基于行為分階段轉變理論的護理干預對妊娠期糖尿病患者的影響

李向玥， 林姍姍， 李坤蓮

(陽江市婦幼保健院 產科，廣東 陽江，529500)

妊娠期糖尿病是指孕產婦于妊娠期間首次發現糖耐量異常，目前隨著飲食習慣和生活方式的改變，其發病率日益增加[1]。妊娠期糖尿病對孕產婦和新生兒均會產生不良影響，如發生妊娠高血壓、胎兒窘迫和巨大兒等問題，嚴重影響母嬰健康。針對妊娠期糖尿病患者實施專業、有效的護理干預措施能將其血糖控制在正常且穩定狀態，改善妊娠結局[2]。行為分階段轉變理論是指根據患者現階段的意識和行為狀態，提供不同的護理干預，從而幫助其糾正錯誤意識和行為，促進病情恢復[3]。目前，該理念多用于慢性疾病的管理中，對妊娠期糖尿病患者的臨床應用較少。因此，本研究旨在探究基于行為分階段轉變理論的護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制情況和母嬰結局的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經陽江市婦幼保健院醫學倫理委員會審批，選取2019年4月至2020年4月于陽江市婦幼保健院接受治療并分娩的106例妊娠期糖尿病患者為研究對象。納入標準：① 經口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)確診為妊娠期糖尿病[4]；② 孕周≤28周；③ 可正常交流；④ 自愿參與本研究。排除標準：① 合并高血壓、心力衰竭、肝衰竭或腎衰竭；② 無法配合治療。將上述納入對象按隨機數字表法分入對照組和觀察組，各53例。2組間年齡、孕周、體重和孕婦類型的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規院內護理和隨訪 對照組患者接受常規院內護理和隨訪，至分娩結束。護理人員給予患者日常生活、飲食、心理和運動方面的健康宣教，并教會其自我監測血糖的方法，強化其對會陰和乳房的護理意識以降低感染風險。護理人員叮囑患者以進食高纖維、高蛋白和低糖的食物為主，隨著病情變化進行適當調整和優化。指導患者餐后適量運動，時間為30 min左右。出院后進行電話隨訪，每月2次，了解患者的血糖控制情況，對其提出的問題進行解答，并給予適當的心理干預。

1.2.2 基于行為分階段轉變理論的護理干預 觀察組患者在對照組護理方法的基礎上接受基于行為分階段轉變理論的護理干預，干預至患者分娩結束。該護理方式分為3個階段，分別為第一階段(無意識至有意識階段)、第二階段(準備至行動階段)和第三階段(維持階段)。

1.2.2.1 無意識至有意識階段 無意識階段是指未來2個月內患者無目標行為轉變的意識，有意識階段是指未來2個月內患者想要改變目標行為，但并未制訂計劃。具體措施為，護理人員向患者強調妊娠期糖尿病護理干預措施的重要性，提升其對疾病的認知。隨后開展動員工作，針對患者的認知水平和需求，指出其目前需解決的問題，并針對性地解決，從而達到行為意識的轉變。

1.2.2.2 準備至行動階段 準備階段是指患者在2個月內會發生行為改變，已準備制訂改變計劃。行動階段是指患者正在進行行為改變，但改變時間未超過2個月。具體措施為，護理人員向患者發放健康教育手冊，并開展健康講座，告知其妊娠期糖尿病的發病原因、臨床表現、可能發生的并發癥、治療方法、護理方法和用藥情況等。并對妊娠期糖尿病患者進行護理干預，包括飲食干預、運動干預和血糖監測。① 飲食干預：根據患者的飲食需求、病情變化和身體質量指數等制訂個性化的飲食計劃。患者每天進餐6次，分別為早餐、早餐后加餐、午餐、午餐后加餐、晚餐和晚餐后加餐，并控制每一階段的能量攝入。② 運動干預：每天晚餐后60 min開始運動，持續45 min左右，運動方式主要以有氧運動為主，包括孕婦瑜伽、游泳和戶外散步等。運動期間患者的脈率控制在120次/min以內。③ 血糖監測：每天患者于清晨空腹時、午餐和晚餐前30 min、午餐和晚餐后2 h及睡前測量血糖，將以上各時間點的血糖均控制在正常范圍內。若患者的血糖控制情況不良，聯系醫師調整其飲食和用藥方案。

