陜西省人群體重指數(shù)與高血壓關(guān)系的研究

褚超，鐘鑫，楊國(guó)紅，蔡偉，石蕊，郭卿，馬瓊，嚴(yán)瑜，廖月園，陳晨，孫月，楊睿海，楊軍，潘少梅，李健平，陳少伯*，牟建軍

（1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 西安710061；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科；3.中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心 高原高寒環(huán)境及心血管病防治研究所；4.漢中市人民醫(yī)院）

近年來(lái)，隨著人民生活水平日益提高，我們的日常生活方式和飲食結(jié)構(gòu)也有所改變，營(yíng)養(yǎng)水平的上升及生活富裕導(dǎo)致人群中肥胖和高血壓比例逐漸增加，且正在變成世界性的健康問(wèn)題，被更多人所關(guān)注。高血壓作為一種終身性的疾病目前在臨床上仍無(wú)徹底治愈的手段。目前主要是服用適宜的降壓藥物以及通過(guò)對(duì)患者的日常生活方式和飲食習(xí)慣的指導(dǎo)來(lái)幫助患者降低血壓水平，控制血壓，減少持續(xù)性高血壓對(duì)患者身體器官造成的各種損害。體重指數(shù)（BMI）過(guò)高作為高血壓的一個(gè)危險(xiǎn)因素，相關(guān)的研究表明，BMI的水平對(duì)血壓有著獨(dú)立的影響，當(dāng)BMI的水平達(dá)到超重或肥胖標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，高血壓的患病率將呈現(xiàn)明顯的增加趨勢(shì)［1］。本研究通過(guò)對(duì)陜西省人群的一般情況以及高血壓患病情況的調(diào)查，探討人群中BMI水平達(dá)到超重或肥胖標(biāo)準(zhǔn)時(shí)對(duì)高血壓患病率的影響，為肥胖與超重人群的高血壓預(yù)防及治療的相關(guān)措施的制訂提供相關(guān)的研究依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用分層多階段隨機(jī)抽樣方法，于2012至2015年在陜西省內(nèi)進(jìn)行橫斷面調(diào)查，獲取具有代表意義的數(shù)據(jù)。首先根據(jù)調(diào)查對(duì)象總體，以容量大小比例概率法在陜西省內(nèi)抽取4個(gè)區(qū)（縣）。后續(xù)的抽樣采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法，在被抽中的區(qū)（縣）中抽取其中2個(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)），在抽中的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）中抽取3個(gè)居民（村民）委員會(huì)。最后，根據(jù)人群中性別比例及年齡段進(jìn)行分層，在被抽中的居（村）委會(huì)中抽取所需的個(gè)體。

1.2 調(diào)查方法 對(duì)樣本人群采用統(tǒng)一的調(diào)查方案及問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。工作人員在進(jìn)行調(diào)查及數(shù)據(jù)錄入之前進(jìn)行培訓(xùn)，以保證資料的準(zhǔn)確性。問(wèn)卷的內(nèi)容包括姓名、性別等一般情況。指標(biāo)測(cè)量：身高、體重、血壓等。采用OmronHBP-1300電子血壓計(jì)測(cè)量血壓，主要包括收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）［2］。血壓測(cè)量時(shí)，要求調(diào)查對(duì)象至少休息5 min以上再測(cè)量，在1 d內(nèi)進(jìn)行3次測(cè)量，測(cè)量之間至少應(yīng)間隔30 s，最終的血壓值數(shù)據(jù)采用所有測(cè)量的血壓均值。同時(shí)，在測(cè)量前30 min內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行影響血壓水平的活動(dòng)。

1.3 相關(guān)定義和分類(lèi)BMI 根據(jù)中國(guó)成人BMI分級(jí)的參考標(biāo)準(zhǔn)，BMI≤18.5 kg／m2為體重過(guò)低，18.5 kg／m2＜BMI＜24 kg／m2為正常體重，24 kg／m2≤BMI＜28 kg／m2為超重，BMI≥28 kg／m2為肥胖［3］。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版》，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg或2周內(nèi)服降壓藥者定義為高血壓［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采取雙人雙錄入方式。采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用Pearsonχ2檢驗(yàn)和趨勢(shì)性χ2檢驗(yàn)。對(duì)不同水平的BMI與高血壓患病率之間的關(guān)系采用Lo?gistic回歸模型進(jìn)行分析，并計(jì)算OR值與95%CI，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本信息 本次調(diào)查中共有22 061人參加，實(shí)際應(yīng)答的對(duì)象共有14 649人，應(yīng)答率為66.4%。男7 136人，平均年齡為（45.9±18.4）歲，女7 513人，平均年齡為 （47.4±18.3）歲。高血壓患者4 067人。高血壓組的BMI高于非血壓組（P＜0.01），年齡、性別比例等一般資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查人群基本特征（n＝14 649）

