COVID-19疫情期間高職護生返校后正念與手機成癮相關性研究

林美玲，陳珍珍，胡維晟，林少琴，曾巍

（1.漳州衛生職業學院護理系，福建 漳州363000；2.漳州市醫院心血管內科二病區；3.泉州醫學高等專科學校護理學院）

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）暴發流行 后，全國各省、市、自治區為抗擊疫情，先后啟動“重大突發公共衛生事件一級響應”。2020年2月28日教育部發文：醫學類院校學生及畢業年級學生可先返校［1］。2020年4月14日國家衛生健康委辦公廳和教育部辦公廳聯合頒布《關于印發大專院校新冠肺炎疫情防控技術方案的通知》：有效推進復學復課，鼓勵返校復學后開展網絡教育及線上學習交流［2］。在線教育用戶較2018年底增幅110.2%，達4.23億，占總體網民的46.8%［3］。手機作為最主要的網絡工具，方便之余也帶來了手機過度使用的問題，即手機成癮，又稱“無手機焦慮癥”。手機成癮已經替代網絡成癮成為新型的行為問題，給個人、家庭和社會帶來了不同程度的損害［4］。手機成癮還會危害大學生的心理健康，產生抑郁和焦慮等負面心理問題［5］。 “正念”譯為“Mindfulness”，卡巴金將其定義為“專注當下，不帶任何批判的自我覺察”［6］。正念能夠改變行為認知、減少習慣性反應，提高事物的覺知力，保持正向的行為能力［7］。本研究結合既往研究結果，調查疫情期間高職二年級護生返校后正念水平和手機成癮指數，探討正念對手機成癮的影響，為后續開展手機成癮的干預研究提供實驗依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象 以COVID-19疫情期間返校的護理專業和助產專業二年級學生為研究對象（該校一年級和三年級護生均未返校）。采用問卷調查法，通過問卷星平臺隨機發放電子問卷757份，剔除無效問卷37份，回收720份有效問卷，回收率95.1%。

1.2 調查內容

1.2.1 個人基本信息 自行設計調查內容，包括性別、專業、成長環境、手機使用齡、每日手機使用時長，睡前手機使用時長、手機主要用途等條目。

1.2.2 五因素正念量表（FFMQ） FFMQ量表由Baer等［8］編制，共39題，包含觀察、描述、不判斷的接納、經驗的不反應、有意識的行動5個維度。采用5點評分法：“完全不符合”～“完全符合”記錄為1～5分。分值越高，提示正念水平越高。該量表內部一致性系數0.536。評分標準如下：低于平均分減去一個標準差的值為低等水平，高于平均分加上一個標準差的值為高等水平，中等水平介于二者之間［9］。根據調查所得數據，正念標準分級如下：得分≤2.64為低等水平，2.64＜得分＜3.86為中等水平，得分≥3.86為高等水平。

1.2.3 手機成癮指數量表（MPAI） 該量表由Leung［10］編制，共17題，含4個維度：失控性、戒斷性、逃避性、低效性。采用5點評分法：“從不”～“總是”記錄為1～5分。分值越高，提示手機成癮指數越高。該量表內部一致性系數0.861。

1.3 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，計數資料以［n（%）］表示，采用t檢驗、單因素方差分析、事后多重檢驗進行手機成癮和正念各影響因素的差異性比較，Pearson積差相關矩陣和回歸分析探究各變量間的關系，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況分析 高職二年級護生以女護生為主（96.3%），農村居多（59%），5年以上的手機使用齡達60.8%，88.9%的護生每日使用手機時長超過3 h，62.9%的護生睡前使用手機時長超過0.5 h，社交 （85.3%）、娛樂 （83.2%）、學習（73.1%）為手機主要用途。見表1。