1.2.2.3 維持階段 維持階段是指患者因環境變化和自我管理能力下降而可能放棄治療階段。具體措施為，護理人員于患者出院后進行電話隨訪，每周1次，時間為30 min，主要了解患者的行為轉變情況(近期血糖監測、飲食方案和運動情況)和轉變過程中遇到的問題。指導患者進行居家運動鍛煉，包括運動方式、運動時間和運動注意事項等。對于行為轉變較好的患者進行肯定，鼓勵其繼續保持，強化其自我管理的信心和能力；對于行為轉變較差的患者進行指導和監督，并鼓勵其家屬共同監督患者健康行為的養成，以及飲食和運動鍛煉的有效進行。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖水平 比較2組在入院時和分娩前的血糖水平，包括清晨空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平。

1.3.2 母嬰結局 分析2組的母嬰結局，包括剖宮產、早產、巨大兒、新生兒窒息和胎兒畸形。

1.3.3 自護行為 采用改良版糖尿病自護行為量表[5]評估2組在入院時和分娩前的自護行力，從具體飲食、運動和血糖監測等6個維度測評，共11項，各維度0～7分，得分越高表明自護行為越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組入院時和分娩前的血糖水平比較

入院時，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平與對照組比較，差異均無統計學意義(P均>0.05)。分娩前，2組的上述血糖指標水平均比同組入院時低，且觀察組的上述血糖指標水平均比對照組低，差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組入院時和分娩前的血糖水平比較

2.2 2組母嬰結局比較

觀察組的剖宮產率為32.08%(17/53)，低于對照組的52.83%(28/53)，差異有統計學意義(χ2=4.672，P=0.031)。觀察組的新生兒不良結局總發生率為3.77%，低于對照組的15.06%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組新生兒不良結局比較

2.3 2組入院時和分娩前的自護行為比較

入院時，2組間改良版糖尿病自護行為量表評分的差異無統計學意義(P>0.05)。分娩前，2組的改良版糖尿病自護行為量表評分均高于同組入院時，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表4。

表4 2組改良版糖尿病自護行為量表評分比較分)

3 討論

妊娠期糖尿病屬于高危妊娠疾病，對孕產婦和新生兒均有不良影響，其發病機制與孕婦的孕激素水平和糖皮質激素水平升高具有密切聯系[6-7]。因此，妊娠期糖尿病患者有必要接受適當的護理干預措施。傳統的護理干預僅采用健康宣教、藥物治療，以及飲食和運動干預，忽略了患者的不同需求和認知水平，導致護理效果不佳[8]。基于行為分階段轉變理論的護理干預將患者的意識和行為狀態分為無意識、有意識、準備、行動和維持5個時期，并隨著意識和行為的變化制訂相應的護理方案，明顯改善了妊娠結局[9-10]。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組在分娩前的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平均下降(P均<0.05)，與陳亞利[11]的研究結果一致。究其原因，實施基于行為分階段轉變理論的護理干預分為第一階段(無意識至有意識階段)、第二階段(準備至行動階段)和第三階段(維持階段)。其中第一階段是對疾病治療和護理意識較差的患者進行意識轉變，使其接受治療，糾正其錯誤意識；第二階段對患者實施健康教育，以妊娠期糖尿病的發病原因、臨床表現、可能發生的并發癥、治療方法和護理方法等內容為主，并實施飲食、運動和血糖監測等干預措施，綜合提高患者的治療依從性和自我護理能力；第三階段對患者實施隨訪，監督并指導其繼續進行妊娠期糖尿病居家管理，并且鼓勵家屬共同支持和監督患者健康行為的養成，從而改善血糖控制情況[12]。本研究結果還顯示，觀察組的母嬰結局較好，且觀察組于分娩前的改良版糖尿病自護行為量表評分高于對照組(P<0.05)，提示基于行為分階段轉變理念的護理干預能夠有效改變母嬰結局和自護行為。究其原因，通過行為分階段轉變理論的護理干預影響了患者的意識和行為，提高了其主觀能動性，使其積極配合治療和護理，從而改善母嬰結局和提高自護行為[13]。

綜上所述，基于行為分階段轉變理論的護理干預對于控制妊娠期糖尿病患者血糖水平和改善母嬰結局具有效果，并且能夠有效提高其自護行為。