基于混合式“教+學(xué)”的以學(xué)生為主導(dǎo)的CBL教學(xué)在社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

張繼興

（1.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室，遼寧 沈陽(yáng)110034）

混合式“教+學(xué)”是南方醫(yī)科大學(xué)董為人教授提出的一種新的教學(xué)理念，這種教學(xué)理念的精髓在于改變傳統(tǒng)教師在授課中的主導(dǎo)地位，更多啟發(fā)學(xué)生思考，讓學(xué)生參與到課堂教學(xué)中來(lái)，不再是機(jī)械地填鴨式教學(xué)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高課堂教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。混合式“教+學(xué)”不是一種具體的方法，而是一種教學(xué)理念。在這種教學(xué)理念下更多地以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性和積極性的教學(xué)方法應(yīng)運(yùn)而生。傳統(tǒng)理論、實(shí)驗(yàn)教學(xué)同現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的結(jié)合，給高校教師提供了更多可選擇的教學(xué)手段和方法，也提高了教學(xué)效率和質(zhì)量。利用手機(jī)軟件進(jìn)行師生互動(dòng)，完成課后作業(yè)、隨堂考試；利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)學(xué)生更多地獲取教學(xué)資源，完成習(xí)題練習(xí)、案例分析等學(xué)習(xí)任務(wù)。混合式“教+學(xué)”作為一種教學(xué)理念同時(shí)也可以跟其他教學(xué)手段和方法相結(jié)合，催生出更多的跨界教學(xué)手段和措施。案例教學(xué)法（casebased learning，CBL）應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育是根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的要求，運(yùn)用真實(shí)的案例或經(jīng)過(guò)精心設(shè)計(jì)的案例，將學(xué)生引入特定的情景中，指導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行分析的一種教學(xué)方法。其主要特點(diǎn)是：教師設(shè)計(jì)一系列具有一定挑戰(zhàn)性的提問(wèn)，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考和質(zhì)疑批判，學(xué)生通過(guò)回答問(wèn)題使其分析、反應(yīng)和思辨能力得到較快提高。教學(xué)方法以教師引導(dǎo)，學(xué)生參與為主，通過(guò)小組討論、教師點(diǎn)評(píng)完成。但是CBL教學(xué)的缺點(diǎn)也較為明顯，內(nèi)容通常更為單一，基本上局限于學(xué)科當(dāng)中，培養(yǎng)的是“學(xué)霸”而不是“精英”，學(xué)生的綜合素質(zhì)得不到鍛煉。CBL還存在有教師權(quán)威和領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)、學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)不足、案例設(shè)計(jì)不利于學(xué)生發(fā)散思維等不足之處［1］。所以本研究將二者結(jié)合可以在混合式“教+學(xué)”理念基礎(chǔ)上運(yùn)用CBL彌補(bǔ)其不足，發(fā)揮其優(yōu)點(diǎn)，提高教學(xué)效果。

在當(dāng)今社會(huì)的醫(yī)學(xué)人才選拔中，大多數(shù)情況是通過(guò)各種形式的考試來(lái)決定。所以為了更好地讓醫(yī)學(xué)生能夠獲得理想的教育和工作機(jī)會(huì)乃至職業(yè)資格，我們的醫(yī)學(xué)教育大多數(shù)仍然是應(yīng)試教育。但是從醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃來(lái)看，從學(xué)校教育中獲得的知識(shí)在一名醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)生涯中不超過(guò)20%，其余的技能及知識(shí)絕大多數(shù)來(lái)自于畢業(yè)后教育。所以高等教育不僅僅應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)試能力，更應(yīng)該全面綜合培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

社會(huì)醫(yī)學(xué)作為一門醫(yī)學(xué)與社會(huì)學(xué)等多門學(xué)科的交叉學(xué)科，它對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)意義在于幫助學(xué)生構(gòu)建合理的行醫(yī)觀念和職業(yè)理念。明確疾病產(chǎn)生的原因不僅限于生物遺傳因素，還與人類社會(huì)的自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、心理環(huán)境，及個(gè)體的行為生活方式以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)、法律、宗教、文化教育等因素有關(guān)，而且這些因素都與人群健康具備雙向作用。社會(huì)醫(yī)學(xué)這門課程以及學(xué)科的發(fā)散性思維可以幫助學(xué)生更全面地看待疾病與健康的關(guān)系，有益于學(xué)生建立一套立體的、宏觀的病因理念。