表1 720例高職二年級護生一般情況統計表

2.2 正念與手機成癮各影響因素得分比較 手機成癮指數量表采用liker五點記分法，分別標記為1-5分，以3作為量表的中間值，調查結果顯示，護生返校后手機成癮指數均值為（2.61±0.69）分，處于中等偏下水平。正念得分（3.25±0.61）分，處于中等偏上水平，根據正念分級標準可知，720例研究對象中，171例屬于低正念水平（23.7%），100例屬于高正念水平（13.9%），449例屬于中等水平（62.4%）。手機成癮指數在性別、專業、成長環境、手機使用齡方面差異無統計學意義，在每日手機手機使用時長（F＝7.618，P＜0.01）及睡前手機使用時長（F＝8.174，P＜0.01）差異有統計學意義。事后多重檢驗發現，每日手機使用時間超過6 h與其余每日手機使用時間差異均有統計學意義，當每日使用手機時間超過6 h，逃避和低效兩個維度的得分分別為（3.21±0.89）分和（3.11±0.96）分，處于中等偏上水平。睡前手機使用時間超過2 h與其他睡前手機使用時間差異均有統計學意義，當睡前手機使用時間超過2 h，逃避和低效兩個維度的得分分別為（3.12±0.92）分和（3.36±1.02）分，處于中等偏上水平。正念在性別、專業、手機使用齡方面差異無統計學意義。事后多重檢驗發現，不判斷的接納在成長環境中存在差異（F＝1.946，P＜0.05），城鎮護生比農村護生更容易產生接納的體驗；經驗的不反應在每日手機使用時長1～2 h與大于6 h間存在顯著差異（F＝1.046，P＜0.05），每日使用手機時長超過6 h，更容易對外界及內在的體驗作出過度的反應；睡前使用手機0.5～1 h的護生與睡前使用手機超過2 h的護生在觀察、描述、經驗的不反應存在顯著性差異（P＜0.05），睡前長時間的使用手機，會影響護生對內部體驗、外部環境的觀察覺知、描述表達和反應能力。見表2。

2.3 手機成癮與正念的矩陣分析 手機成癮及其各維度與正念及其各維度的皮爾遜積差相關矩陣，兩兩之間存在顯著的負相關關系。見表3。

表2 720例高職二年級護生手機成癮和正念各影響因素差異性比較

2.4 多影響因子對手機成癮的回歸分析 正念與手機成癮的Beta值為-0.455，正念可以預測手機成癮總變量的20.7%，分別用正念的不同等級對手機成癮進行一元線性回歸分析發現：高正念水平對手機成癮指數影響超過中、低正念水平，說明正念水平越高對手機成癮指數的影響越顯著。多元線性回歸分析，以Y表示手機成癮指數，X1表示正念水平，X2表示每日使用手機時長，X3表示睡前使用手機時長，可列回歸方程：Y＝3.548-0.437×X1+0.172×X2+0.103×X3。正念、每日使用手機時長、睡前使用手機時長這三因素對手機成癮的干預值為30.6%，縮短每日及睡前使用手機時長能輔助降低影響手機成癮指數。見表4。

3 討論

3.1 護生返校后的正念特點分析 正念又稱為“覺知”或“內觀”，正念的核心是隱藏于早期描述當中的覺知力和接受力［12］。正念量表的得分與正念水平呈正比。本研究結果顯示，COVID-19疫情下，高職二年級護生返校后的正念得分（3.25±0.61）分，高于劉毓［13］所測得的普通人群正念水平，在以往的研究中，在校護生和實習護生的正念水平均低于劉毓所測得的正念水平［14-15］。原因可能與疫情期間醫護工作者處于抗疫一線，各種先進感人事跡的宣傳，醫護工作者的敬業、專業和奉獻獲得社會認可與贊美，職業自豪感得到提升有關。本組研究對象正念的各因素中，不判斷的接納得分最高，意識的行動得分最低。因目前對高職護生的調查較少，參照以往在校護生、實習護生、低年資護士正念各因素得分的研究結果：有意識的行動得分最高，不判斷的接納得分最低［9，14，16］，與本研究存在差異。究其原因可能是學生返校后，居校隔離，行動能力受到一定的限制，故有意識的行動得分較低。護生對于國家的政策以及學校的安排持認可的態度，作為有醫學背景的學生，認可居校隔離學習，既可以起到保護和隔離的作用，又有利于即將到來的臨床實習工作，故不判斷的接納得分較高。

