優質護理對慢性腎衰竭患者接受腹膜透析期間并發癥發生率和自我護理能力的影響

陸霞

(常熟市第二人民醫院 護理部，江蘇 常熟，215500)

慢性腎損傷是由各種原發性腎疾病或繼發于其他疾病引起的腎進行性損傷和腎功能逐漸惡化的一種疾病。其在疾病進展期會導致患者腎臟萎縮，生活無法自理，損傷累及其全身系統[1]。目前臨床治療慢性腎衰竭的主要措施是腹膜透析，即通過腹膜濾過和透析作用持續清除毒素的方式，具有操作簡單和治療費用低等優勢[2]。但慢性腎衰竭的病程比較長，患者的心理狀態較差，所以臨床治療效果未能達到預期目標[3]。優質護理模式通過采用科學且合理的護理干預措施，對接受腹膜透析治療的慢性腎衰竭患者的預后具有重要作用，能夠取得理想的治療效果[4]。本研究探討將優質護理模式應用于接受腹膜透析的慢性腎衰竭患者中，對其并發癥和自我護理能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經常熟市第二人民醫院醫學倫理委員會批準，選取2020年1～10月在常熟市第二人民醫院接受腹膜透析治療的200例慢性腎衰竭患者為研究對象。納入標準：① 符合《慢性腎衰竭中西醫結合診療指南》[5]中慢性腎衰竭的診斷標準；② 接受腹膜透析治療的時間≥3個月；③ 閱讀能力和溝通能力正常，可熟練使用智能手機和微信；④ 知情且同意參與本研究。排除標準：① 合并呼吸衰竭、心力衰竭或腦血管意外等疾病； ② 合并惡性腫瘤；③ 表現為精神、認知或視聽障礙；④ 研究資料缺失或中途退出。將所有患者采用方便抽樣法分為2組，對照組(100例)和觀察組(100例)。2組的一般資料見表1，差異均無統計學意義(P均>0.05)。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組接受常規護理，持續時間為6個月。① 護理人員按照科室規定的護理流程對患者展開護理，主要內容包括基礎生活護理、心理護理和疾病治療護理；② 護理人員嚴格執行無菌操作的原則，為患者創建干凈且整潔的病房環境，降低醫院感染的風險;③ 責任護士明確告知家屬監督患者養成規律的日常飲食習慣，向其強調個人衛生的重要性，并監督其遵醫囑按時用藥。

1.2.2 優質護理 觀察組接受常規護理聯合優質護理，持續時間為6個月。

1.2.2.1 全面健康教育 護理人員結合臨床現狀和自身工作經驗針對慢性腎衰竭患者設計健康宣傳教育手冊。并對患者及其家屬進行簡單的口頭健康宣教，耐心解答其疑問。同時向患者詳細講解自我護理技巧，明確告知其并發癥的具體預防措施。

1.2.2.2 個體化飲食護理 護理人員根據患者喜好幫助其制訂個性化的飲食方案，以高淀粉或膳食纖維食物為主，并增加低鈉、低鉀、高鈣或低磷等食物，控制蛋白質的攝入量，指導其合理飲水。此外叮囑患者遵醫囑科學飲食，并叮囑家屬對其飲食進行監督，確保飲食合理科學。

1.2.2.3 心理疏導 因患者長期接受腹膜透析治療，容易出現焦慮、恐懼或過度擔憂等心理問題。護理人員實施個體化的心理疏導，與其主動交流、溝通，緩解其負性心理，以提高其治療依從性。

1.2.2.4 家庭支持 護理人員給予患者家屬針對性的健康指導和溝通交流，向其詳細講解患者日常護理期間的相關注意事項。并囑家屬監督患者合理用藥，進行適量運動，保證規律作息和科學飲食。

1.2.2.5 并發癥預防 護理人員針對患者接受腹膜透析治療期間的常見并發癥，制訂針對性的預防護理措施。如監測導管狀態，定期清潔或更換導管，以免發生導管相關性感染；治療結束后，告知患者嚴禁起身，以免發生體位性低血壓等并發癥；囑患者定時翻身或更換體位，并囑家屬對其四肢進行按摩，加速血液循環，以免發生壓瘡或下肢深靜脈血栓等并發癥。

