路徑化護(hù)理對(duì)肛周膿腫患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和日常生活能力的影響

魏媛媛

(徐州市中醫(yī)院 肛腸科，江蘇 徐州，221003)

肛周膿腫是指在直腸、肛門和肛管周圍發(fā)生的急性化膿性感染疾病，一般是因細(xì)菌感染所致[1]。手術(shù)治療可以控制肛周膿腫的發(fā)展，但因肛管周圍布滿陰部神經(jīng)，患者術(shù)后可能會(huì)感到劇烈疼痛；此外，部分患者還會(huì)出現(xiàn)失眠和厭食等情況，加重其焦慮或抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[2-3]。路徑化護(hù)理是一種新型的干預(yù)模式，其護(hù)理措施經(jīng)過系統(tǒng)性的規(guī)劃，近年來在臨床護(hù)理中被廣泛應(yīng)用，可為患者贏得治療先機(jī)，明顯提高護(hù)理質(zhì)量[4]。本研究對(duì)接受手術(shù)治療的肛周膿腫患者行路徑化護(hù)理，取得的護(hù)理效果較佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究已獲得徐州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選擇2019年6月至2020年12月于徐州市中醫(yī)院接受肛周膿腫手術(shù)治療的90例患者為研究對(duì)象，依據(jù)方便抽樣法將所選患者劃分為對(duì)照組(45例)和觀察組(45例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診為肛周膿腫[5]；② 患者及其家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 局部有外傷或存在手術(shù)史；② 表現(xiàn)為精神系統(tǒng)、認(rèn)知或視聽障礙；③ 合并其他類型的腸道疾病或再生障礙性貧血等免疫性疾病；④ 臨床資料缺失、中途退出或治療期間不能積極配合。2組的一般資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理時(shí)間為1周。① 責(zé)任護(hù)士在患者接受手術(shù)治療前對(duì)其展開簡單的健康宣傳教育，指導(dǎo)其于術(shù)前1 d洗澡，清潔肛周、下腹、會(huì)陰和大腿上部等位置，為其常規(guī)備皮。囑咐患者在排便以后清洗肛門，女性患者加用5%氯化鈉溶液沖洗陰道。② 護(hù)理人員于手術(shù)期間配合醫(yī)師展開相關(guān)操作，注意保護(hù)患者的隱私，對(duì)其實(shí)施保暖護(hù)理。③ 患者盡量臥床休息，護(hù)理人員對(duì)其落實(shí)用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)等方面的護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2 路徑化護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用路徑化護(hù)理，護(hù)理時(shí)間為1周，具體操作如下。

1.2.2.1 術(shù)前干預(yù) ① 認(rèn)知干預(yù)：專科護(hù)士對(duì)患者展開一對(duì)一的認(rèn)知教育，積極講解與肛周膿腫手術(shù)治療相關(guān)的知識(shí)。明確告知患者術(shù)中配合手術(shù)的方式和術(shù)后可能存在的并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)相關(guān)注意事項(xiàng)，促使患者充分認(rèn)識(shí)到手術(shù)的安全性和必要性，每天1次，每次15～20 min。② 心理干預(yù)：與患者主動(dòng)溝通，在充分掌握其心理狀態(tài)后，給予其針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，促使其宣泄內(nèi)心的煩惱或焦慮等。

1.2.2.2 術(shù)后干預(yù) 護(hù)理人員明確告知患者手術(shù)治療后的相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)于患者及其家屬提出的問題予以耐心解答。① 疼痛干預(yù)：在患者手術(shù)治療后盡早采取疼痛干預(yù)措施，如與患者主動(dòng)溝通，依照患者的喜好播放其喜愛的輕音樂，轉(zhuǎn)移其注意力，進(jìn)而減輕其疼痛感。疼痛嚴(yán)重的患者可在術(shù)后6 h遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)痛藥物。② 排泄護(hù)理：護(hù)理人員向患者及其家屬詳細(xì)講解術(shù)后排便和排尿的重要性，以免患者發(fā)生尿潴留。一旦患者發(fā)生尿潴留，護(hù)理人員在其膀胱處放置熱水袋，并為其按摩膀胱前壁和底部，選穴以艾灸、關(guān)元和氣海穴為主，每天1次，每次30 min。護(hù)理人員指導(dǎo)患者定時(shí)排便，告知其于排便時(shí)切勿用力，避免久蹲，防止發(fā)生便秘。根據(jù)患者的排便情況進(jìn)行睡前指導(dǎo)，告知患者多吃蔬菜和水果，便秘癥狀嚴(yán)重時(shí)可喝香油、蜂蜜水，或口服槐角丸、麻仁軟膠囊，多下床走動(dòng)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。③ 并發(fā)癥預(yù)防：護(hù)理人員采取紗布填塞和加壓固定等止血操作，確保患者手術(shù)創(chuàng)面處于潔凈、干燥狀態(tài)，避免發(fā)生感染。依照患者術(shù)后的實(shí)際情況合理安排提肛肌訓(xùn)練，將訓(xùn)練頻率設(shè)定為每天3次，每次3 min。④ 切口護(hù)理和換藥護(hù)理：患者在術(shù)后48 h后開始排便，便后通過熏洗坐浴清潔傷口，傷口較為嚴(yán)重的患者使用甲硝唑沖洗傷口，再用生肌散換藥；護(hù)理人員在患者換藥前囑咐其先排便，并采用溫水清洗或中藥熏洗肛門，在換藥期間嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則，動(dòng)作輕柔。對(duì)于膿液比較多的患者應(yīng)用甲硝唑或者過氧化氫沖洗創(chuàng)面，密切觀察其傷口的愈合狀態(tài)，避免因橋型愈合形成瘺管。護(hù)理人員為患者每天至少換藥1次，且在發(fā)現(xiàn)敷料污染后及時(shí)更換。⑤ 心理疏導(dǎo)：患者會(huì)因疼痛出現(xiàn)焦慮、恐懼或易怒等情緒，護(hù)理人員與患者耐心溝通，給予其安慰和鼓勵(lì)，緩解其存在的負(fù)性情緒，進(jìn)而提高其治療自信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥發(fā)生率 詳細(xì)記錄2組患者術(shù)后便秘、尿潴留、肛門疼痛和傷口感染的發(fā)生例數(shù)。

