不同護理模式對行放射治療的乳腺癌根治術后患者家屬希望水平和負性情緒的影響

崔桂華

(淄博市第四人民醫院 放療科，山東 淄博，255051)

乳腺癌為常見的惡性腫瘤，行乳腺癌根治術聯合放射治療(簡稱“放療”)是治療乳腺癌的重要手段之一[1-2]。乳腺癌的治療時間較長，家庭成員是患者的主要照顧者，對患者進行長期照護對家屬的身心均是一種考驗，嚴重影響其身體健康，并可能產生焦慮和抑郁等負性情緒，無法為患者提供良好的照護。希望是對美好生活的一種期待，能夠緩解腫瘤患者家屬的臨床照護壓力，是影響其心理和生理健康的重要因素。楊志芳等[3]的研究顯示，生活希望護理可改善肺癌患者家屬的心理狀態和提高希望水平。本研究考察不同護理干預模式對乳腺癌根治術后接受放療患者家屬希望水平和負性情緒的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經醫學倫理委員會(淄博市第四人民醫院)批準，選取2019年1月至2020年12月在淄博市第四人民醫院行乳腺癌根治術并接受放療的104例患者對應的家屬作為研究對象。患者納入標準：① 處于乳腺癌進展期[4]；② 行乳腺癌根治術后接受放療；③ 年齡>18歲；④ 知情并同意。患者排除標準：① 合并精神系統疾病史；② 合并肝功能或腎功能障礙。患者家屬納入標準：① 乳腺癌住院患者家屬；② 長期照顧患者；③ 年齡>20歲；④ 知情并同意。患者家屬排除標準：① 合并精神系統疾病；② 無法正常交流。采用隨機數字表法將所有患者分為對照組(52例)和觀察組(52例)，其對應的家屬與患者同組。2組家屬間照顧方式、與患者關系等資料無統計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組患者家屬一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規干預 對照組患者家屬接受常規干預，持續3個月。針對患者的飲食護理、藥物護理、疼痛護理和常規注意事項等，護理人員耐心傾聽患者家屬在照護期間的內心感受及遇到的困難，并給予幫助。

1.2.2 生活希望計劃干預 觀察組患者家屬接受生活希望計劃護理，持續3個月。

1.2.2.1 觀看希望視頻 護理人員組織患者家屬觀看Duggleby教授團隊錄制的晚期惡性腫瘤照護視頻，該視頻時長約17 min，每周觀看1次。視頻內容主要是惡性腫瘤患者家屬對希望的理解。視頻內容采用中文翻譯并確保翻譯準確，符合原視頻表達的思想。護理人員在視頻播放期間詳細為家屬講解視頻內容，幫助其更好地接受并理解視頻內容。觀看過程中若家屬有疑問，護理人員及時給予解答，以提高家屬的希望水平。

1.2.2.2 記錄希望日志 護理人員指導患者家屬記錄希望日志，日志內容參照Duggleby教授團隊的相關研究。內容主要包括：① 您今天在照顧患者時有沒有什么困惑或挑戰？② 針對今天出現的困惑或挑戰，您采取了哪些措施去應對？③ 您今天在照顧患者時的希望是什么？④ 您認為哪些人、事物或信念等會給您帶來希望？記錄時間控制在5 min內。護理人員針對患者家屬填寫的希望日志，評估并分析家屬的照護困難、心理現狀及希望水平，給予其對應的干預。指導家屬學會放松，鼓勵其多與其他人溝通和交流，轉移其負性情緒。同時鼓勵患者的其他家屬參與進來，分擔照護壓力。日常照護過程中叮囑患者家屬將美好的事情記錄下來，提高自身的希望水平，緩解消極心理狀態。

1.2.2.3 建立微信群 護理人員建立微信交流群，邀請家屬進入，每天發送患者在乳腺癌根治術后和放療期間的常規注意事項，并給予疼痛干預、飲食指導、藥物指導等，提高家屬對乳腺癌患者的照護能力。鼓勵家屬分享照顧患者期間的內心感受和需求，允許家屬之間進行經驗交流，對難以解決的照護問題，護理人員應予以幫助，提高家屬的生活質量和希望水平。