1.2.2.6 隨訪干預 新置管的患者在出院后第1個月，由專職護士進行1～2次電話隨訪；其余患者平均每隔2～3個月至少進行1次門診隨訪。電話或門診隨訪的內容主要包括患者目前的腹膜透析方案、超濾情況和藥物使用情況，了解其運動情況、進食習慣和日常生活作息，評估患者在居家治療期間的不合理情況并給予其指導，對自我管理良好的患者給予表揚和鼓勵。此外，針對腿腳不方便、就醫不方便或有緊急突發情況的腹膜透析患者，可采用信息化隨訪手段進行管理，通過建立微信群為患者提供線上反饋和咨詢的渠道，并為其提供有效且快捷的咨詢和建議。同時，通過微信群聊有助于構建良好的護患關系。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發癥發生率 統計2組患者在護理期間腹膜炎、創口感染、引流不暢和水腫的并發癥發生情況。

1.3.2 自我護理能力 采用自我護理能力評價量表(ESCA)[6]評估患者的自我護理能力，包括健康知識水平等4個維度。ESCA共計42個條目，每個條目評分范圍為0～4分，分值越高表示自我護理能力越高。

1.3.3 護理滿意度 護理后，采用自制的調查問卷評估2組患者的護理滿意度，評估內容包括護理目標清晰、溝通技巧、服務態度和護理流程等，各項滿分100分，分值與護理滿意度呈正相關。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組并發癥發生率比較

觀察組的并發癥發生率為4.00%，低于對照組的13.00%(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發癥發生率比較 [例(%)]

2.2 2組自我護理能力比較

護理前，2組間ESCA(健康知識水平、自我概念、自我責任感和自我護理技能)各項評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)。護理后，2組的上述評分均高于同組護理前(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組ESCA評分比較分)

2.3 2組護理滿意度比較

觀察組對護理目標清晰、溝通技巧、服務態度和檢查流程的評分均高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組護理滿意度比較分)

3 討論

慢性腎衰竭的誘發因素比較多，患者的腎臟體積會明顯縮小，喪失相關功能，進而出現水電解質失衡和代謝產物潴留等情況。當病情逐步進展至尿毒癥時期，單純采取藥物治療已經不能滿足患者的疾病治療需求，較為理想的治療手段是腎臟移植，但患者需承受較大的經濟負擔，于是臨床開始廣泛采用透析治療[7]。血液透析和腹膜透析均屬于臨床透析常用的治療措施，其中，腹膜透析不需要特殊設備，治療費用較少，操作較簡單，可最大限度地保留殘腎功能。患者在接受腹膜透析治療時，因其胃腸道存在炎癥，接觸感染時易導致病原菌侵入到腹腔中，進而引起腹膜炎等并發癥，不僅會加重其心理負擔，同時降低其生活質量。因此，優質的護理措施在慢性腎衰竭患者接受腹膜透析治療中具有重要意義[8]。

優質護理以常規護理為基礎，強調全程系列性的指導干預，遵循“以人為本”的護理理念，對促使患者保持良好的心態有一定幫助[9]。本研究結果顯示，在并發癥發生率方面，觀察組低于對照組，與程卓瓊等[10]的研究結果相似。這提示優質護理對接受腹膜透析治療的慢性腎衰竭患者具有較高的安全性和有效性，能夠降低并發癥發生率。究其原因為，優質護理強調在患者接受腹膜透析治療期間對并發癥的預防性護理，有助于及時避免誘發并發癥的高危影響因素，以確保整體治療效果。本研究結果顯示，護理后，觀察組的自我護理能力較對照組更好，提示優質護理對提高慢性腎衰竭患者在接受腹膜透析治療期間自我護理能力有積極意義。究其原因為，優質護理通過加強健康教育提高患者對自身疾病的認知，加強心理護理干預可有效緩解其負性情緒，促使其在治療期間保持積極樂觀的心理狀態，進一步提升其疾病治療和康復的期望水平，最終提高其自我護理能力[11]。此外，優質護理針對患者于腹膜透析治療期間存在的風險問題采取針對性的干預措施，通過有效的護患溝通以進一步提高患者對疾病和自我護理的認知，從而提高自我護理能力。本研究結果還顯示，觀察組的護理滿意度高于對照組，提示優質護理得到了患者的認可。究其原因為，通過優質護理幫助患者在治療期間保持積極向上的心理狀態，能夠緩解其自身痛苦的同時提高生活質量，進而延長生存時間，以盡可能滿足其心理和生理方面的護理需求，從而得到了患者的認可和肯定[12]。

綜上所述，將優質護理應用于慢性腎衰竭患者接受腹膜透析治療期間，能夠降低腹膜炎等并發癥發生率，提高患者的自護能力和護理滿意度，值得臨床應用。