2.2 不同水平BMI的高血壓的患病情況比較 依據(jù)人群中BMI的測(cè)量計(jì)算值不同可將其分為體重過(guò)低、正常體重、超重和肥胖4個(gè)不同的水平。經(jīng)Pearsonχ2檢驗(yàn)與趨勢(shì)性χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，隨著B(niǎo)MI的水平增加達(dá)到肥胖或超重水平時(shí)，調(diào)查人群的高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)將呈現(xiàn)明顯的增加趨勢(shì)（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 不同水平BMI下高血壓的患病情況

2.3 BMI與高血壓患病率的相關(guān)性分析 將BMI水平的不同作為自變量，是否患有高血壓作為因變量，進(jìn)行Logistic回歸模型分析后，調(diào)查結(jié)果顯示，將18.5 kg／m2＜BMI＜24 kg／m2作為參照，當(dāng)BMI≥24 kg／m2時(shí)，即人群中BMI水平達(dá)到超重和肥胖的水平時(shí)，BMI作為是否患有高血壓疾病的危險(xiǎn)因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，OR值＞1，且P＜0.01，同時(shí)，在考慮到性別和年齡對(duì)高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)的影響，通過(guò)不同模型，將年齡與性別作為調(diào)整項(xiàng)加入進(jìn)行Logistic回歸模型分析，結(jié)果仍然說(shuō)明，在調(diào)整年齡及調(diào)整年齡和性別后，BMI水平的不同作為是否患有高血壓的一個(gè)危險(xiǎn)因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，OR值＞1，且P＜0.01。見(jiàn)表3。

表3 BMI與高血壓患病率的相關(guān)性

3 討論

我國(guó)作為高血壓高發(fā)的國(guó)家，高血壓人數(shù)較多，且易因高血壓導(dǎo)致各類(lèi)心血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)增加。參照2018年發(fā)表的全國(guó)高血壓調(diào)查（China Hypertension Survey，CHS）的結(jié)果，我國(guó)成年人群高血壓的粗患病率為27.9%，據(jù)此推算，我國(guó)總體高血壓的患病人數(shù)達(dá)2.44億人［5］。且從全國(guó)范圍來(lái)看，根據(jù)近幾十年的在各種背景下的調(diào)查結(jié)果提示，高血壓患病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)［6］。目前在我國(guó)人群中，BMI超標(biāo)作為高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，不僅僅危害著個(gè)體的健康，且已經(jīng)成為危害大眾健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。

根據(jù)本組調(diào)查結(jié)果顯示，陜西省14 649名居民中，31.8%的人超重，10.3%的人肥胖，超重與肥胖合計(jì)的比例高達(dá)42.2%。同時(shí)，通過(guò)BMI與高血壓的相關(guān)分析并且加入年齡和性別作為調(diào)整項(xiàng)后，隨著B(niǎo)MI水平的升高達(dá)到肥胖或超重水平時(shí)，高血壓的患病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，由此提示超重與肥胖作為高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素存在，影響著人們的健康。而高血壓會(huì)引起血管壁等的損傷，導(dǎo)致相關(guān)器官一系列的病理生理改變，最終可導(dǎo)致各種嚴(yán)重的心血管事件，其中最重要的是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）事件和腦卒中事件［7］。

因此，應(yīng)當(dāng)通過(guò)教育宣傳超重和肥胖對(duì)健康的危害，鼓勵(lì)和呼吁居民，尤其是BMI水平達(dá)到肥胖的高危人群，應(yīng)采用均衡的膳食，改善飲食結(jié)構(gòu)，同時(shí)，在日常生活中應(yīng)進(jìn)行一定量的身體活動(dòng)，提高身體素質(zhì)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，用合適的方式方法將減輕體重至正常水平。有研究指出，應(yīng)當(dāng)建議居民，適宜控制自身的體重（BMI：18.5～23.9 kg／m2，腰圍：男性＜90 cm，女性＜85 cm）［8］。而且，進(jìn)行減重的計(jì)劃需要長(zhǎng)時(shí)間的堅(jiān)持，減重的量與速度應(yīng)因人而異，不應(yīng)一概而論。建議體重超標(biāo)的人群將減重速度定為一年內(nèi)將體重減少為初始體重的5%～10%［9-10］。在通過(guò)正確的方式方法減輕體重的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行降壓、降糖、調(diào)脂，及時(shí)關(guān)注自身健康狀況，預(yù)防高血壓以及其他心血管疾病的出現(xiàn)，降低因肥胖導(dǎo)致各類(lèi)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。