醫學微生物學教學中融入醫德教育元素的探索

吳怡，王嵐

（沈陽醫學院基礎醫學院病原生物學教研室，遼寧 沈陽110034）

2016年12月，習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上強調，要堅持把立德樹人作為中心環節，把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現全程育人、全方位育人，努力開創我國高等教育事業新局面［1］。醫德教育是高等醫學院校立德樹人工作的一個重要組成部分，是醫學生思想政治教育和人文素養培育具體化、精準化和職業化的重要體現，是推進健康中國建設、提高人民健康水平的需要。新時代的醫學人才不僅要具備堅實的醫學理論知識和精湛的臨床技能，而且要樹立和培養正確的人生觀、價值觀，良好的職業道德修養和崇高的社會責任感。

醫學微生物學是從人類對微生物的認識及同傳染病作斗爭中發展而來的，它是一門重要的醫學基礎課，是醫學基礎課程中必不可少的組成部分，也是連接基礎醫學和臨床醫學的橋梁。其課程內容與人類健康和日常生活關系密切，許多知識點具有德育的潛力和價值［2］。因此，在全世界爆發“新冠肺炎”的特殊時期，以醫學微生物學教學為載體開展醫德教育，能夠增加學生的關注度和認可度，是進行醫德教育、培養職業規范和職業道德的良好時機。本研究以醫學微生物學課程為例，在分析醫德教育內涵和醫學微生物學開展醫德教育現狀的基礎上，組織教研室教師搭建教學團隊，進行集體備課及師資培訓，然后通過文獻查閱，挖掘可進行醫德教育的切入點，精心編寫醫德教育教案，優化教學內容，改革教學方法，為醫德教育元素融入專業課教學探索科學合理的教學新模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某校2018級臨床醫學專業的1～6班和7～12班（每個教學班含有6個小班）共360名學生為研究對象。隨機選取1個教學班共計180人，作為試驗組，另外一個教學班180人作為對照組。2組學生性別、年齡、入校成績、學習課時相比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。試驗組醫學微生物學教學中融入醫德教育元素，對照組授課內容未融入醫德教育元素。2組授課教師相同。

1.2 方法

1.2.1 前期準備 認真學習醫德教育的內涵、醫學微生物的學科地位和特點，黨和國家對醫德教育的要求等，查閱已取得的相關研究成果，明確目前醫學微生物學教學中融入醫德教育元素的教學現狀，為本課題的研究提供理論依據。

1.2.2 課程準備 （1）教材：選用張鳳民等著北京大學醫學出版社出版的《醫學微生物學》第4版。 （2）課前準備：經課題組集體備課討論，根據五年制醫學微生物學教學大綱的要求，梳理醫學微生物學（包括理論教學和試驗教學）所蘊含的醫德教育元素，編寫全部章節的醫學微生物學思維導圖，挖掘專業知識與醫德教育內容的關聯性和結合點。以“試講” “說課” “集中聽課”等形式進行師資培訓，并設計統一的教學流程，2組授課大綱、教師、教材、學時、教學進度要求一致。其中理論課44學時，實驗課20學時。

