良性前列腺增生患者紅激光剜除術后并發癥發生現狀及影響因素分析

楊喜梅

（河南省職工醫院泌尿外科，河南 鄭州450003）

隨著人口老齡化加劇，老年男性良性前列腺增生發病率呈上升趨勢［1］。該病常發生于老年男性，臨床多表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、膀胱炎、血尿等下尿路癥狀，晚期出現腎積水、腎功能不全，導致患者生活質量嚴重下降［2］。目前經尿道前列腺電切術是良性前列腺增生外科手術治療的“金標準”，但術后出血、尿道狹窄、經尿道電切綜合征發病率較高，影響手術治療效果［3-4］。隨著醫學技術的發展，鈥激光、綠激光、銩激光、紅激光等激光手術應用于臨床，其中紅激光剜除術以良好消融能力及止血功效等優勢被廣泛應用于治療良性前列腺增生疾病［5］。紅激光剜除術是一種侵襲性操作，老年患者年齡大、手術耐受性差，部分患者術后會出現尿失禁、尿道狹窄、膀胱痙攣等并發癥，影響其術后康復［6］。本研究探討良性前列腺增生患者紅激光剜除術后并發癥發生現狀及影響因素分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究采用橫斷面研究，選取2018年1月至2020年1月我院收治的前列腺增生行紅激光剜除術患者80例為研究對象，經手術病理檢查確診為良性前列腺增生。納入標準：年齡30～80歲；行紅激光剜除術者；具有外科手術治療適應證；經檢查無前列腺癌者；對本研究內容知曉且自愿參與者。排除標準：有前列腺微創手術史者；嚴重膀胱糜爛、膀胱結石者；術前尿道狹窄或尿路感染者；抗凝、抗血小板、尿潴留預防藥物過敏史者；肝腎功能不全或惡性腫瘤疾病者；臨床資料不齊者且無法隨訪者。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查 采用自行設計調查問卷收集患者的一般資料，包括年齡、病程、文化程度、職業、體重指數、飲酒史、疾病認知程度、家庭年均收入、醫保情況、生活習慣、心理狀況、飲食習慣、用藥情況、合并糖尿病、遺傳史、住院時間、服用免疫抑制劑、前列腺體積、前列腺癥狀評分（IPSS）、前列腺特異性抗原（PSA）、手術時間、引流狀況、術后尿管留置時間、合并其他手術史、術前留置導尿管情況等。

1.2.2 紅激光剜除術后并發癥診斷標準［7］（1）尿路感染：尿液病原學培養呈陽性； （2）短暫性尿失禁：運動、咳嗽、噴嚏等腹壓升高或體位改變時尿液不自覺流出； （3）膀胱痙攣：膀胱括約肌或平滑肌痙攣性收縮，無炎癥變化； （4）尿道狹窄：尿道部位的機械性管腔異常狹小。

1.3 并發癥影響因素分析 80例前列腺增生行紅激光剜除術患者術后隨訪6個月。對可能影響并發癥發生的因素如年齡、服用免疫抑制劑、引流狀況、尿管留置時間、手術時間、合并糖尿病、前列腺體積等進行分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，各項因素評分的比較采用t檢驗或方差分析，等級資料行秩和檢驗，并發癥發生因素分析采用多因素Logistic回歸分析，檢驗水準α＝0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的一般資料 80例患者平均年齡（66.49±8.33）歲，平均體重指數（25.63±4.15）kg／m2，平均病程（7.36±1.45）年；文化程度為初中及以上23例，高中38例，大專及以上19例。

2.2 紅激光剜除術后并發癥發生現狀調查 紅激光剜除術后并發癥發生率為17.5%（14／80），其中發生膀胱痙攣、尿道狹窄各3例，尿路感染、短暫性尿失禁各4例。

2.3 紅激光剜除術后并發癥發生的影響因素分析 年齡、服用免疫抑制劑、引流狀況、術后尿管留置時間、手術時間、合并糖尿病、前列腺體積均為影響紅激光剜除術后并發癥發生的獨立影響因素（P＜0.05），見表1。