本課題擬通過(guò)基于混合式“教+學(xué)”的以學(xué)生為主導(dǎo)的CBL教學(xué)改革目前的社會(huì)醫(yī)學(xué)授課模式，改變教師對(duì)課堂的主導(dǎo)地位，發(fā)揮學(xué)生的自學(xué)能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與度，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，變被動(dòng)教學(xué)為教師引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)，以提高學(xué)科的教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇某醫(yī)學(xué)院校某專業(yè)開(kāi)展社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)的大四年級(jí)本科生（共4個(gè)班）116人為研究對(duì)象。將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組（2個(gè)班）和試驗(yàn)組（2個(gè)班）。試驗(yàn)組班級(jí)每班平均分為3個(gè)組（按照班級(jí)總?cè)藬?shù)，每組平均約10人）。在理倫課26學(xué)時(shí)基礎(chǔ)上，根據(jù)章節(jié)知識(shí)點(diǎn)特征12學(xué)時(shí)共8章內(nèi)容設(shè)置為混合式“教+學(xué)”，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的以教師主導(dǎo)的授課模式。

1.2 方法

1.2.1 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè) 學(xué)校為方便開(kāi)展混合式“教+學(xué)”，設(shè)立了網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。教師將課程相關(guān)知識(shí)點(diǎn)、思維導(dǎo)圖、案例、習(xí)題、PPT等教學(xué)內(nèi)容發(fā)布在平臺(tái)上。學(xué)生申請(qǐng)通過(guò)后可以在課前、課后任何時(shí)候登陸平臺(tái)進(jìn)行在線學(xué)習(xí)。平臺(tái)會(huì)將學(xué)生的學(xué)習(xí)測(cè)試成績(jī)和學(xué)習(xí)時(shí)間進(jìn)行記錄并整理。教師根據(jù)測(cè)試成績(jī)和學(xué)習(xí)時(shí)間作為學(xué)生線上學(xué)習(xí)成績(jī)的部分依據(jù)。

編寫CBL案例。結(jié)合章節(jié)知識(shí)點(diǎn)，選取真實(shí)的事件為案例。通過(guò)文字或者文圖結(jié)合以及視頻的方式整理成教學(xué)案例，對(duì)應(yīng)每個(gè)案例配置思考問(wèn)題及引導(dǎo)思路的引導(dǎo)語(yǔ)幫助學(xué)生結(jié)合知識(shí)點(diǎn)對(duì)案例進(jìn)行科學(xué)性分析，將最后整理的案例和思考題發(fā)布于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)供學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

1.2.2 問(wèn)卷星 線下學(xué)習(xí)中，教師利用問(wèn)卷星將章節(jié)的重點(diǎn)內(nèi)容以選擇題的形式在課堂上進(jìn)行掃碼測(cè)驗(yàn)。學(xué)生利用手機(jī)掃描測(cè)驗(yàn)二維碼在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成章節(jié)測(cè)試。既達(dá)到了考勤的目的，又檢驗(yàn)了學(xué)生的線上學(xué)習(xí)效果。測(cè)驗(yàn)結(jié)束后將測(cè)驗(yàn)結(jié)果下載整理，作為隨堂測(cè)驗(yàn)的成績(jī)計(jì)入過(guò)程評(píng)價(jià)。

1.2.3 自主學(xué)習(xí)測(cè)量量表 研究中為評(píng)價(jià)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力使用自主學(xué)習(xí)測(cè)量量表，量表包括學(xué)習(xí)規(guī)劃性、學(xué)習(xí)方法多樣性、解決問(wèn)題能力、學(xué)習(xí)工具多樣性，共4個(gè)維度28個(gè)題目。經(jīng)過(guò)了信度和效度檢驗(yàn)。在教學(xué)過(guò)程結(jié)束后對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行測(cè)量并比較得分以區(qū)別2組學(xué)生在不同教學(xué)理念下自主學(xué)習(xí)能力的異同情況。

