院外帶入壓力性損傷的影響因素和護理對策

劉賢團， 李敏， 陳繁花

(廣東省英德市人民醫院 1. 護理部；2. 老年醫學全科；3. 普外一區，廣東 清遠，513000)

壓力性損傷(PI)是發生在皮膚或皮下軟組織的局限性損傷，主要發生在皮膚與醫療器械的接觸處，損傷嚴重的患者可能出現開放性潰瘍，且伴隨疼痛[1]。越來越多的證據顯示，PI的發生率呈逐年上升趨勢。據統計，患者發生PI不僅延長其住院時間，而且增加其病死率和出院30 d內的再住院率[2]。近年來，隨著人們對生活質量要求的不斷提高，對醫療服務的質量也提出了更高的需求，其中PI受到臨床醫護人員和患者的廣泛關注。PI不僅降低患者的生活質量，還給臨床醫療工作帶來沉重負擔，是臨床護理質量的重要監測指標[3]。為減少患者發生PI對其預后的不良影響，采取有效的護理措施非常必要。本研究對655例院外帶入PI患者進行回顧性分析，并提出相應的護理對策，旨在為臨床預防PI提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究符合廣東省英德市人民醫院醫學的相關倫理規定，選取2019年1月至2020年12月在廣東省英德市人民醫院住院治療的1 631例患者進行回顧性分析。納入標準：① 符合《國際性壓瘡防治指南(2016年版)》[4]中有關PI的診斷標準；② 符合院外帶入壓力性損傷特點。排除標準：① 伴有心力衰竭、肝衰竭或腎衰竭；② 存在精神系統疾病；③ 合并免疫系統疾病。將655例PI患者作為壓瘡組，976例無PI的患者作為非壓瘡組。

1.2 方法

收集患者的一般資料，包括性別(男、女)，年齡(≤40歲、41～69歲、≥70歲)，體重，吸煙史(是、否)，壓瘡風險(輕度、中度、高度、極度)，糖尿病(是、否)，高血壓(是、否)，腦卒中(是、否)，皮膚彈性(正常、水腫、脫水)，局部潮濕(是、否)，貧血(是、否)，營養攝入不足(是、否)，住院天數(≤10 d、>10 d)，進行手術(是、否)，意識水平(昏迷、清醒)，臥位(主動、被動)，呼吸方式(機械通氣、自主呼吸)，減壓設備(有、無)，皮膚護理用品(有、無)，大小便失禁(有、無)的情況。

其中2組患者的壓瘡風險采用Braden量表[5]進行評估，量表內容包括感覺、潮濕、營養、活動、移動、摩擦力和剪切力6個部分，各部分得分均為1～4分，總分為6～24分，得分越高表示壓瘡風險越小。Braden評分≤9分表示極度危險(簡稱“極度”)，10～12分表示高度危險(簡稱“高度”)，13～14分表示中度危險(簡稱“中度”)，15～18分表示低度危險(簡稱“低度”)>18分表示無風險。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 單因素分析結果

單因素分析結果顯示，性別、年齡、壓瘡風險、皮膚彈性、進行手術、意識水平、呼吸方式、減壓設備、皮膚護理用品和大小便失禁均是患者發生PI的影響因素(P均<0.05)，見表1。

表1 壓瘡發生的單因素分析結果[例(%)]

2.2 多因素分析結果

以PI為因變量，對上述影響因素進行賦值，性別(男=0、女=1)，年齡(≤40歲=0、41～69歲=1、≥70歲=2)，壓瘡風險(輕度=0、中度=1、高度=2、極度=3)，皮膚彈性(正常=0、水腫=1、脫水=2)，進行手術(否=0、是=1)，意識水平(清醒=0、昏迷=1)，呼吸方式(自主呼吸=0、器械通氣=1)，減壓設備(有=0、無=1)，皮膚護理用品(有=0、無=1)，大小便失禁(無=0、有=1)。多因素Logistic回歸分析結果顯示，男性、年齡≥70歲、壓瘡風險為高度或極度、進行手術、昏迷、呼吸方式為機械通氣、大小便失禁是發生PI的獨立危險因素(P均<0.05)，見表2。