1.3.2 日常生活能力 采用Lawton日常生活能力評(píng)定量表(ADL)[6]分別于護(hù)理前和護(hù)理1周后評(píng)估2組患者的日常生活能力，評(píng)估內(nèi)容包含6項(xiàng)軀體自理能力和8項(xiàng)工具性日常生活活動(dòng)能力，量表總分值為14～56分，所得分值越高表示日常生活能力越差。

1.3.3 護(hù)理滿意度 采用自擬的調(diào)查問卷于護(hù)理1周后評(píng)估2組患者的護(hù)理滿意度，評(píng)估內(nèi)容包含護(hù)理目標(biāo)清晰、溝通技巧、服務(wù)態(tài)度和整體護(hù)理質(zhì)量，各項(xiàng)滿分均是100分，得分越高表示護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 2組日常生活能力比較

2組護(hù)理前的ADL各部分評(píng)分和總分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。與同組護(hù)理前相比，2組護(hù)理1周后的ADL各部分評(píng)分和總分均降低(P均<0.05)；護(hù)理1周后，觀察組的上述評(píng)分與對(duì)照組比較均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組ADL評(píng)分比較分)

2.3 2組護(hù)理滿意度比較

觀察組的服務(wù)態(tài)度、整體護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理目標(biāo)清晰和溝通技巧評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表4。

表4 2組護(hù)理滿意度比較分)

3 討論

肛周膿腫的致病機(jī)制是肛門周圍軟組織出現(xiàn)急性化膿性感染，感染源沿淋巴、肛腺的引流方向逐漸擴(kuò)散至肛管直腸周圍間隙，進(jìn)而引發(fā)肛周膿腫[7-8]。肛周膿腫是臨床上常見的疾病，對(duì)患者正常生活有嚴(yán)重影響。患者在出現(xiàn)肛周膿腫后表現(xiàn)為排尿不暢、便秘、疼痛和紅腫，主要采取手術(shù)治療[9-10]。手術(shù)治療取得的療效較為顯著，但肛門周圍的神經(jīng)比較豐富，術(shù)后患者會(huì)感覺疼痛，且排便困難等并發(fā)癥可能會(huì)加重其疼痛感。因此需對(duì)患者采取積極和有效的護(hù)理干預(yù)措施[11]。

路徑化護(hù)理屬于循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要成果，其護(hù)理路徑是由大量的循證護(hù)理學(xué)證據(jù)結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)制定而成的[12]。此護(hù)理模式對(duì)于優(yōu)化護(hù)理流程具有積極意義，可以進(jìn)一步豐富護(hù)士的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低(P<0.05)，說明路徑化護(hù)理可降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，路徑化干預(yù)制定的護(hù)理措施，貫穿于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，可以保證護(hù)理工作的連續(xù)性，對(duì)于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有積極作用。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的ADL總分、軀體自理能力評(píng)分、工具性日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，說明路徑化護(hù)理能提高患者的日常生活能力。究其原因，與常規(guī)護(hù)理模式比較，路徑化護(hù)理措施具有計(jì)劃性、順序性和可操作性等優(yōu)勢，各階段明確的護(hù)理內(nèi)容，可以促使護(hù)理工作更加精準(zhǔn)化。此外，路徑化護(hù)理內(nèi)容包含認(rèn)知干預(yù)、心理疏導(dǎo)和術(shù)后疼痛干預(yù)等，護(hù)理內(nèi)容較為清晰，具有較強(qiáng)的針對(duì)性，對(duì)于提升患者日常生活能力和緩解疼痛具有重要意義。本研究結(jié)果還顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的服務(wù)態(tài)度、整體護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理目標(biāo)清晰和溝通技巧評(píng)分均提高(P均<0.05)，提示路徑化護(hù)理能提高肛周膿腫手術(shù)患者對(duì)護(hù)理的滿意度。 分析其原因?yàn)椋窂交o(hù)理保持以患者為中心的服務(wù)理念，通過科學(xué)的護(hù)理措施為患者實(shí)施全方位的護(hù)理，對(duì)于提升護(hù)理質(zhì)量具有促進(jìn)作用，可以充分滿足患者的護(hù)理需求，故患者對(duì)護(hù)理的滿意度較高。

綜上所述，肛周膿腫患者接受路徑化護(hù)理不僅能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)提升其日常生活能力和護(hù)理滿意度也具有積極意義。