自制模具在低年資護士靜脈穿刺技能綜合訓練中的應用研究

黃素，潘振斌

（1.廣西壯族自治區欽州市第一人民醫院神經內科二病區，廣西 欽州535099；2.手術室）

靜脈輸液是臨床治療疾病的最基本、最常用的治療手段之一，靜脈穿刺一次成功既可以減輕患者的痛苦，又可以降低護理人員的工作量［1］。隨著現代醫療觀念的不斷進步，患者維權意識日益增強，傳統的以患者為靜脈穿刺練習對象的方式逐漸淘汰，而以靜脈穿刺模型替代患者進行臨床靜脈穿刺技能培訓的方式被普遍推廣［2］。研究發現采用自制靜脈穿刺模具的方式進行穿刺技能訓練，對提高穿刺成功率、減輕患者疼痛感方面均有顯著效果［3］。有文獻報道的相關自制模具，具有成本低廉的優點，但制作工藝過于簡陋，不利于批量制作、攜帶及保存，對于廣泛推廣應用仍有缺陷，同時也存在血管單一的缺點［4-5］。我院結合血管評級特點，制作了更貼近實踐操作的手臂模型，且設計了綜合性訓練的方式，符合護士臨床訓練的要求。取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇在我院工作的80例低年資護士為研究對象。納入標準： （1）工作時間≤24個月的低年資護士；（2）具備護士資格；（3）自愿參與本研究。排除標準：未取得護士資格者；不能堅持研究者。將80例低年資護士隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，均為女性。觀察組年齡 （22.12±1.48）歲，工作時間 （15.32±5.73）個月；大專24例，本科16例。對照組年齡（22.41±1.52）歲，工作時間（15.73±5.42）個月；大專25例，本科15例。2組護士在年齡、工作時間及文化程度方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 對照組由臨床教師進行常規靜脈穿刺的帶教指導，自主進行臨床實踐。觀察組采用自制靜脈模具進行綜合性靜脈穿刺訓練。

1.2.1 模具的制作 以塑料手模型為底座，用珍珠棉發泡板為基底材料，將4條不同規格的血管材料，鑲嵌在發泡板上，表面以棉布醫用膠布粘貼覆蓋（圖1）。自制模具的特點及優勢：具有仿真手感、易攜帶保存；使低年資護士能對不同大小的血管進行穿刺訓練，掌握不同管徑血管穿刺的手法，提高穿刺能力；成本低廉，材料可翻新重復使用。

圖1 我院自制靜脈穿刺模具

1.2.2 培訓安排

1.2.2.1 師資培訓 （1）培訓對象：各臨床科室推薦負責實施此靜脈穿刺訓練計劃的師資人員。（2）培訓內容：根據《靜脈穿刺手臂模具使用口袋書（帶教版）》內容進行指導，幫助其正確應用模具對相關人員進行教學安排。內容包括：靜脈穿刺手臂模具使用說明、理論介紹、培訓對象安排、培訓內容安排、培訓結果評價、附教學培訓實施表。（3）培訓形式：工作坊形式。（4）培訓時間：發放模具前。（5）培訓要求：通過培訓，相關師資人員能夠掌握模具使用要點，運用模具對本科室學員進行理論及操作訓練指導。

1.2.2.2 學員培訓 （1）培訓對象：觀察組40例低年資護士。 （2）培訓內容：由護理部組織相關科室（內科、外科、重癥、兒科、婦科）靜脈穿刺指導教師，根據專科特點進行全員性理論知識授課。由科室帶教教師根據教學培訓計劃進行技能操作培訓，內容包括觸覺訓練、模具練習。（3）培訓時間：全員性培訓安排在師資工作坊培訓后；科室培訓時間由帶教教師根據具體情況制定。 （4）培訓要求：一個季度為一個周期，培訓對象完成培訓安排，科室內主要學員要完成集中化的技能操作訓練。帶教教師上交本科室《教學培訓實施表》、學員訓練登記表等。