表3 720例高職二年級護生手機成癮和正念得分的相關矩陣分析

表4 多影響因子對手機成癮的回歸分析

3.2 護生返校后的手機成癮特點分析 新型冠狀病毒流行之前，護生手機主要用途為：娛樂（50.3%）、社交（35.7%）、學習（14%）［11］，學習不是手機的主要用途。本研究測得，手機主要用途為社交（85.3%）、娛樂（83.2%）、學習（73.1%），說明隨著線上教學的開展，手機成為學習的主媒體。手機成癮指數得分（2.61±0.69）分，處于中等偏下水平，與疫情發生前對護生的手機成癮指數研究結果［10］一致，說明疫情流行期間，大部分的高職護生仍然能夠正確地使用手機。本研究中手機成癮指數各維度得分中低效指數＞逃避指數＞戒斷指數＞失控指數。對比以往高職生手機成癮指數的研究［17］存在差異。可能與疫情環境下手機成為各種學習社交活動的主媒體及手機作為學習工具獲得普遍認同感有關。手機的使用得到更多的鼓勵支持；新媒體學習平臺的豐富體驗感，吸引護生較自律地使用手機進行學習，故較少出現失控和戒斷現象；疫情流行期間，手機的使用率大幅增加，手機成為返校后學生與外界交流的主要方式，不能較好地構建人際關系勢必帶來一定的孤獨感和挫敗感［18］；雖然大部分護生把手機作為學習的主平臺，但在疫情的環境下，對手機使用的限制減少，手機成癮者無法自律使用手機，多沉溺于手機帶來的快感，學習的自主性和責任感降低［19］，學習任務拖延，行動能力不足，造成低效指數偏高；同時，作為即將進入臨床一線的預備實習生，對自身業務水平的不自信以及疫情背景下臨床工作存在的風險存在一定的焦慮與擔憂；過分的依賴手機這一虛擬設備，容易產生對現實的逃避心理，故逃避指數較高。本研究結果顯示，當每日手機使用時間超過6 h或睡前手機使用時間超過2 h，逃避和低效得分均大于3分，處于中等偏上水平，說明經常長時間使用手機會增加成癮性的可能。

3.3 手機成癮與正念的相關性分析 疫情期間高職二年級護生返校后手機成癮和正念各維度呈顯著負相關，正念水平越高，手機成癮指數越低。與以往研究一致，正念水平對手機成癮具有負向預測能力。有研究表明：正念水平能負向預測手機成癮指數，提高正念水平可直接干預手機成癮［20-21］。劉云波［22］在對高中生研究中發現，正念和手機成癮呈顯著負相關。疫情期間，居家隔離、返校隔離，讓網絡成為與外界交流的主要手段，過度使用手機所引起的手機成癮也帶來各種風險問題：（1）現實社交活動受到影響，不適應面對面的互動交流，成癮者出現手機依賴感，心理孤獨感；（2）沉溺于虛擬世界所帶來的新奇、自由和快感，容易使成癮者逃避現實生活，產生各種焦慮、煩躁的負面心理； （3）缺乏正確的網絡使用導向，導致成癮者無法完成學習任務而倍感壓力，出現逃避感、受挫感； （4）疫情背景下，即將成為實習生，備戰臨床一線，而手機成癮所帶來的的負面情緒和負性行為，使護生對未來的挑戰充滿不自信和迷茫。有研究表明，正念訓練能夠改變人們慣常、自動化的思維模式，將負性的刺激和情緒作為一件客觀事件去覺察認知［23］。正念團體干預可提高心理素質和改善不良行為，對手機成癮有較好的干預作用［24］。本研究也肯定了正念對手機成癮的預測和導向作用。學校是學習的主要場所，護理教育者和護理管理者可以通過提高正念水平，幫助護生覺知自己存在的心理和行為問題，建立正確的判斷，面對現實，開展正向的行為活動，調整手機成癮行為，不僅有利于護生的身心健康，亦有利于高校教育者培養高質量專業型護理人才，助力人類生命健康。