中醫養生理論結合5A護理模式對老年高血壓患者治療依從性、血壓控制和飲食行為的影響

陳婕琳，王瑾悅，冷愛華，王倩倩，張慧

（蚌埠醫學院第一附屬醫院中醫科，安徽 蚌埠233000）

高血壓是動脈血壓持續升高的一種慢性疾病，是冠心病、腦卒中的危險因素之一，影響患者生命健康［1］。高血壓是一種可控制但需要終身藥物治療的疾病，還需改變原有不良生活方式以及飲食習慣。5A護理模式包括詢問、評估、建議、幫助、安排隨訪，在維持性血液透析［2］、戒煙［3］、糖尿病［4］、腎病［5］等治療護理中取得較好效果，利于提高患者的治療依從性。已有研究表明中醫養生理論及方法對醫養結合老年健康管理中具有重要的運用價值以及實踐指導意義［6］。本研究探討中醫養生理論結合5A護理模式對老年高血壓患者治療依從性、飲食行為以及血壓控制情況的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2020年5月我院收治的60例老年高血壓患者為研究對象，納入標準：符合中國高血防治指南修訂委員會制定的《中國高血壓防治指南2010》中的原發性高血診斷標準者［7］；年齡＞60歲；語言溝通順暢、無交流障礙者。排除標準：繼發性高血壓、惡性高血壓；合并心、肺、腎等臟器功能嚴重損傷者；惡性腫瘤患者；伴有認知功能障礙者；不愿接受隨訪者。納入患者按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各30例。對照組年齡60～80歲，平均（69.38±4.66）歲；男14例，女16例；病程1～10年，平均（6.24±1.36）年；高血壓分級1級13例，2級12例，3級5例。觀察組：年齡60～80歲，平均（68.96±5.01）歲；男15例，女15例；病程1～10年，平均（6.12±1.52）年；高血壓分級1級13例，2級11例，3級6例。2組患者的年齡、性別、高血壓病程時間、高血壓分級情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬對本研究均知情，患者自愿簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 2組患者入院后進行常規血壓控制治療，并記錄患者年齡、病程、高血壓分級以及高血壓中醫證型，患者住院期間主要由護理團隊進行醫院干預，出院后進行家庭成員配合進行干預。

對照組采取5A護理模式，從詢問、評估、建議、幫助、安排隨訪對老年高血壓患者進行護理。患者入院后，責任護士與患者進行溝通，記錄患者的基本資料、既往史、個人史以及對臨床治療的疑問，并對患者的自我效能、疾病知識、用藥知識、飲食行為、睡眠質量以及心理狀態進行評估，根據評估結果對患者進行疾病知識、用藥知識以及飲食行為等健康教育并給予相應指導，建議患者定期復查、適當鍛煉，告知患者復查時間、復發項目。根據患者的情況制定隨訪計劃并告知患者及其家屬，指導患者及家屬加入微信群，定期開展線上健康教育內容（高血壓控制、飲食注意事項、運動等）發布以及線上答疑。每月通過電話、微信等方式對患者進行隨訪，每次隨訪時間≥10 min，了解患者可能存在的困難或問題，并進行指導，持續2個月。

觀察組采取中醫養生理論配合5A護理模式，5A護理模式方式與對照組相同。建立中醫健康講堂：向患者科普中醫養生理論與方法。建立中醫護理團隊：在患者納入研究前進行高血壓中醫證型、癥候、辯證施護措施等方面進行培訓，高血壓中醫證型分型診斷由中醫醫師與責任護士共同完成。患者居住及生活：居住房間內保持溫暖、干燥、整潔，陽虛、畏寒、痰瘀者居室應保持干燥、溫暖、陽光充足，肝火抗盛、陰虛者居室溫度、濕度、光線可稍微降低（患者入院后根據患者中醫體質特點進行病房分配，同時告知患者家屬患者居住房間注意事項，出院后由家庭成員對患者臥室環境調整）；順應四季晝夜變化作息，例如春夏季節可晚睡早起、秋季宜早睡早起、冬季宜早睡晚起，確保睡眠充足、靜心休養，禁忌作息紊亂；白天適度活動，保持機體血脈通暢，有利于機體免疫能力增強。飲食：根據患者體質不同選擇相宜的食物，飲食宜清淡，肝火盛者宜食海帶、紫菜、芹菜等蔬菜，痰瘀者宜食冬瓜、菌菇以及白蘿卜等清熱利濕蔬菜，忌生冷、油膩、油炸食物；陰虛者忌辛辣、油炸食物，宜食清淡易消化飲食；肝腎陰虛者宜食清淡且營養豐富的飲食，例如多補充精瘦肉、魚等蛋白質含量高食物。情志：醫護人員多與患者溝通，積極疏導患者情緒，肝火亢盛者易怒，囑咐患者注意控制情緒，多聽舒緩音樂轉移注意力；痰瘀患者多表現為倦怠、憂郁，鼓勵患者家屬多以積極樂觀態度與患者溝通，帶動患者治療積極性；陰虛者容易出現眩暈、乏力、氣短等癥狀，建議患者多聽流暢、輕柔的傳統古典音樂，幫助患者我自調節。運動：指導患者做有氧運動，例如打太極、慢跑等，忌快速走動，不利于病情控制。穴位按壓：肝火亢盛者取太沖、百會、三陰交按壓，有利于清瀉肝火；痰瘀者取中脘、豐隆、商丘等穴位，有助于調理脾胃運行、化濕邪；陰虛者取鳳池、百會、關元、三陰交、足三里等穴位，有壯陽益陰的作用；肝腎陰虛者取三陰交、腎俞、內關、關元、涌泉等穴位，進行按壓，每處穴位按壓10～15 min。每天泡腳：每次泡腳時間控制在30 min左右。告知患者家屬患者的中醫證型、生活居室特點、飲食注意事項以及穴位辨識等，患者家屬在患者出院后進行延續性干預，鼓勵家屬與患者多溝通，鼓勵或督促患者日常進行有運動。自入院日開始進行跟蹤隨訪，持續2個月。