1.2.3 課程實施 針對蘊含醫德教育元素的專業知識點的特點，設計不同的方式融入醫德教育元素，在傳授專業知識的同時潛移默化、潤物細無聲地穿插醫德教育。 （1）以時事政治為載體融入醫德元素。講解衣原體這一章時，介紹沙眼的病原體時，介紹湯飛凡教授的事跡。1955年我國學者湯飛凡教授采用雞胚卵黃囊接種并加鏈霉素抑菌的技術，在世界上首次分離培養出沙眼衣原體。為了確認其為沙眼的病原體，他用自己做試驗，將分離得到的衣原體接種到自己左眼，引起了典型的沙眼，最終明確了沙眼的病原體是“衣原體”。用湯飛凡教授對事業的無私付出、無悔奉獻，面臨抉擇時胸懷大我、舍棄小我科學的奉獻精神，引導學生弘揚紅色文化，讓廣大醫學生汲取無私奉獻的力量。 （2）以新聞熱點事件為載體融入醫德元素。在講授呼吸道病毒中的冠狀病毒時，任課教師首先介紹冠狀病毒的形態結構特點、致病性以及所致疾病，進而大力弘揚新冠肺炎疫情期間我國的醫務工作者不畏犧牲、勇往直前，奔赴抗疫前線，成為最美“逆行者”的英雄壯舉。使學生體會我國在此次疫情中展現的大國風范與擔當，以及我國醫護人員呈現的精湛的醫術和高尚的醫德。讓學生明白醫生這個職業是偉大而富有挑戰性的，教導學生作為未來的醫生，要具備職業自豪感和職業榮譽感［3］。 （3）以臨床案例為載體融入醫德元素。結核病作為高發病率和高致死率的傳染性疾病，采取正確且有效的預防措施尤為重要。卡介苗接種是現今預防粟粒性肺結核和小兒結核性腦膜炎的最好選擇。卡介苗在我國屬于國家免疫規劃疫苗，接種對象為出生3個月以內的嬰兒或結核菌素試驗陰性的兒童。為了讓學生更好地理解卡介苗的接種對象，我們引入了這樣一個臨床案例：2011年5月，浙江一名7個月大的兒童在接種卡介苗后出現肺部感染、播撒性卡介菌病及早衰等異常反應，導致全身萎縮，引發“卡介苗萎縮嬰兒事件”。這一事件引發了全社會的恐慌，引起了家長們對疫苗的質疑。最終經專家分析和鑒定，證明卡介苗是安全的，該事件的發生與此兒童患有罕見的先天性原發性免疫缺陷病——高IgE綜合征有關。醫學領域的個案屢見不鮮，作為醫務工作者不要人云亦云，要客觀、科學地分析社會熱點事件，并積極查閱國內外相關文獻，為大眾揭開事實的真相，給出科學的研判。醫學是關乎人生命安全的學科，這就要求醫學生更加勤奮地學習，不斷汲取前輩的行醫經驗，時刻關注先進技術，體現醫者的擔當和風范。（4）以日常生活為載體融入醫德元素。“飯前便后要洗手”，這是我們講到腸道桿菌中必然提及的一句話，這類細菌主要引起經糞口途徑傳播的傳染病。授課教師自然而然地引入如下的事例：曾經有這樣一個廚師，走到哪里，哪里就出現一批傷寒病患者。這個廚師叫做瑪麗·梅倫。她生于愛爾蘭，15歲時移民美國，是美國第1例被發現的傷寒健康帶原者，因此被稱為傷寒瑪麗。瑪麗·梅倫一生中直接傳播了52例傷寒，其中7例死亡，間接被傳染者不計其數。在同一間隔離醫院里，除了短暫的間歇，前前后后一共被關了27年。1938年11月11日瑪麗·梅倫死于肺炎而非傷寒，驗尸后發現她的膽囊中仍然有許多活體傷寒桿菌。這個事例讓我們想到在新冠肺炎疫情期間，傳染源的防控成為了重中之重，“傷寒瑪麗”提醒我們“無癥狀的帶毒者”是防范和排查的難點。為此教育學生，作為醫務工作者要有職業的敏感性，不放過任何一個可能的傳染源；鼓勵學生要盡自己所能投入到這場戰役中，深刻體會醫生這一職業的重要與光榮。

1.2.4 教學效果評價 課程結束時以調查問卷的方式，對試驗組和對照組學生學習效果及醫德教育元素融入方式的接受程度進行評價。 （1）學習效果問卷調查：以不記名的方式，對2組學生進行問卷調查并對調查結果進行統計分析。問卷內容包括你認為本組所采用的教學方法對提高學習積極性和學習興趣、提高自主學習能力、提高專業知識理解、培養愛國主義與人文情懷、培養科學素養與創新意識和增強醫德醫風意識是否有益處。問卷選項分“沒有益處” “有益處”和“很有益處”3個等級。 （2）醫德教育元素融入方式的認可度調查問卷：同樣以不記名的方式，對試驗組的180名學生進行問卷調查，并對調查結果進行統計分析。問卷內容主要涉及在課堂教學中醫德元素融入方式的評價，其內容包括：以時事政治、新聞熱點事件、臨床案例以及日常生活為載體融入醫德元素，評價哪種方式更被學生認可。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計數資料以［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 學習效果調查問卷分析 本次問卷調查共發放問卷360份，回收360份，回收率為100%，均為有效問卷。多數試驗組學生認為醫學微生物學教學中融入醫德教育元素對提高學習積極性和學習興趣及自主學習能力、培養愛國主義與人文情懷等有益處（包括很有益處）。問卷調查的全部項目，試驗組與對照組相比，差異均有統計學意義。（P＜0.05），見表1。