1.2.4 課程設(shè)計(jì) （1）線上教學(xué)：依據(jù)每個(gè)章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)收集相關(guān)真實(shí)案例并設(shè)置討論問(wèn)題。提前1周公布于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。要求試驗(yàn)組學(xué)生以每個(gè)學(xué)習(xí)小組為單位對(duì)案例進(jìn)行前期分析與討論。在回答案例問(wèn)題的同時(shí)對(duì)案例中所反映出的章節(jié)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納整理，并對(duì)照知識(shí)點(diǎn)利用線上章節(jié)測(cè)試進(jìn)行反向?qū)W習(xí)實(shí)現(xiàn)“實(shí)踐-理論-實(shí)踐”的學(xué)習(xí)過(guò)程和學(xué)習(xí)方法。在線上學(xué)習(xí)的過(guò)程中介紹多種學(xué)習(xí)網(wǎng)站、論壇及各種APP豐富學(xué)生的學(xué)習(xí)手段，提高自主學(xué)習(xí)的效率。對(duì)照組同學(xué)無(wú)線上教學(xué)部分。（2）線下教學(xué)：教師提前將每一章節(jié)知識(shí)內(nèi)容劃分為3個(gè)部分，每個(gè)班選取不同的內(nèi)容。要求試驗(yàn)組所有同學(xué)都要對(duì)本章內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，將重要知識(shí)點(diǎn)以PPT的形式總結(jié)。每組隨機(jī)抽取1名代表將本組負(fù)責(zé)的知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行課堂匯報(bào)。匯報(bào)以知識(shí)點(diǎn)總結(jié)、案例分析、情景表演為主要形式。其他2組同學(xué)將依據(jù)提前布置的案例，針對(duì)匯報(bào)部分的知識(shí)進(jìn)行提問(wèn)，并要求匯報(bào)組同學(xué)結(jié)合提前布置的案例，理論聯(lián)系實(shí)際進(jìn)行回答。教師對(duì)匯報(bào)中存在的不足進(jìn)行補(bǔ)充和糾正，并對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的提問(wèn)、回答和匯報(bào)情況進(jìn)行打分記錄。與此同時(shí)利用問(wèn)卷星進(jìn)行隨堂測(cè)驗(yàn)。對(duì)照組同學(xué)線下教學(xué)按照傳統(tǒng)的教師授課模式進(jìn)行。社會(huì)醫(yī)學(xué)設(shè)置為理論課26學(xué)時(shí)和實(shí)驗(yàn)課8學(xué)時(shí)，所有理論知識(shí)內(nèi)容都以教師線下課堂講授為主，學(xué)生按時(shí)聽(tīng)課完成教學(xué)任務(wù)。

1.2.5 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 本研究中教學(xué)效果依靠學(xué)生學(xué)科考試成績(jī)以及自主學(xué)習(xí)測(cè)評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。該學(xué)科的成績(jī)包括期末理論考試和平時(shí)過(guò)程評(píng)價(jià)2個(gè)部分。試驗(yàn)組和對(duì)照組的教學(xué)方式不同，所以在評(píng)價(jià)中只針對(duì)其期末理論考試成績(jī)進(jìn)行對(duì)比，比較不同分?jǐn)?shù)段人數(shù)百分比以區(qū)別2組同學(xué)成績(jī)的差異。根據(jù)自主學(xué)習(xí)測(cè)量量表對(duì)教學(xué)結(jié)束后2組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)比較2組學(xué)生成績(jī)不同分?jǐn)?shù)段人數(shù)百分比［2］，采用t檢驗(yàn)比較2組學(xué)生自學(xué)能力量表得分，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 期末理論考試成績(jī) 試驗(yàn)組期末理論考試成績(jī)平均為（77.51±6.42）分，對(duì)照組平均為（74.64±8.70）分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3.726，P＜0.05）。并在此基礎(chǔ)上對(duì)2組不同分?jǐn)?shù)段的學(xué)生人數(shù)百分比進(jìn)行比較，結(jié)果顯示2組0～59、60～69、80～89分?jǐn)?shù)段人數(shù)百分比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組70～79、90～100分?jǐn)?shù)段人數(shù)百分比多于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生成績(jī)不同分?jǐn)?shù)段人數(shù)百分比比較

