疏肝健脾法中藥湯劑治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床效果觀察

金曉瑤

（鞍山市腫瘤醫院，遼寧 鞍山114000）

腸易激綜合征是以腹痛、腹瀉、腹脹等為主要臨床表現的功能性腸病，分為腹瀉型腸易激綜合征、便秘型腸易激綜合征、腹瀉便秘交替型腸易激綜合征以及未定型腸易激綜合征四種類型［1］。在腸易激綜合征中88%以上為腹瀉型腸易激綜合征，且多數患者病情反復發作，對其生活質量造成嚴重影響［2］。因此，面對腹瀉型腸易激綜合征

發病率的不斷上升，有必要探尋安全、有效的治療方案，提高疾病臨床治療效果。本研究在中醫理論指導下為40例患者行疏肝健脾法中藥湯劑治療，并取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年6月我院收治的腹瀉型腸易激綜合征患者80例為研究對象。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中男17例，女23例，年齡27～62歲，平均（42.41±6.38）歲；對照組中男18例，女22例，年齡26～61歲，平均（42.39±6.44）歲。2組患者在性別、年齡方面比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合中醫診斷為“泄瀉”“便秘”“腹痛”等疾病，辯證分型為肝氣乘脾證、脾虛濕盛證、脾腎陽虛證、大腸濕熱證者。參照《消化系統常見病腸易激綜合征中醫診療指南》［4］、 《腸易激綜合征中醫診療專家共識意見（2017）》［5］；西醫診斷為腹瀉型腸易激綜合征參照《羅馬Ⅲ標準》［6］； （2）患者和家屬簽署知情同意書。排除標準： （1）患有細菌、真菌、病毒等導致的急性胃腸炎者； （2）妊娠期或哺乳期女性患者；（3）對研究所用藥物過敏者；（4）存在精神障礙或無法正常溝通病例；（5）合并嚴重心腦血管疾病、內分泌疾病、惡性腫瘤等患者。

1.3 方法 對照組：常規西藥治療，口服匹維溴銨片（生產廠家：Mylan Laboratories SAS；批準文號：H20160396；規格：50 mg×15片）50 mg／次，qid。28 d為一個療程，在治療期間合理飲食，同時給予患者針對性情緒疏導。治療結束后隨訪3～6個月。

觀察組：采用中藥飲片水煎劑治療，組方原則疏肝健脾、理氣除濕，主方：炒薏苡仁30 g，白術、茯苓、黨參各15 g，柴胡、黃連、紫蘇梗、陳皮、焦檳榔各10 g，干姜9 g，甘草、煨木香6 g，由醫院中藥房制備，所有藥材用水浸泡并煎煮，浸泡時間30 min左右，煎煮時間20 min左右，每劑200 ml，每日1劑，分早晚2次服用。治療期間隨癥加減，肝郁甚者，加合歡花10 g、郁金香10 g；濕盛者，加蒼術10 g；兼瘀者，加丹參10 g。28 d為一個療程，在治療期間合理飲食，同時給予患者針對性情緒疏導。治療結束后隨訪3～6個月。

1.4 觀察指標 （1）中醫證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］結合腹瀉型腸易激綜合征中醫癥狀量化分級標準，圍繞腹瀉、腹脹、腹痛、大便急迫、情志抑郁、倦怠乏力等癥狀進行評分，分數越高癥狀越明顯。 （2）血液指標：采集患者空腹靜脈血，使用依托貝克曼庫爾特LH 750全自動血液分析儀行酶聯免疫吸附法檢測5-羥色胺（5-HT）、降鈣素基因相關肽（CGRP）、P物質（SP）等指標。 （3）臨床治療總有效率：根據臨床表現與中醫證候積分改善情況，參照《消化系統常見病腸易激綜合征中醫診療指南》［4］、《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［7］進行療效判定，即癥狀、體征基本消失，3個月內證候積分減少不低于95%，視為痊愈；癥狀、體征大幅度改善，3個月內證候積分減少不低于70%，視為好轉；癥狀、體征有所改善，3個月內證候積分減少不低于30%，視為有效；病情無變化或加重，證候積分降低少于30%，視為無效。總有效率＝（痊愈+好轉+有效）／總例數×100%。（4）復發率與不良反應發生率，其中不良反應包括泄瀉、便秘、腹痛等。

1.5 統計學方法 使用軟件SPSS 26.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗和配對樣本t檢驗；計數資料采用［n（%）］表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后中醫證候總積分比較 治療前，2組患者中醫證候總積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者中醫證候總積分均顯著低于治療前，且觀察組患者中醫證候總積分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫證候積分的比較