2.4 紅激光剜除術后并發癥發生的多因素Logistic回歸分析 將前列腺增生紅激光剜除術后并發癥發生作為因變量，以單因素分析得出的具有統計學意義的影響因素作為自變量賦值情況見表2。多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡大、尿管留置時間和手術時間長均為紅激光剜除術后并發癥發生的危險因素（P＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 紅激光剜除術后并發癥發生情況 本研究結果顯示，紅激光剜除術后并發癥發生膀胱痙攣、尿道狹窄各3例，尿路感染、短暫性尿失禁各4例，無術后出血、電切綜合征等并發癥發生。（1）膀胱痙攣：留置導尿管的氣囊注水過多或過度牽拉導致膀胱刺激增大，引發膀胱痙攣；膀胱沖洗液溫度過低、速度過快刺激膀胱痙攣；患者膀胱逼尿肌代償性肥厚，導致膀胱壁缺血，逼尿肌神經受損及過度收縮，膀胱痙攣發生。 （2）尿路感染：術前抗生素使用不足，未完全控制感染，術中操作未嚴格按照無菌原則，術后留置導尿管時間過長，引發尿路感染［8］。（3）短暫性尿失禁：術中膀胱鏡鞘搖擺幅度過大，鈍性分離增生組織時力度過大損傷尿道括約肌，引發暫時性尿道失禁［9］。（4）尿道狹窄：術前保留導尿管可導致尿道受損，術中使用器械不合理，操作不規范導致尿道損傷，愈合后尿道狹窄；從解剖結構分析，男性尿道外口、前列腺部、尿道膜部等部位易發生尿道狹窄，留置導尿管型號與患者年齡不符，留置導管時間長，護士在留置導管操作中未嚴格消毒引發尿路感染，增加尿道狹窄風險［10］。紅激光屬于一種半導體生成的激光輻射，可對前列腺組織產生良好的凝固效應，具有較好的止血功效及切割能力，在膀胱沖洗、出血控制及術后康復方面具有較高優勢，因此無術后出血及電切綜合征并發癥發生［11］。有關研究表明，前列腺增生患者行紅激光剜除術后并發癥多數為尿道狹窄、尿失禁、膀胱痙攣等，導致患者需要行尿道重建術或長期留置導尿管等治療緩解不良并發癥，增加患者及家屬經濟負擔，降低患者生活質量，影響其術后康復結局［12］。因此準確了解紅激光剜除術患者術后并發癥發生現狀，分析并發癥發生相關因素，對降低患者術后并發癥發生率至關重要。

表1 前列腺增生患者行紅激光剜除術后并發癥發生因素分析

3.2 紅激光剜除術后并發癥發生影響因素分析 年齡、服用免疫抑制劑、引流狀況、尿管留置時間、手術時間、合并糖尿病、前列腺體積均為影響紅激光剜除術后并發癥發生的影響因素（P＜0.05），年齡大、導管留置時間和手術時間長均為紅激光剜除術后并發癥發生的主要影響因素（P＜0.05）。分析原因可能為患者的年齡越大，通常罹患合并糖尿病、高血壓等疾病概率較大，且患者機體各組織功能下降，其括約肌組織較為脆弱，機體免疫功能低，尿失禁、尿路感染風險增高，因此年齡為術后并發癥發生的危險因素［13］。尿管留置時間≥3 d患者的并發癥發生率顯著高于＜3 d的患者。分析其原因可能為留置導尿管氣囊注水過多，導尿管長時間過度牽拉，導致患者膀胱痙攣，術后膀胱頸部長時間置管及紗布包扎壓迫，導致患者的尿道狹窄風險增加。手術時間＜45 min的患者的并發癥發生率顯著低于手術時間≥45 min的患者。分析其原因可能手術時間長，患者受外界因素感染可能性下降，而且高效的手術可讓患者盡快得到休息，有利于患者身體早日康復，減少術后并發癥發生［14］。

表2 前列腺增生患者行紅激光剜除術后并發癥發生影響的變量賦值

表3 前列腺增生患者行紅激光剜除術后并發癥發生的多因素Logistic回歸分析

針對上述影響因素，臨床提出可采取以下預防干預措施防治疾病：術中根據患者年齡及手術情況給予合適規格導尿管，密切關注膀胱引流管沖洗狀況，依據液體顏色及速度控制沖洗流量，沖洗前對沖洗液進行加溫至人體溫度，術后給予吲哚美辛栓抑制前列腺素合成，必要時給予鎮痛，降低膀胱痙攣發生概率；提高手術實施效率，縮短手術時間；針對患者合并基礎疾病，術前評估患者排尿通暢、有無狹窄情況，檢查鏡鞘是否潤滑，注意動作規范、輕柔，避免操作過猛損傷尿道，將增生腺體清除干凈，導管留置時間不宜過長，定期尿道外口消毒。導尿管護理，避免過度牽拉損傷尿道黏膜，形成瘢痕，增加尿道狹窄風險，尿道狹窄嚴重時行尿道擴張術治療［15-16］。

綜上所述，明確前列腺增生患者行紅激光剜除術后并發癥發生的影響因素，為降低術后并發癥發生，臨床實施針對性護理干預，可改善患者預后。