2.2 自主學(xué)習(xí)測(cè)評(píng)量表測(cè)試得分 試驗(yàn)組學(xué)習(xí)規(guī)劃性、學(xué)習(xí)方法多樣性、解決問(wèn)題能力、學(xué)習(xí)工具多樣性4個(gè)維度得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 學(xué)生自主學(xué)習(xí)測(cè)評(píng)量表平均得分比較

3 討論

混合式“教+學(xué)”提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)成績(jī)。通過(guò)一輪的混合式“教+學(xué)”，學(xué)生很快適應(yīng)了新的教學(xué)方式。混合式“教+學(xué)”以學(xué)生教學(xué)為主導(dǎo)推進(jìn)師生互動(dòng)，提高教學(xué)效率和學(xué)習(xí)能力。在理論課考核中發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的學(xué)習(xí)成績(jī)平均分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)對(duì)成績(jī)進(jìn)行詳細(xì)分析發(fā)現(xiàn)0～59、60～69、80～89分?jǐn)?shù)段人數(shù)百分比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)對(duì)比說(shuō)明新的教學(xué)方式提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。尤其在不及格分?jǐn)?shù)段差距非常明顯，試驗(yàn)組僅1人不及格，人數(shù)百分比僅為1.7%。而高分?jǐn)?shù)段的學(xué)生人數(shù)和百分比也明顯優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明學(xué)生通過(guò)混合式“教+學(xué)”對(duì)理論知識(shí)的記憶、理解、應(yīng)用能力增加了，而且學(xué)生也根據(jù)線上測(cè)驗(yàn)的題型通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、校圖書館開(kāi)展自主學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，所以在應(yīng)對(duì)理論考試的情況下更加自如，得分更高，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和學(xué)習(xí)主動(dòng)性提高了。

本研究中應(yīng)用了自主學(xué)習(xí)測(cè)評(píng)量表來(lái)檢測(cè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的對(duì)比情況。通過(guò)自主學(xué)習(xí)測(cè)評(píng)量表測(cè)試發(fā)現(xiàn)，2組學(xué)生的自學(xué)能力也差距明顯。試驗(yàn)組自主學(xué)習(xí)測(cè)評(píng)量表4個(gè)維度得分均高于對(duì)照組。混合式“教+學(xué)”這種新的教學(xué)理念正是學(xué)生自學(xué)能力提高的關(guān)鍵。鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生利用線上多種教學(xué)資源在線自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的“實(shí)踐-理論-實(shí)踐”的過(guò)程理念。學(xué)生在遇到新問(wèn)題、新知識(shí)的情況下也會(huì)利用多樣化的現(xiàn)代化學(xué)習(xí)手段，綜合利用網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)終端及多種APP自主學(xué)習(xí)去解決問(wèn)題，豐富了學(xué)生的學(xué)習(xí)手段，同時(shí)在自主學(xué)習(xí)中通過(guò)各種渠道獲得知識(shí)，也開(kāi)拓了學(xué)生的學(xué)習(xí)思路。在成績(jī)提高的同時(shí)更是自主學(xué)習(xí)能力的改進(jìn)。通過(guò)混合式“教+學(xué)”增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)對(duì)課程知識(shí)的掌握不局限于課本，可以主動(dòng)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、考研等多種復(fù)習(xí)資料拓寬眼界、擴(kuò)大知識(shí)面。

混合式“教+學(xué)”更依賴于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和各種移動(dòng)終端對(duì)學(xué)生本身來(lái)說(shuō)構(gòu)成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。網(wǎng)站平臺(tái)在建設(shè)中也確實(shí)存在多種問(wèn)題，在一定程度上造成困擾，但相信在不斷優(yōu)化和完善中會(huì)便捷學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，同時(shí)在高校信息化建設(shè)的進(jìn)程中也會(huì)逐漸克服和解決這些問(wèn)題。

混合式“教+學(xué)”這種教學(xué)理念提倡學(xué)生在學(xué)習(xí)中自主性的培養(yǎng)并增強(qiáng)師生互動(dòng)，雖然增加了學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)，也加重一定負(fù)擔(dān)，但同時(shí)符合政府和國(guó)家給高校學(xué)生增負(fù)，提高高校教學(xué)水平的要求。所以這種教學(xué)理念值得繼續(xù)深入研究。