分階段健康教育對老年支氣管擴張患者疾病認知及遵醫行為的影響

周曉彬

(寧德師范學院附屬寧德市醫院 呼吸與危重癥醫學科，福建 寧德，352199)

支氣管擴張為臨床常見的一種呼吸系統疾病，主要表現為反復咯血、長期咳嗽及大量濃痰等癥狀，可對患者的生活質量及勞動能力產生嚴重影響[1]。蔣蓉等[2]的研究顯示，通過健康教育對支氣管擴張患者進行專業指導，能夠有效降低其咯血發生率，提高其生活質量、心理韌性，降低其自我感受負擔。因此，合適的護理措施對改善患者預后意義重大。分階段健康教育可通過在疾病不同階段進行不同內容的健康宣教，使護理服務更具有針對性，進而提高護理質量[3]。但是目前將該教育模式應用于支氣管擴張患者的相關研究相對較少，因此，本研究對支氣管擴張患者實施分階段健康教育并探究其對患者疾病認知及遵醫行為的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經寧德師范學院附屬寧德市醫院醫學倫理委員批準，以2019年1月至2020年7月間寧德師范學院附屬寧德市醫院收治的90例老年支氣管患者為研究對象。納入標準：① 經臨床檢查均符合《臨床診療指南：呼吸病學分冊》[4]中支氣管擴張相關診斷標準；② 病情穩定；③ 認知功能、精神狀態和意識良好；④ 自愿簽署同意書；⑤ 能夠配合并完成本研究內容。排除標準：① 存在精神系統疾病和癡呆史；② 合并惡性腫瘤、肝腎等重要臟器損傷。使用隨機數字表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組45例。2組間一般資料的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規健康教育 對照組患者給予常規健康教育，為期3周。包括疾病表現、誘因、疾病發展結果及相關知識、有氧運動、咳嗽、咳痰、室內環境、飲食與營養、呼吸功能鍛煉、體位引流、疼痛護理方法，以及做呼吸操等。其中呼吸功能鍛煉主要是縮唇呼吸與腹式呼吸相結合。入院后護士應密切監測患者的心理、血壓等生命體征，做好并發癥防治工作，保持良好的醫療環境，做好健康宣教，囑患者遵醫囑用藥。每周宣教2～3次，每次15～20 min。

1.2.2 分階段健康教育 觀察組在常規健康教育的基礎上實施分階段健康教育，為期3周，具體內容如下。

1.2.2.1 健康教育干預團隊的組建 選擇均具有5年以上工作經驗的5名責任護士、1名護士長及1名主治醫師組成健康教育干預團隊。請呼吸科相關專家培訓組內成員，包括分階段健康教育的實施方法、內容及目的。培訓結束后，進行理論知識、操作技能考核，合格后才可參與臨床護理干預。

1.2.2.2 健康教育方法 根據患者對知識的掌握能力進行宣教。① 理解力較好的患者以口頭宣教方法為其介紹日常自我護理、藥物不良反應、治療方案及支氣管擴張的發生機制等。宣教結束后制成試卷讓患者作答后并及時評卷，針對患者答錯的問題重新宣教并于次日再次測試以鞏固相關知識。學習技能時應由護士現場示范，并要求患者及其家屬共同參與。學習過程中護士應及時指出患者及其家屬的不當之處并給予糾正，然后進行反復操作直至其掌握正確方法。② 理解能力較差的患者通過書籍、圖片、視頻等多種形式為其介紹支氣管擴張的用藥指南、注意事項等，護士在講解時應使用淺顯易懂的語言講述。若患者搖頭或面露難色，護士應停止講解并為其解惑。宣教結束后，護士提問關鍵性問題并及時糾正患者的錯誤認知。

1.2.2.3 不同階段健康教育內容 根據支氣管擴張疾病特點將護理過程分成維護期、緩解期、急性發作期3個階段。① 維護期：責任護士在面對面宣教時注意指導患者加強自我護理，鼓勵其提出疑問，并及時給予解答。② 緩解期：進入緩解期后，患者的支氣管擴張相關癥狀已出現改善，此時責任護士主要進行生活行為指導、運動指導等，將可能引起支氣管擴張復發的危險因素提前告知患者。③ 急性發作期：護理人員應引導患者表達、傾訴自身想法，通過游戲、聊天、聽音樂等方式轉移注意力，減輕其對臨床癥狀的負性心理反應。同時進行飲食指導、講解支氣管擴張的發病機制、用藥指導等健康教育。每周進行2次面對面健康宣教，每次30～40 min。