首先對患者及其家屬進行中醫養生理論、方法的健康教育，住院期間由護理團隊進行干預，出院后主要通過患者家屬對患者進行鼓勵或督促。

1.3 觀察指標 觀察2組患者干預前、干預1個月、干預2個月時的血壓控制情況、治療依從性、自我效能以及中醫癥候改善情況。治療依從性分為藥物治療依從性、非藥物治療依從性，采用調查問卷［8］形式進行評估，問卷內容包括偶爾忘記服藥、癥狀改善則停止用藥、服藥后癥狀不緩則停止服藥、不關注用藥方法4個方面，每項分為“是”“否”選項，分別記為1、0分；總分4分視為依從性好，2～3分視為部分依從，≤1分視為不依從。非藥物治療依從性包括生活方式（調節飲食、適當鍛煉、戒煙酒等7個條目）、門診隨訪、定期進行血壓監測，每項分為“是”“否”，分別記為1、0分，總分≥8分視為依從性好，6～7分視為部分依從，≤5分視為不依從。采用《高血壓自我效能評價表》［9］對患者的生活方式、健康行為以及治療等進行評估，該評價表總共包括11個條目，每個條目分為“完全能” “經常能” “基本能”“經常不能” “完全不能”5個分級，分別賦值4、3、2、1、0分，得分越高表示患者自我效能越好。采用中醫癥候分級量表對患者的中醫癥候進行評價［10］，分為眩暈、頭痛、心悸氣短以及痰涎嘔吐4方面，總分0～12分，得分越低表示患者中醫癥狀越不明顯。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，組內采用重復測量資料的方差比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者血壓控制情況 2組患者干預前的收縮壓、舒張壓比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；2組患者干預1個月、干預2個月的收縮壓、舒張壓均明顯低于同組干預前（P＜0.05）；觀察組患者干預1個月、干預2個月的收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者血壓控制情況比較（x ±s，mmHg）

2.2 2組患者自我效能比較 2組患者干預前的自我效能總得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；2組患者干預1個月、干預2個月的自我效能總得分均明顯高于同組干預前（P＜0.05）；觀察組患者干預1個月、干預2個月的自我效能總得分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者自我效能比較（x±s，分）

2.3 2組患者依從性比較 2組患者干預前的藥物依從性、非藥物依從性評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；2組患者干預1個月、干預2個月的藥物依從性、非藥物依從性評分均明顯高于同組干預前（P＜0.05）；觀察組患者干預1個月、干預2個月的藥物依從性、非藥物依從性評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者依從性比較（x±s，分）

2.4 2組患者高血壓中醫癥候積分比較 2組患者干預前的中醫癥候積分，差異無統計學意義（P＞0.05）；2組患者干預1個月、干預2個月的中醫癥候積分均低于同組干預前（P＜0.05）；觀察組患者干預1個月、干預2個月的中醫癥候積分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者高血壓中醫癥候積分（x±s，分）

3 討論

高血壓患者血壓能否得到有效控制與患者的治療依從性具有密切關系。依從性是指患者的生活方式、飲食以及藥物服用與臨床醫囑的符合程度，治療依從性高低直接影響高血壓患者病情進展、轉歸以及器官受累程度［11］。老年高血壓患者的治療依從性普遍欠佳，主要是因為老年高血壓患者隨著年齡增長，神經系統功能呈現出衰退癥狀，導致老年患者的記憶力降低、分辨能力減弱，同時降血壓藥物種類較多，服用劑量也增多，老年高血壓患者更易出現忘記服藥、漏服等現象。此外，部分老年高血壓患者缺乏高血壓健康知識以及自我保健意識不足，家庭親屬監督力度不足，還有因藥物的不良反應而自行停止用藥以及患者自我感受負擔焦慮等，基于這些原因，導致老年高血壓患者的治療依從性降低［12］。

研究表明，健康教育、社區互動式等護理方式有利于提高患者的臨床治療依從性［13-14］。5A護理模式通過詢問、評估、建議、幫助、安排隨訪五方面對患者進行護理干預，在臨床研究中取得較好成果。中醫養生理論從辨證角度對老年高血壓患者進行護理，重視陰陽平衡以及內外兼護。本研究結果顯示，2組患者干預1個月、干預2個月的血壓及中醫癥候積分均明顯低于干預前，而自我效能得分、藥物依從性評分、非藥物依從性評分均明顯高于干預前，并且觀察組的改善趨勢明顯優于對照組。出現這種現象可能是因為結合中醫養生理論進行辨證干預，對肝火亢盛、陰虛、痰瘀等不同中醫類型患者的居住環境、飲食、情志緩解以及穴位按壓等方面進行針對性干預，促進患者氣血相通、陰陽平衡，改善頭痛、眩暈、嘔吐痰涎以及心悸氣短等中醫癥候，提高患者自我效能力，從而提高患者的治療依從性，達到血壓控制良好的狀態。徐敏等［15］研究顯示基于中醫養生理論的辯證施護可以顯著改善高血壓患者的血壓水平、緩解患者的中醫癥候以及提高患者生活質量。還有研究表明，穴位降壓操可以明顯改善痰濕壅盛證高血壓患者的血壓水平、頭痛、失眠等癥狀［16］。本研究結果與上述研究相似。

綜上所述，中醫養生理論結合5A護理模式對老年高血壓患者的治療依從性、自我效能、血壓控制以及中醫癥候具有明顯改善作用。