1.3 觀察指標

① 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[5]評價患者家屬的心理狀態(護理前和護理3個月)，滿分均為100分，分數越高提示患者家屬的焦慮和抑郁程度越嚴重；② 采用Herth希望指數(HHI)[6]對2組患者家屬的希望水平進行評價，該量表包括3個維度，分別是與他人保持親密關系的態度(I)、采取積極行動的態度(P)和對現實和未來的積極態度(T)，總分為12～48分，其中36～48分為高希望水平，24～35分為中等希望水平，12～23分為低希望水平；③ 采用生活質量量表[7]對家屬的生活質量進行評價，包括社交等5個領域(滿分均為100分)，分數與功能狀況呈正相關。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組心理狀態比較

護理前，觀察組和對照組比較，SAS和SDS評分均無統計學差異(P均>0.05)。護理3個月后，觀察組相比護理前和對照組，均顯著更低(P均<0.01)；對照組相比護理前均顯著降低(P均<0.01)，見表2。

表2 2組SAS和SDS評分比較分)

2.2 2組希望水平比較

護理前，觀察組和對照組比較，HHI(I、P、T)評分均無統計學差異(P均>0.05)。護理3個月后，觀察組相比護理前和對照組，均顯著更高(P均<0.01)；對照組相比護理前均顯著升高(P均<0.01)，見表3。

表3 2組HHI評分比較分)

2.3 2組生活質量比較

護理前，觀察組和對照組比較，社交、認知、角色、情緒和軀體功能評分均無統計學差異(P均>0.05)。護理3個月后，觀察組相比護理前和對照組，均顯著更高(P均<0.01)；對照組相比護理前均顯著升高(P均<0.01)，見表4。

表4 2組生活質量量表評分比較分)

3 討論

臨床多采用乳腺癌根治術聯合放療對乳腺癌進行治療，患者在診療過程中易出現不良情緒，預后較差[8]。乳腺癌患者手術后需家屬長期陪伴，而長期照顧乳腺癌患者是一項艱巨的任務，家屬的平靜生活被打破，同樣也會產生恐懼、焦慮等情緒[9]。若家屬的生活狀態較差，會直接影響乳腺癌患者的生活質量，從而形成惡性循環。

生活希望計劃護理旨在提高腫瘤患者家屬的生活質量和希望水平，以更好地為患者服務。本研究顯示，觀察組在護理后的希望水平比對照組高(P均<0.05)。這可能是通過指導患者家屬觀看希望視頻，使其與自己處于相同情況的人產生共鳴，促使其認識到希望是一種生活方式，可由自己掌控，無論發生什么事情和遇到什么困難，希望仍在，生活始終是美好的。尹偉琴等[10]的研究表明，生活希望計劃護理能夠有效改善肺癌患者家庭照顧者的希望水平，與上述結果一致。惡性腫瘤患者的家屬因長期照顧患者易出現抑郁等負性情緒。本研究顯示，觀察組在護理后的心理狀態比對照組更佳(P均<0.05)。這可能是由于生活希望計劃護理中，家屬通過記錄自己的希望日志，幫助其梳理在照顧患者中面對的困惑、挑戰以及應該采取的應對措施等，能夠緩解負性情緒，提高對未來生活的信心。護理人員鼓勵患者家屬以積極的態度堅持走過這一段艱難階段，就會迎接更美好的明天[11]。本研究通過比較2組患者家屬的生活質量，結果顯示，觀察組在護理后的生活質量比對照組更好(P均<0.05)，提示生活希望計劃護理對患者家屬的生活質量有改善作用。李媛等[12]的研究顯示，生活希望計劃護理能夠提高肝癌患者家屬的生活質量，與本研究結果相符。

綜上所述，生活希望計劃護理能夠有效提高行乳腺癌根治術后放療患者家屬的希望水平和生活質量，改善其負性情緒。