1.3 觀察指標

1.3.1 肺功能 分別于干預前和干預后3周檢測患者的第1秒用力呼氣容積(FEV1)占預計值百分比(FEV1%)、FEV1。

1.3.2 遵醫行為 于干預前和干預3周應用自制的問卷調查表評估患者的遵醫行為，包括堅持做呼吸操、呼吸功能鍛煉、用藥正確、體位引流、正確咳痰、有氧運動、合理飲食等，共100分，60分以上即為存在相應的遵醫行為。

1.3.3 支氣管擴張疾病認知情況 分別于干預前和干預后3周根據自制的支氣管擴張疾病認知問卷評估患者的疾病認知情況，包括病癥管理、病情及藥物嚴重性評估、癥狀及體征、病因4個方面，每項25分，分值越高表示疾病認知程度越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者肺功能比較

干預前，2組間FEV1%、FEV1水平的差異均無統計學意義(P均>0.05)；干預3周后，2組的FEV1%、FEV1水平均高于同組干預前(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者肺功能比較

2.2 2組患者遵醫行為比較

觀察組的堅持做呼吸操、呼吸功能鍛煉、用藥正確、體位引流、正確咳痰、有氧運動、合理飲食等各項遵醫行為均明顯優于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者遵醫行為比較 [例(%)]

2.2 2組患者疾病認知情況比較

干預前，2組間病癥管理、病情及藥物嚴重性評估、癥狀及體征、病因各項疾病認知評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)；干預3周后，2組的病癥管理、病情及藥物嚴重性評估、癥狀及體征、病因各項疾病認知評分均高于同組干預前(P均<0.05)，且觀察組各項評分均高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組患者疾病認知情況比較分)

3 討論

支氣管擴張患者可表現為大量膿性痰、咯血等癥狀，嚴重者可導致呼吸衰竭、死亡，具有病程長、預后差、反復發作影響生活質量等特點[5]。常規健康教育對患者治療效果并不十分理想。朱春陽[6]的研究顯示，Teach-back模式健康教育能顯著提高支氣管擴張合并咯血患者的生活質量。因此，采取合理的護理措施改善患者預后意義重大。

FEV1%、FEV1為臨床評估肺功能的常用指標，肺功能下降為老年支氣管擴張患者常見的一種臨床表現。程嵐[7]的研究顯示，實施合理的護理措施可有效提高支氣管擴張患者的肺功能。本研究結果顯示，2組在干預3周后的FEV1%、FEV1水平均高于同組干預前(P均<0.05)，且觀察組在干預3周后的FEV1、FEV1%水平均高于對照組(P均<0.05)，提示分階段健康教育可有效提高老年支氣管擴張患者的肺功能。主要是因為分階段健康教育的實施護理內容更加全面、系統，更具有針對性，使患者更易于接受臨床護理及治療內容，進而有助于患者肺功能的恢復。劉霞等[8]的研究顯示，分階段健康教育有助于老年支氣管擴張患者提高護理技能，明確護理目標，改善其健康行為。本研究對支氣管擴張患者進行分階段健康教育，結果顯示，觀察組的各項遵醫行為均明顯優于對照組(P均<0.05)，提示分階段健康教育用于支氣管擴張患者可有效改善其遵醫行為。分析其原因，實施分階段健康教育有利于明確患者在不同階段的護理重點，獲取、掌握更多的護理技能，進而提高其對疾病相關知識的掌握程度和自我護理意識，有助于改善其遵醫行為。宋芬芳等[9]的研究顯示，健康教育用于支氣管哮喘患者可有效提高患者的疾病認知水平。本研究結果顯示，與干預前比較，2組在干預3周后的病癥管理、病情及藥物嚴重性評估、癥狀及體征、病因各項疾病認知評分均明顯升高，且與對照組比較，觀察組的各項評分均明顯升高(P均<0.05)，與沈燕[10]的研究結果基本一致。這提示分階段健康教育用于支氣管擴張患者可有效提高患者的疾病認知水平。分階段健康教育可不斷強化患者的健康行為，使其從依靠他人到親力親為，從被動接受逐漸轉變為主動接受，不斷提高其自我管理能力，進而增加其活動耐力，減輕呼吸困難等臨床癥狀，使其行為轉入良性循環，提高護患間的信任，進一步加深患者的疾病認知程度。

綜上所述，分階段健康教育應用于支氣管擴張患者，可有效改善患者的遵醫行為，提高其疾病認知程度，推薦臨床使用。