愈合不良與感染等后果，故GDM剖宮產產婦的術前禁飲禁食時間值得審慎商榷。本研究嘗試采用術前禁飲禁食時間合理縮減模式對GDM剖宮產產婦施加干預，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年1月于我院行剖宮產術的80例GDM產婦為研究對象，納入標準：滿足GDM診斷標準［7］，單胎，足月，有剖宮產手術指征，ASA分級在Ⅰ～Ⅱ級，知情同意；排除標準：臨床資料不全，拒絕參與。平均年齡 （27.65±5.17）歲，平均孕周 （39.74±1.25）周，平均產次（1.44±0.22）次，以摸球法分為對照組和試驗組，各40例。2組GDM剖宮產產婦在年齡、孕周、產次比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 2組GDM產婦均接受剖宮產干預，均行剖宮產常規知識宣教。對照組行常規術前禁食禁飲，具體方案為：術前8 h起不得再攝入固體食物（面包類、米飯類、饅頭類、面片湯等），術前6 h起不得再攝入透明液體（飲用水、汽水、無渣水果汁及清茶等）。試驗組行術前禁食禁飲合理縮減模式干預，具體方案為：術前6 h起不得再攝入固體食物，術前2 h起不得再攝入透明液體，舉例說明，擬于晨8：00手術者，于2：00由護理人員執行胎心音聽診的同時，指導產婦攝入項目組準備的專用蘇打餅干3片，然后啟動禁食程序，于6：00由護理人員在測量產婦血糖的同時，督導其攝入項目組準備的專用功能飲料或飲用水200 ml，然后啟動禁飲程序。2組于禁食禁飲期間均不再接受其他治療干預。

1.3 評價方法 （1）統計比較2組干預后產婦的術前低血糖發生率與新生兒低血糖發生率，前者由助產士于術前以血糖儀測量，低于3.9 mmol／L為產婦低血糖，后者由護理人員于新生兒娩出30 min后取足跟血進行測量，低于2.2 mmol／L為新生兒低血糖［8］。（2）統計比較2組產婦麻醉誘導時的惡心、嘔吐發生率。 （3）統計比較2組產婦術中出血量與肛門排氣時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組剖宮產產婦術前低血糖與新生兒低血糖發生率比較 試驗組剖宮產產婦術前低血糖與新生兒低血糖發生率均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組剖宮產產婦術前低血糖與新生兒低血糖發生率比較［n（%）］

2.2 2組剖宮產產婦術中出血量、術后排氣時間比較 試驗組剖宮產產婦術中出血量與術后排氣時間顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組剖宮產產婦術中出血量、術后排氣時間比較（x ±s）

2.3 2組剖宮產產婦麻醉誘導時惡心、嘔吐發生率比較 2組剖宮產產婦麻醉誘導時惡心、嘔吐發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 2組剖宮產產婦麻醉誘導時惡心、嘔吐發生率比較［n（%）］

3 討論

一般情況下人類機體的食管下段括約肌可發揮閘門效應而成功避免胃內容物、胃酸反流等侵入食管與口腔［9］，吞咽是一類精細、復雜的反射動作，吞咽反射功能正常時可確保食物自食管送達胃內而不致誤入氣管，當吞咽反射動作存在問題時，則食物會侵入機體氣管、支氣管內，后者會受靈敏感受器的驅動而出現咳嗽反射以實現對誤入異物的有效清除，但機體在麻醉手術狀態下，上述保護機制均會受到抑制而無法發揮正常功效，食物、胃酸等自氣管入肺則易致吸入性肺炎而引發窒息死亡惡性結局，故禁食禁飲策略是擇期手術者確保胃排空、預防誤吸的重要保障性舉措［10］。GDM剖宮產產婦采用常規的禁飲禁食方案可能會于術前術后引發其體內血糖水平的大幅改變，帶來諸多母嬰不良事件［11］，故有必要探討適用于該類剖宮產產婦的安全合理性術前禁飲禁食方案。

陳潔等［12］研究指出，孕婦血糖低于3.4 mmol／L時便會因無力再向宮內胎兒傳輸葡萄糖而導致新生兒低血糖問題。本研究采用術前禁飲禁食時間合理縮減模式對GDM剖宮產產婦施加干預，研究結果顯示，試驗組GDM剖宮產產婦的術前低血糖發生率與新生兒低血糖發生率顯著低于對照組，提示術前禁飲禁食時間合理縮減模式有助于降低GDM剖宮產產婦術前低血糖發生率及其新生兒低血糖發生率。究其原因，GDM剖宮產產婦如于術前行長時間的禁飲禁食，則其術前血糖水平會直接下滑，術前6 h行最后一次進食、術前2 h行最后一次飲水，有助于對機體肝糖原分解的有效抑制，規避蛋白質代謝及脂肪類氧化效應，促成內源性胰島素的有效分泌，使產婦體內胰島素抵抗問題得以有效緩解，助力產婦抗壓能力的提升，使GDM剖宮產產婦圍術期處于較好的血糖平穩狀態。

本研究結果顯示試驗組剖宮產產婦的術中出血量與術后肛門排氣時間顯著低于對照組，提示術前禁飲禁食時間合理縮減模式有助于減少產婦術中出血量、促進術后康復進展。經分析后認為，對照組按常規模式行術前禁食禁飲，時間較長，易引發體內胰島素抵抗，使手術創傷代謝性應激增強，不利于子宮收縮與切合愈合，出現術中出血量較多的問題，而試驗組按合理縮減模式進行禁食禁飲，可維持于較好的血糖穩定狀態，可實現一定的術后康復增速效應，進而使肛門排氣時間得以縮短。本研究除探討了禁飲禁食縮減模式的有效性外，還對其誤吸風險方面進行了探討，研究結果表明2組惡心、嘔吐發生率差異無統計學意義。

綜上所述，術前禁食禁飲時間合理縮減方案在降低GDM剖宮產產婦術前低血糖發生率與新生兒低血糖發生率、減少術中出血、促進術后康復的同時，并不會增加術中的惡心嘔吐發生率，安全可行性較高。