2.2 2組患者治療后臨床主癥中醫證候積分比較 治療后，觀察組患者各項臨床主癥中醫癥候積分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者治療后臨床主癥中醫證候積分比較

2.3 2組患者治療前后血液指標水平情況 治療前，2組患者5-HT、CGRP、SP等指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者5-HT、CGRP、SP等指標均顯著低于治療前，且低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 2組患者血液指標比較

2.4 臨床治療總有效情況 治療后觀察組患者的 臨床總有效率顯著高于對照組P＜0.05），見表5。

表5 2組患者臨床治療總有效率比較［n（%）］

2.5 疾病復發與不良反應發生情況 觀察組復發率為7.5% （3／40），顯著低于對照組的25.0%（10／40）（P＜0.05）；不 良 反 應 發 生 率 分 別 為2.5%（1／40）和7.5%（3／40），差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

腹瀉型腸易激綜合征是臨床常見腸易激綜合征，臨床上主要表現為腹痛、腹瀉、大便性狀改變、排泄習慣改變、情志抑郁、倦怠乏力等。大量文獻報道表示，腸易激綜合征是發病率最高的全球性胃腸道功能性疾病，而腹瀉型腸易激綜合征發生率占我國腸易激綜合征70%～90%［8］。因此，以腹瀉型腸易激綜合征為代表進行腸易激綜合征治療研究現實意義顯著。對此，本研究所選研究對象均為腹瀉型腸易激綜合征患者。

有研究顯示腹瀉型腸易激綜合征病因病機復雜，與腦-腸軸異常、內臟敏感性提高、胃腸道功能紊亂、神經免疫系統失衡、不節制飲食、社會精神因素等存在密切關系［9］。可通過5-HT（一種中樞神經系統傳遞物質，其水平變化和胃腸動力、腸道免疫系統、機體內臟感受等相關）、CGRP（分布在中樞神經系統、周圍神經系統以其機體其他系統中的活性多肽，在多種免疫功能調節中發揮著至關重要作用，在炎癥因子刺激下血清CGRP水平增高）、SP（能夠參與感覺調節、情緒調節，促進5-HT釋放，同時對胃腸道平滑肌存在重要影響，其水平增加能夠增強腸內壓力，加重腹瀉程度）等血液指標監測進行診療結果分析［10］。故本研究在腹瀉型腸易激綜合征治療效果評估中，將血清5-HT、CGRP、SP水平視為重要評價指標。目前，關于腹瀉型腸易激綜合征治療，無特異性西藥，多根據患者臨床表現對癥用藥，治療效果并不理想。隨著中醫對于腹瀉型腸易激綜合征研究的不斷深入，中醫辨證治療取得一定成果。

腹瀉型腸易激綜合征在中醫學范疇可歸于“腹痛” “泄瀉” “腸郁”等疾病，其病位在“腸”，病因病機在于“肝郁、脾虛、濕盛、氣滯、食積”［8-10］。故在治療時強調健脾、疏肝、清火、除濕、理氣、消食。彭樹?靈等［11］等根據腹瀉型腸易激綜合征病因病機，以肝郁脾虛證腹瀉型腸易激綜合征患者為研究對象，就疏肝調脾法與溫脾補腎法應用效果進行探究，指出疏肝調脾法在腹瀉型腸易激綜合征治療中具有較好遠期療效。對研究對象治療結束后腹痛、腹瀉等癥狀評分進行比較，行疏肝調脾法治療的患者明顯低于行西醫治療的患者且臨床治療總有效率較高。與此同時，通過上述研究結果表明疏肝調脾法根據患者證型實施溫脾補腎法，可進一步提高患者臨床治療效果。

本研究中，觀察組患者的中醫癥候積分，血清5-HT、CGRP、SP水平以及臨床治療總有效率明顯好于對照組。說明疏肝健脾法中藥湯劑可有效改善腹瀉型腸易激綜合征患者腹瀉、腹脹、腹痛、大便急迫、情志抑郁、倦怠乏力等臨床癥狀，促進患者機體功能恢復，達到有效治療目的，與既有研究結論基本相符。與此同時，研究結果顯示觀察組疾病復發率明顯低于對照組，不良反應發生率僅為2.5%。說明利用疏肝健脾法中藥湯劑治療腹瀉型腸易激綜合征遠期療效較好，且疏肝健脾法中藥湯劑具有較強的安全性與可靠性。

綜上所述，在腹瀉型腸易激綜合征治療中，疏肝健脾法中藥湯劑的合理應用利于患者癥狀改善，恢復健康，且其應用的安全水平較高，值得臨床推廣使用。