多樣化全程健康教育護(hù)理模式對2型糖尿病患者疾病知識掌握程度和血糖控制情況的影響

桑成美， 王瑩， 仲瀚潔

(揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬沭陽醫(yī)院 內(nèi)分泌科，江蘇 沭陽，223600)

糖尿病是由于體內(nèi)胰島素絕對或相對分泌不足，引起血糖水平升高的一種代謝性疾病。血糖急性升高可能會出現(xiàn)急性并發(fā)癥，如合并酮癥酸中毒、高滲性昏迷等，伴有死亡風(fēng)險(xiǎn)；如果血糖長期處于異常狀態(tài)還會損害心腦血管，造成周圍神經(jīng)病變等[1]。目前臨床尚無根治糖尿病的方法，只能通過口服降糖藥物、飲食和運(yùn)動治療控制血糖水平。有研究[2]表明，長期監(jiān)測血糖并通過藥物等手段有助于控制血糖水平，延長患者生存期。因此，監(jiān)測血糖和堅(jiān)持服藥是治療糖尿病的關(guān)鍵。全程健康教育護(hù)理模式為一種持續(xù)且動態(tài)的健康教育，其教育路徑是根據(jù)患者病情和個(gè)人意愿而制訂，可進(jìn)一步使其治療依從性和護(hù)理滿意度得到提升[3]。為此，本研究以80例2型糖尿病患者為研究對象，探討多樣化全程健康教育護(hù)理模式對其的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究征得揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬沭陽醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，選擇自2020年1～12月于我院就診的80例2型糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 臨床確診為2型糖尿??；② 意識清醒，無認(rèn)知障礙；③ 文化程度為小學(xué)以上，具備正常的溝通能力，可配合完成各項(xiàng)調(diào)查工作；④ 對本研究內(nèi)容詳細(xì)了解，同時(shí)簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并惡性腫瘤；② 伴有心、腦血管疾??；③ 伴有肝、腎等器質(zhì)性疾??；④ 存在糖尿病急慢性并發(fā)癥；⑤ 妊娠或哺乳期女性。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分成對照組和觀察組，各40例。2組間一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù) 給予對照組患者常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，為期2個(gè)月。① 健康宣教：護(hù)理人員向患者普及糖尿病并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)、藥物治療和飲食運(yùn)動的意義，以及日常生活中的注意事項(xiàng)等疾病相關(guān)知識。② 飲食指導(dǎo)：患者平衡膳食，合理控制總熱量的攝入，主食每天不低于150 g，常吃的蔬菜如土豆、紅薯或芋頭，要計(jì)算熱量。少吃糖分較高的水果，如榴蓮、香蕉或甘蔗。③ 注意衛(wèi)生：患者勤洗澡、勤換衣，保持皮膚清潔，做好基礎(chǔ)護(hù)理。保持口腔衛(wèi)生，飯后漱口。④ 運(yùn)動指導(dǎo)：根據(jù)患者的年齡和體重等情況選擇不同的運(yùn)動方式和運(yùn)動量。年齡較大者可以進(jìn)行散步、快走或打太極拳等有氧運(yùn)動。年輕人可以選擇中等強(qiáng)度的運(yùn)動，如打羽毛球或乒乓球等。注意合理運(yùn)動，避免運(yùn)動過量。⑤ 心理護(hù)理：護(hù)理人員首先向患者說明糖尿病并非不治之癥，緩解其精神壓力，消除恐懼；并分享糖尿病治療的成功案例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)其多到室外呼吸新鮮空氣，保持心情舒暢。

1.2.2 多樣化全程健康教育護(hù)理模式 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者多樣化全程健康教育護(hù)理模式干預(yù)，為期2個(gè)月。① 成立健康教育小組：組建全程健康教育小組，由科室主任與護(hù)士長擔(dān)任組長，小組成員包括主治醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師、心理醫(yī)師、?？谱o(hù)士及護(hù)理人員。小組成員全員培訓(xùn)，明確執(zhí)行責(zé)任，統(tǒng)一實(shí)施方法，制定路徑管理制度，護(hù)士長對路徑實(shí)施過程進(jìn)行全程監(jiān)控，要求全員做到班班交接，責(zé)任明確，環(huán)環(huán)相扣。② 實(shí)施多樣化全程健康教育路徑：?？谱o(hù)士向患者講解實(shí)施路徑的具體方法，取得其理解和合作。護(hù)理人員發(fā)放日常生活調(diào)查表，了解患者的生活、飲食和運(yùn)動習(xí)慣，根據(jù)其病情和意愿制訂對應(yīng)的健康教育路徑，并根據(jù)患者的文化水平和知識接受程度選擇合適的健康知識宣教方式，以文字、視頻或動畫為主，使其了解糖尿病的危害。健康教育路徑主要包括發(fā)放健康教育手冊和宣傳單，供患者及其家屬閱讀學(xué)習(xí)；定時(shí)開展糖尿病健康知識講座(每月10號和25號，每次2 h)，采取互動形式，最大限度地調(diào)動患者學(xué)習(xí)的積極性；制訂健康教育路徑表，根據(jù)患者的病情發(fā)展對其進(jìn)行心理、飲食、作息和用藥等方面的指導(dǎo)。③ 健康教育計(jì)劃的落實(shí)和延續(xù)：護(hù)理人員按照路徑制定的內(nèi)容，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)逐項(xiàng)落實(shí)教育計(jì)劃，并對已完成的項(xiàng)目用打勾方式進(jìn)行記錄，對路徑實(shí)施中發(fā)生的異常情況及時(shí)進(jìn)行記錄與上報(bào)。為患者建立個(gè)人電子檔案，詳細(xì)記錄病情、聯(lián)系電話和回訪時(shí)間等，將患者的服藥注意事項(xiàng)、日常飲食和運(yùn)動方式打印成資料發(fā)給患者及其家屬?；颊叱鲈汉螅恐茈娫捇卦L2次，了解其病情進(jìn)展。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 糖尿病相關(guān)知識掌握程度 于護(hù)理前和護(hù)理2個(gè)月后，采用自制的糖尿病相關(guān)知識調(diào)查表評估患者的知識掌握程度。該量表共5個(gè)維度，即基礎(chǔ)知識、飲食規(guī)范、運(yùn)動認(rèn)知、血糖監(jiān)測操作方法和并發(fā)癥認(rèn)知，各維度得分0～20分，分值越高表示疾病知識掌握程度越好。