1.3 效果評價 （1）技能考核：干預前后，分別選擇80例住院患者進行靜脈穿刺考核。患者納入標準為：年齡18～45歲，意識清醒，能夠配合，二級護理，所有患者均了解本研究目的并同意參加。本研究經醫院倫理委員會批準。將80例患者隨機分配給2組護士進行靜脈穿刺考核，分別統計干預前后2組護士的一次穿刺成功率，并由帶教老師對照考核標準（人民衛生出版社出版的第六版《基礎護理學》第十四章靜脈輸液與輸血中關于“周圍密閉式靜脈輸液法”的操作步驟）對護士的靜脈輸液操作進行評分。 （2）患者的疼痛程度：干預后，采用數字評分法（NRS）評估患者的疼痛程度，用數字0～10表示疼痛的程度。“0”代表無痛，“10”代表無法忍受的劇痛，讓患者根據自己的疼痛程度進行選擇。 （3）患者的滿意度：干預后，采用自制的問卷調查患者對本次靜脈輸液的滿意度。滿意度等級分為“非常不滿意”至“非常滿意”等5個等級。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件錄入數據并進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后2組護士技能考核成績比較 干預前，觀察組和對照組的技能考核成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的技能考核成績均高于對照組（P＜0.05）；干預后，2組的技能考核成績均高于干預前（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后2組靜脈穿刺技能考核成績比較（x±s，分）

2.2 干預前后2組護士淺靜脈一次穿刺成功率 干預前，觀察組護士的一次穿刺成功率為67.5%（27／40），對照組為65.0%（26／40），差異無統計學意義（χ2＝0.056，P＞0.05）；干預后，觀察組護士的一次穿刺成功率為95.0%（38／40），對照組為80.0% （32／40），差異有統計學意義（χ2＝4.114，P＜0.05）。干預后，干預組穿刺成功率高于干預前，差異有統計學意義（χ2＝9.928，P＜0.05）；干預后，對照組穿刺成功率與干預前比較，差異無統計學意義（χ2＝2.257，P＞0.05）。

2.3 2組護士靜脈穿刺患者的疼痛程度及滿意度比較 干預后，觀察組護士靜脈穿刺患者的疼痛程度低于對照組（P＜0.05）；且患者的滿意度高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

本研究顯示，通過自制模具對低年資護士進行靜脈穿刺培訓后，觀察組的技能考核成績明顯高于對照組，同時，干預后觀察組的一次穿刺成功率明顯高于干預前，差異有統計學意義。說明通過自制模具進行穿刺訓練，低年資護士的理論和技能水平均有所提高，一次穿刺成功率明顯提高，這與余其春等［3］的研究結果一致。本研究所采用的自制模具采用4根不同規格的血管材料，模擬不同評級的血管結構，手感仿真度很高，模擬效果較好，并由經過專業培訓的護理人員對低年資護士的操作手法進行培訓，使低年資護士的操作手法及熟練度明顯提高，提高一次穿刺成功率。

表2 2組護士靜脈穿刺患者的疼痛程度及滿意度比較

本研究顯示：采用自制模具對低年資護士進行靜脈穿刺干預后，觀察組護士靜脈穿刺患者的疼痛程度得分明顯低于對照組，觀察組護士靜脈穿刺患者的滿意度高于對照組（P＜0.05）。說明采用自制模具對低年資護士進行靜脈穿刺培訓可有效降低被穿刺患者的疼痛程度，顯著提高患者的滿意度。這是因為在靜脈穿刺模具上的穿刺訓練，在帶教老師的指導下進行反復練習，穿刺熟練程度大大提高，進針速度較快，由于神經末梢主要分布于皮膚表層，進針速度快可縮短針尖在皮膚層停留的時間，患者疼痛輕微或無痛［6］。由于患者對護士的信任度也大大增強，進而愿意讓其進行以后的穿刺操作，從而增加鍛煉機會，使靜脈穿刺手法越來越熟練，使護患關系進入良性循環，提高患者的滿意度。

綜上所述，通過自制模具對低年資護士進行靜脈穿刺培訓可有效提高護士的理論水平和實踐操作能力，一次穿刺成功率顯著提高，提高了患者的滿意度。