表2 Logistic回歸分析結果

3 討論

PI屬于全球公共衛生問題，不僅會增加患者痛苦，還會加重其病情，嚴重時危及患者的生命安全，同時也增加醫院護理人員的工作量。PI的發生是由多種原因綜合導致的結果，了解PI發生的危險因素對預防PI具有重要意義。

本研究中單因素分析結果顯示，性別、年齡、壓瘡風險、皮膚彈性、進行手術、意識水平、呼吸方式、減壓設備、皮膚護理用品和大小便失禁均是患者發生PI的影響因素(P均<0.05)。多因素分析結果顯示，男性、年齡≥70歲、壓瘡風險為高度或極度、進行手術、昏迷、呼吸方式為機械通氣、大小便失禁是發生PI的獨立危險因素。分析原因為：① 性別，男性患者發生PI的風險較高，這與男性體脂率低、皮膚較薄有關，男性對自身重量帶來的垂直壓力和剪切力缺少脂肪的保護作用，故容易發生PI。② 年齡，年齡≥70歲的患者發生PI風險較高，這與老年人通常存在多種合并疾病、體質較弱、免疫力低下、皮膚薄且彈性差、肌肉組織功能下降、受壓處的皮膚供血不暢以及營養不良有關。陳小恩等[6]認為，相同環境下，年齡越大的患者發生PI的危險性越高，與本研究結果一致。③ 壓瘡風險，Braden量表中的條目包括營養和皮膚環境等，與PI的發生有關。本研究結果顯示，Braden量表評分越低，即壓瘡風險為高度或極度的危險越大。④ 是否進行手術，進行手術的患者發生PI的風險高，這與宋芳等[7]的研究結果相似。手術的時間、體位和術中出血量等因素均可能影響PI的發生，原因是手術時間越長，對相關局部組織的壓迫越嚴重，且在實際手術中，因手術視野的需求，患者需要采取的體位不同，不適當的體位使其重量不能均勻分布，導致靜脈回流受阻，PI的風險隨之增加。⑤ 意識水平，昏迷狀態下，患者的PI風險高，原因是患者處于長期意識障礙和制動狀態，其受壓處的皮膚受到潮濕和摩擦的刺激，導致皮膚抵抗力下降，全身缺乏營養供給，因此容易發生PI[8]。⑥ 呼吸方式，呼吸方式為機械通氣的患者發生PI的風險高，因為機械通氣時，患者的面部容易受壓，引起鼻梁和鼻翼兩側出現機械性的PI，且機械通氣患者的管路較多，身體需要保持某種強迫體位，也導致PI的發生率增高。⑦ 有無大小便失禁，存在大小便失禁的患者發生PI的風險高，大小便失禁患者的器官功能和代謝能力降低，導致尿液或糞便刺激皮膚，使局部皮膚潮濕或代謝物侵蝕，致病菌在潮濕環境下繁殖，使得皮膚抵抗力下降，且皮膚間摩擦使皮膚發紅、潰爛，從而引起PI[9]。

醫院應加強對臨床護理人員PI防范知識的培訓，① 知識培訓：定期對護理人員進行PI知識的培訓，提高其臨床護理工作中對患者發生PI的防范意識。② 營養支持：護理人員根據患者的具體情況給予其高蛋白、高膳食纖維食物。必要時，對患者進行靜脈補液或靜脈輸注高營養液體，以增強其機體抵抗力和組織修復能力。減少對患者抗生素以及免疫抑制劑的使用[10]。囑患者多食用含維生素高的水果、蔬菜，有助于提高其免疫力。③ 體位護理：護理人員或家屬每隔2 h協助患者進行重量轉移，采用適當的椅墊分散來自其身體各方的壓力，有效降低壓力強度[11]。④ 保持清潔：保持床鋪和衣褲的清潔、干燥、舒適，污染后及時更換。⑤ 使用賽膚潤液體敷料或水膠體敷料：對于患者局部皮膚發紅處，可涂抹賽膚潤液體敷料或水膠體敷料，緩解壓力和摩擦所致的皮膚紅腫癥狀，減輕疼痛，預防PI的發生[12-13]。

綜上所述，男性、年齡≥70歲、壓瘡風險為高度或極度、進行手術、昏迷、呼吸方式為機械通氣、大小便失禁是發生PI的獨立危險因素，醫院應加強對臨床護理人員PI防范知識的培訓，降低患者PI的發生率。