1.3.2 血糖水平 于護(hù)理前和護(hù)理2個(gè)月后，采用G-425-2血糖儀(愛奧爾醫(yī)療器械有限公司)檢測患者的空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖(2hPG)水平，采用高效液相色譜儀檢測其糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。

1.3.3 護(hù)理滿意率 護(hù)理2個(gè)月后評估患者的護(hù)理滿意率，用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為比較滿意(≥80分)、滿意(60～79分)和不滿意(<60分)，滿分為100分。滿意率=(總滿意-不滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組糖尿病相關(guān)知識掌握程度比較

護(hù)理前，觀察組與對照組的糖尿病相關(guān)知識各項(xiàng)評分對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；2組護(hù)理2個(gè)月后的各項(xiàng)知識評分均顯著升高(P均<0.01)，且觀察組的各項(xiàng)評分均較對照組更高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組糖尿病相關(guān)知識掌握程度比較分)

2.2 2組血糖水平比較

護(hù)理前，2組各血糖指標(biāo)(FBG、2hPG和HbA1c)水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；與護(hù)理前比較，2組護(hù)理2個(gè)月后的FBG、2hPG和HbA1c水平均顯著下降(P均<0.01)，且觀察組的各血糖指標(biāo)水平均低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組血糖水平比較

2.3 2組護(hù)理滿意率比較

觀察組的護(hù)理總滿意率比對照組更高，組間對比有差異(P<0.05)，見表4。

表4 2組護(hù)理滿意率比較 [例(%)]

3 討論

糖尿病屬于慢性代謝疾病，一旦患病需要終身服藥治療，并且要控制飲食，保證營養(yǎng)均衡[4]。有研究[5-6]表明，通過飲食、運(yùn)動等生活方式的干預(yù)，可有效降低糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但由于患者缺乏對糖尿病的全面認(rèn)識，重視程度不高，不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，難以改變不良的生活習(xí)慣，且常規(guī)護(hù)理對糖尿病的臨床療效不理想。因此，對糖尿病患者進(jìn)行更加全面且合理的健康教育，既能使其改變不良的生活習(xí)性，又能有效預(yù)防、控制疾病進(jìn)展，提升患者的整體生活質(zhì)量。

本研究中，觀察組在護(hù)理2個(gè)月后的疾病相關(guān)知識(基礎(chǔ)知識、飲食規(guī)范等)各項(xiàng)評分均比對照組更高(P均<0.05)，提示對糖尿病患者采用多樣化全程健康教育護(hù)理模式可有效提高其疾病知識掌握水平，與李建平[7]的研究結(jié)果相似。分析原因?yàn)椋谔悄虿』颊叱Ｒ?guī)護(hù)理中，普及健康知識的方式比較單一，且患者剛?cè)朐簳r(shí)情緒不穩(wěn)定，口頭宣教模式枯燥無味，患者接受度低。多樣化全程健康教育護(hù)理模式可根據(jù)患者的文化水平和接受程度選擇合適的健康教育方法，并通過視頻或動畫等加深其印象，能有效提高患者對疾病知識的掌握程度。FBG和2hPG是臨床上用于評估血糖水平的常用指標(biāo)，HbA1c主要用于評估患者近2個(gè)月內(nèi)血糖的變化情況，這3個(gè)指標(biāo)均可評估糖尿病患者的血糖水平。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組在護(hù)理2個(gè)月后的各血糖指標(biāo)(FBG、2hPG和HbA1c)水平均降低(P均<0.05)，說明多樣化全程健康教育護(hù)理模式可顯著改善糖尿病患者的血糖水平，與孫紅霞等[8]的研究結(jié)果一致。分析其原因，多樣化全程健康教育護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)全程性、連續(xù)性和延續(xù)性，根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂個(gè)性化且多樣化的護(hù)理路徑，使健康教育更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和科學(xué)化。并對患者實(shí)施科學(xué)且完善的指導(dǎo)，使其自我健康管理能力得以提升，可在一定程度上有效控制血糖水平。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理滿意率(92.50%)比對照組(72.50%)更高，組間比較有差異(P<0.05)，提示多樣化全程健康教育護(hù)理模式可以提高護(hù)理滿意率。原因可能為，多樣化全程健康教育豐富了教育途徑，并且成立護(hù)理小組，有助于提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)在多樣化全程健康教育干預(yù)中，護(hù)士可以深入了解患者的飲食和運(yùn)動情況，并制訂個(gè)體化的護(hù)理措施，從而提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，多樣化全程健康教育護(hù)理模式有助于改善2型糖尿病患者的血糖水平，提高患者對糖尿病相關(guān)知識的掌握程度和護(hù)理滿意度。