基于循證理念的綜合護理對重度子癇前期患者心理狀態和母嬰結局的影響

李青青， 王南南， 朱艷艷

(徐州市婦幼保健院 MICU，江蘇 徐州，221009)

子癇前期是妊娠期常見的一種危急病癥，主要由全身小動脈痙攣和血壓增高引起，重度子癇前期會導致產婦出現視覺障礙、頭痛或抽搐等癥狀，嚴重影響母嬰健康[1]。目前，臨床多以降壓、解痙、利尿等方法治療重度子癇前期，但長時間用藥也會對患者的生命安全造成一定影響。因此，在積極治療的基礎上增加護理管理對母嬰健康和安全具有重要意義。循證理念主要是將護理理論與實踐相結合的一種理念模式，根據患者的實際需求和病情實施護理措施[2]。綜合護理則是結合患者多方面因素全方位開展的一種新型護理模式，在臨床應用廣泛且效果較好[3]。基于此，本研究將基于循證理念的綜合護理用于重度子癇前期患者，探討其對患者心理狀態、母嬰結局和護理滿意度的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經徐州市婦幼保健院醫學倫理委員會審批，選取2020年1～12月徐州市婦幼保健院收治的80例重度子癇前期患者為研究對象。并按照隨機數字表法分為2組，對照組和觀察組各40例。納入標準：① 單胎妊娠；② 確診為重度子癇前期；③ 妊娠≥22周，血壓持續上升，收縮壓≥160 mmHg和(或)舒張壓≥110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；④ 意識清晰，溝通正常；⑤ 自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：① 因其他原因需要終止妊娠；② 病情危重，隨時可能有生命危險；③ 在妊娠前一直患有高血壓；④ 合并妊娠糖尿病。2組的孕周、年齡、血壓和產婦類型對比均無統計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組產婦接受常規護理，護理至出院。護理人員密切監測產婦的生命體征，以及胎動、胎心等。病房定期開窗通風，保持室內空氣清新。囑咐產婦按時服藥，清淡飲食，養成良好的用藥和飲食習慣。注重產婦的心理變化，避免其出現緊張或焦慮等不良情緒。若產婦的病情出現變化，應及時通知醫師，保證產婦和胎兒安全。

1.2.2 基于循證理念的綜合護理 觀察組產婦給予基于循證理念的綜合護理，護理至出院，具體措施如下：① 組建循證護理小組，小組由資歷較深的護理人員組成，每周開展1次培訓，包括循證護理、心理護理和重度子癇前期等知識的培訓指導，使小組成員都能掌握循證護理方法，使循證護理更加統一且規范化。② 制訂計劃，產婦入院后，護理人員先評估其心理和生理狀況，了解疾病的病因、臨床癥狀、治療和護理方法，并根據所了解的情況制訂全面且合理的循證護理計劃。③ 心理護理，根據產婦的年齡和文化層次等進行不同的交流溝通，取得其信任，糾正產婦及其家屬對病情的錯誤認知。護理人員及時關注產婦的情緒變化，指導產婦家屬多與其溝通，給予鼓勵，讓產婦感到溫暖，從而消除其不良情緒。④ 疾病知識宣講，護理人員為產婦及其家屬講解重度子癇前期相關知識，包括疾病的病因、血壓和胎心率的監測、治療措施，以及護理方法，使其對疾病有一定了解。鼓勵產婦說出自覺癥狀和內心感受，以便及時掌握病情，進行對癥處理。⑤ 生活護理，護理人員為產婦提供安靜且舒適的住院環境，病房每天通風1～2次，每次30 min，保證室內空氣新鮮，溫度和濕度適宜。評估產婦的睡眠狀況，保證其良好睡眠。根據產婦的具體情況制訂飲食計劃，以進食高蛋白、高維生素和高熱量飲食為主，并養成少食多餐的飲食習慣。⑥ 病情監測，每天定時監測產婦的生命體征和胎心率變化，注意觀察臍帶、羊水和胎盤情況。若出現異常情況，及時告知醫師并采取一定的干預措施，保證母嬰安全。

1.3 觀察指標

① 分別于護理前后，通過愛丁堡妊娠產后抑郁量表(EPDS)和焦慮自評量表(SAS)評估產婦的抑郁、焦慮情緒，EPDS包含10個條目，每個條目按4級評分(0～3分)，總分0～30分，抑郁程度與分數呈正相關；SAS包含20個條目，每個條目1～4分，分數≥50分說明存在焦慮情況，得分越高表示焦慮情況越嚴重[4]；② 比較2組產婦胎膜早破、產后出血、羊水異常和胎盤早剝的發生情況；③ 比較2組新生兒早產、胎兒窘迫和新生兒窒息的發生情況；④ 于新生兒出生后5 min評估2組的新生兒Apgar評分，總分為10分，<4分表示可能存在重度窒息，4～7分表示可能存在輕度窒息，分數>7分表示無窒息[5]；⑤ 于產婦出院時，采用產科滿意度調查表評價其護理滿意率，主要從服務態度、專業技術和產后健康教育等方面進行調查，總分100分，≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為一般滿意，<60分為不滿意。滿意率=(非常滿意例數+滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組心理狀態比較