表1 試驗組和對照組對本組所采用教學法的效果評價［n（%）］

2.2 醫德教育元素融入方式的認可度調查問卷分析 為了探索醫德教育元素融入的方式，對試驗組的180名學生進行問卷調查，結果見圖1。調查結果顯示，98.8%學生認可以臨床案例為載體融入醫德教育元素，95%學生認可以新聞熱點事件為載體融入醫德教育元素，91.5%學生認可以時事政治為載體融入醫德教育元素，88.2%學生認可以日常生活為載體融入醫德教育元素。

圖1 醫德教育元素融入方式評價

3 討論

醫學微生物學教學的許多環節都蘊含著醫德教育的元素，本研究通過前期調研，精心設計醫德教育元素與專業知識點的契合點，在課堂中采用多種融入方式予以呈現，后期完善的評價體系，靈敏的反饋機制，將醫德教育目標有機地融入專業課教學中。

3.1 提高了學生的學習積極性和學習興趣 授課過程中滲透醫德教育元素，豐富了教學內容，教師為了讓專業知識點與醫德教育元素契合得更好，選取時事政治、新聞熱點事件、臨床案例以及日常生活為載體進行醫德醫風教育，活躍了課堂氣氛，獲得了良好的教學效果。學生們在課堂上與教師的互動更為頻繁，思維更加活躍。試驗組的學生認為把醫德教育元素融合于醫學微生物課程當中，讓他們在學好專業知識的同時，了解更多醫德醫風方面的內容，提高了他們學習的積極性和興趣，也有助于醫學生職業責任感和社會責任感的培養。

3.2 提高了學生的自主學習能力 通過歷史故事、熱點事件以及采用大量醫德案例分析，調動了學生的學習積極性，學生由過去的被動學習轉變為現在的主動探索。本研究中，大多數試驗組學生認為融入醫德教育元素的教學方式更利于自主學習能力的提高。學生在課堂中收獲的不僅是專業知識，還有人文知識，提升了自己的品德和情懷。試驗組認為本組所采用的教學方式對提高自主學習能力“很有益處”的學生比例顯著高于對照組（P＜0.05）。

3.3 有助于學生樹立良好醫德醫風意識 在教學過程中，我們時刻注意與時政熱點相聯系，及時融入鮮活案例，堅定文化自信，講好中國醫德。醫德教育元素融入醫學微生物學教學可以有效地引導醫學生在學習專業知識的同時，形成在醫德認識、醫德情感、理想信念和醫德行為習慣等多方面的綜合素養，形成醫德理論基礎，并在思想上注重醫德修養、服務理念的培養，加強“急病人之所急”的高尚醫德，為醫學生走入醫生的工作崗位提供必要的理論準備，提升醫學生的職業素質［4］。試驗組認為本組所采用的教學方式對培養良好的醫德醫風“很有益處”的學生比例顯著高于對照組（P＜0.05），表明融入醫德教育元素對醫學生形成良好的醫生職業道德具有一定優勢。

3.4 學生更青睞于以臨床案例為載體融入醫德教育元素 醫德教育元素融入專業課是新的教學改革探索，對于醫學專業的高校教師是新的挑戰，為此我們設計了不同的融入方式，以求尋找到最適宜的方式。試驗組學生反映，他們更喜歡在授課過程中，借助臨床案例融入醫德教育元素。他們認為臨床案例的引入，既能使他們在早期階段接觸臨床病例的分析思路及診斷過程，又能使他們在分析病例的過程中，體會其中涉及的醫德醫風問題，增強樹立良好醫德醫風的意識。

本研究通過在醫學微生物學教學中以多種方式融入醫德教育元素，以專業課為載體，讓學生在學習專業課的同時，在醫德醫風意識上得到啟迪與升華。這一點對于我們醫學院校顯得尤其重要，因為“醫學是一門有溫度的學科”，從事醫學的人，自身必須得有溫度，才能更好地為廣大患者服務［5］。今后如何在教學實踐中不斷完善融入醫德教育元素的教學方式，既讓學生學習好專業知識，又提高學生綜合素質、職業能力和職業素養，值得更加深入地探索研究［1］。