朝陽市農村老年高血壓控制率及其影響因素分析

孫群，楊國紅，李天赫，歐勇，潘萍，蔡偉，石蕊，郭卿，陳少伯*，井麗

（1.朝陽市疾病預防控制中心，遼寧 朝陽122000；2.中國人民武裝警察部隊特色醫學中心 高原高寒環境及心血管病防治研究所；3.遼寧省疾病預防控制中心）

高血壓作為全球性的公共衛生問題，給患者、 家庭和社會帶來了巨大的經濟負擔。高血壓是危害老年人健康的主要慢性病，是發生心腦血管事件的重要危險因素［1］，由高血壓引起的死亡人數占總死亡人口的24.6%［2］。伴隨著老齡化進程的不斷加快，我國老年人群高血壓的患病率持續上升，2019年已達53.24%［1］。有效防控高血壓是降低老年人心腦血管疾病發病率、致殘率和致死率的關鍵。尤其在農村地區，高血壓高的患病率與其低治療率、低控制率形成鮮明對比［3］。本研究旨在探索朝陽市農村地區60歲及以上老年人高血壓控制情況，分析相關影響因素，為農村老年高血壓綜合防控提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2017年9月至2018年5月，在遼寧省朝陽市按照隨機分層整群抽樣的原則，根據人口分布和居民配合度隨機選取朝陽縣、凌源市2個縣（市），再分別選取1個鄉鎮共14個行政村。對選定村莊內全部年齡60歲及以上的常住居民（居住時間≥6個月／年）進行橫斷面調查，排除孕婦及明顯意識或智力障礙而無法進行正常溝通者。在知情同意的情況下，將3 293名研究對象納入調查，檢出2 296名高血壓患者。

1.2 研究方法 采用統一編制的量表，由培訓合格的工作人員通過集中或入戶面訪的方式對研究對象進行問卷調查、體格檢查和實驗室檢測。問卷內容包括一般人口學信息，飲食習慣與生活方式，高血壓家族史、既往病史、藥物治療史等。體格檢查包括測量身高、體重和血壓，使用檢定合格的儀器按照標準規范操作，計算體重指數（BMI）和血壓平均值。血壓測量前30 min內避免劇烈運動、進食、吸煙或飲酒等，首次測量前至少靜坐休息5 min，2次測量間隔約1～2 min，共測量3次。實驗室檢測包括空腹血糖、血脂四項［總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）］和糖化血紅蛋白。

1.3 診斷標準與定義 高血壓的診斷標準根據《中國高血壓防治指南》 （2018修訂版）［4］：在過去2周內服用降壓藥物進行降壓治療或平均收縮壓≥140 mmHg和（或）平均舒張壓≥90 mmHg；高血壓控制率的定義為血壓控制在正常水平者在高血壓患者中所占的比例，高血壓控制達標指平均收縮壓＜140 mmHg且平均舒張壓＜90 mmHg。血脂異常的定義為自報使用調脂藥物和（或）TC≥6.22 mmol／L和（或）TG≥2.26 mmol／L和（或）LDL-C≥4.14 mmol／L和（或）HDL-C＜1.04 mmol／L［5］。符合以下條件之一者診斷為糖尿病：既往在正規醫療機構診斷過糖尿病，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol／L，糖化血紅蛋白（HbA1C）≥6.5%［6］。缺乏運動：中等強度的鍛煉≥30 min／次且≥3次／周或從事中及重體力勞動者判為常規鍛煉，不滿足以上條件者即為缺乏鍛煉［7］。研究對象自述飲酒≥1次／周，判為飲酒；研究對象自述吸煙≥1支／d且持續1年以上，判為吸煙［8］。BMI≥24 kg／m2為超重或肥胖［9］。

1.4 統計學方法 采用EpiData 3.1軟件雙人雙錄入，核對無誤后建立數據庫，采用SPSS 21.0軟件進行數據整理和統計分析。計數資料采用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗。高血壓控制情況的影響因素采用單因素和多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本特征 本研究共調查3 293名60歲及以上的農村老年人，男1 464名，女1 829名，平均年齡（68.1±6.7）歲。共檢出高血壓患者2 296名（69.7%），平均年齡為（68.7±6.9）歲，男992例，女1 304例，分別占43.2%和56.8%；小學及以下文化程度者占76.7%，初中文化者占17.3%，高中及以上文化者占6.1%；婚姻狀況已婚者居多，占78.1%；家庭年收入＜5 000元者占55.4%，≥20 000元者占9.3%。見表1。

表1 朝陽市農村老年人高血壓患者基本特征［n（%）］

2.2 朝陽市農村老年人高血壓控制率 朝陽市農村老年人高血壓的控制率為4.4%，男性為3.4%，女性為5.2%，女性老年人高血壓控制率高于男性（χ2＝4.240，P＜0.05）。60～64歲組高血壓控制率為5.5%，65～69歲組為4.0%，70～74歲組為5.1%，75～79歲組為3.0%，≥80歲組為2.0%，不同性別間各年齡組高血壓控制率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 朝陽市農村各年齡組老年人高血壓控制率比較

2.3 朝陽市農村老年人高血壓控制率的影響因素分析 以高血壓是否控制為因變量（否＝0，是＝1），進行單因素Logistic回歸分析。結果顯示，性別、年齡、高血壓家族史、超重或肥胖、飲酒、腦卒中、糖尿病均與高血壓控制情況相關（P＜0.05）。見表3。以高血壓是否控制為因變量（否＝0，是＝1），以單因素分析有統計學意義的因素為自變量采用向后逐步法進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，高血壓家族史、超重或肥胖、腦卒中和糖尿病人群高血壓的控制率較高（P＜0.05）。見表4。

表3 朝陽市農村老年人高血壓控制情況的單因素Logistic分析

續表3

表4 朝陽市農村老年人高血壓控制情況的多因素Logistic分析

3 討論

2012至2015年全國高血壓調查研究顯示，我國年齡≥60歲的老年人高血壓的控制率為12.8%［1］，本研究結果表明，朝陽市老年高血壓的控制率僅為4.4%，遠低于全國水平，也低于云南省（38.6%）［10］、煙臺市（29.39%）［11］農村地區。

本研究結果顯示，有高血壓家族史、超重或肥胖、患有腦卒中和糖尿病的老年人高血壓控制率較高，說明高血壓的控制受家族史和既往病史的影響。高血壓是誘發心腦血管疾病、慢性腎病等嚴重疾病的危險因素［12］，這些疾病的高致殘率和高致死率使其家庭成員充分意識到高血壓的危害，從而有效控制自身血壓水平。朝陽市農村地區超重或肥胖的老年人高血壓的控制率高于正常體重的老年人，這與武漢市胡艷芳等［13］研究結果相反。肥胖會導致高血壓患者血管和心臟靶器官的損害［14］，較早地出現不適癥狀，所以超重或肥胖的老年人更重視自身血壓的監測并接受治療有關。有研究表明，限鹽對60歲以上老年人群高血壓控制有積極作用［15］，本研究未對飲食結構和生活方式的改變進行分析，有待進一步研究。

綜上所述，遼寧省朝陽市≥60歲老年高血壓的控制率較低，高血壓防控形勢嚴峻。基層醫療機構應設立高血壓篩查門診，規范高血壓健康管理，提升基層醫務人員業務能力，正確使用降壓藥物等。還應加強對農村老年高血壓防治知識的宣傳教育，倡導合理膳食、適當運動以及養成健康的生活方式，從而改善農村高血壓控制現狀，延緩或減少并發癥的發生，提高生命質量。