2組護理前的EPDS和SAS評分比較均無統計學差異(P均>0.05)；與同組護理前比較，護理后2組的EPDS和SAS評分均降低，且觀察組均較對照組更低，均有統計學差異(P均<0.05)，見表2。

表2 2組EPDS和SAS評分比較分)

2.2 2組妊娠結局比較

觀察組發生不良妊娠結局8例，對照組發生17例，觀察組的不良妊娠結局發生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組妊娠結局比較 [例(%)]

2.3 2組新生兒結局和新生兒Apgar評分比較

觀察組的新生兒Apgar評分為(7.82±1.13)分，顯著高于對照組的(7.12±1.01)分(t=2.921，P=0.002)。觀察組的新生兒不良結局發生率(25.00%)低于對照組(47.50%)，組間比較有統計學差異(P<0.05)，見表4。

表4 2組新生兒結局比較 [例(%)]

2.4 2組護理滿意率比較

觀察組的護理總滿意率(97.50%)優于對照組(80.00%，P<0.05)，見表5。

表5 2組護理滿意率比較

3 討論

子癇前期為妊娠高血壓中較為嚴重的一種疾病，主要表現為血壓增高和蛋白尿。若發展為重度子癇前期時將會出現全身抽搐、流進胎盤的血流減少，導致子宮內血供障礙、胎兒缺血和缺氧，易發生胎兒窘迫等，嚴重影響母嬰健康[6]。因此，為了提高治療質量，常在治療過程中給予有效的護理措施。目前，臨床上常用的護理方法為常規護理，但常規護理內容較簡單，不適用于所有患者，且重度子癇前期患者的病情變化較快，常規護理難以應對突發情況[7]。故需要系統且全面的優質護理來保障產婦和胎兒的生命安全。

循證理念是以實證為基礎，采用護理理論與實踐相結合的方法，根據患者的需求和病情進行針對性的護理[8]。綜合護理則是從患者的自身情況、生理和心理等方面給予系統化的護理干預，全方面地為患者服務，以取得更好的療效[9]。胡瑋[10]對100例高危孕產婦進行研究，其中50例采用循證護理，結果顯示，循證護理能夠改善患者的心理狀態，控制妊娠風險。本研究將基于循證理念的綜合護理用于重度子癇前期患者，結果顯示，2組護理后的EPDS和SAS評分均較護理前降低(P均<0.05)，且觀察組均顯著低于對照組(P均<0.05)，與衛艷梅等[11]的研究結果相似。這提示基于循證理念的綜合護理能夠改善產婦的心理狀態，緩解其抑郁和焦慮情緒。分析其原因，基于循證理念的綜合護理通過對產婦進行疾病知識宣講，使其提前對疾病有一定了解，消除不安情緒，并通過生活護理和心理護理使患者感到舒適與安心。本研究結果顯示，觀察組的不良妊娠結局發生率(20.00%)較對照組更低(42.50%)，新生兒不良結局發生率(25.00%)也低于對照組(47.50%)，差異均有統計學意義(P均<0.05)。這提示基于循證理念的綜合護理能夠降低產婦和胎兒不良結局的發生率。分析其原因，基于循證理念的綜合護理為全方面的護理，能夠密切結合產婦的病情變化，預測出其有可能出現的不良結局情況，及時通知醫師，采取有效的預防和干預措施，從而減少對產婦和胎兒的傷害，降低母嬰不良結局的發生率。Apgar評分是臨床上用于評估新生兒有無窒息的一種評分，共5個方面內容，總分10分，分數越低表示窒息越嚴重。本研究比較2組新生兒Apgar評分，結果顯示，觀察組的Apgar評分顯著高于對照組(P<0.05)，提示基于循證理念的綜合護理能夠降低新生兒窒息發生率，提高新生兒 Apgar 評分。本研究結果還顯示，觀察組的總滿意率為97.50%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義(P<0.05)，說明基于循證理念的綜合護理更容易使產婦接受，并獲得了其信任，從而提高了護理滿意率。

綜上所述，基于循證理念的綜合護理應用于重度子癇前期患者，可以有效緩解其不良情緒，改善母嬰不良結局，提高護理滿意度，值得臨床推廣。