全程針對性健康教育結合信息化隨訪提高慢性心力衰竭患者治療依從性和預后質量的效果

唐華珍

(福清市第三醫院 內科，福建 福州，350301)

慢性心力衰竭是冠狀動脈粥樣硬化、心肌病、高血壓等多種原因引起心臟收縮、舒張功能障礙的一種心血管系統常見疾病，好發于老年人，具有治療困難、易反復發作、病死率高等特點[1]。臨床治療慢性心力衰竭的目的在于緩解癥狀、改善患者生活質量、降低病死率。有研究[2]顯示，患者對于規律用藥、合理運動、健康飲食等健康指導的依從性差是影響其預后療效、癥狀改善的重要因素。大部分醫院重視住院期間的健康教育而忽視院外的健康教育及隨訪，這在一定程度提高了患者再次住院率[3]。重視慢性心力衰竭患者全程健康教育并采取有效的院外隨訪模式對于患者預后意義重大。本研究對行慢性心力衰竭患者采用全程針對性健康教育結合信息化隨訪模式進行干預，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經福清市第三醫院醫學倫理委員會審批后，以2018年7月至2021年2月于福清市第三醫院確診并收治入院的281例慢性心力衰竭患者作為本研究對象。納入標準：① 各項臨床檢查及體征符合2014年中華醫學會心血管病學分會制定的《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]中關于慢性心力衰竭的診斷標準；② 紐約心臟病分會(NYHA)[5]心功能分級≥Ⅱ級；③ 具有一定手機操作能力；④ 溝通能力正常且積極配合治療及院外指導。排除標準：① 合并腫瘤或其他可影響本研究結果的器官功能障礙；② 合并惡性心律失常、嚴重心臟瓣膜病等；③ 合并溝通障礙或精神異常；④ 退出治療或隨訪脫落。將2018、2019和2020年就診病例隨機抽取30%及所有2021年就診患者納入觀察組(175例)，其余分配至對照組(106例)。所有患者及其家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。2組間性別分布、年齡、NYHA分級分布、病程、原發病分布的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規健康教育及院外隨訪 對照組患者在出院后接受常規健康教育及院外隨訪，隨訪時間為1個月?；颊叱鲈簳r由責任醫師及護理人員告知其院外注意事項并實施健康教育。① 用藥指導：告知患者規律服藥、堅持用藥的重要性，養成長期規律用藥的好習慣。② 知識講解：通過發放宣傳冊及口頭指導的方式告知患者及其家屬慢性心力衰竭的病因及進展規律，教會患者自測血壓、心律及體重，患者及其家屬熟練掌握慢性心力衰竭急性發作的家庭自救方法。③ 生活指導：患者改良現有的飲食及生活方式，提倡低鹽、低脂、低糖、適量攝優質蛋白、高纖維素飲食。患者戒煙、戒酒，適量運動、睡眠充足，保持心情平靜，避免出現激烈情緒。④ 家庭支持：督促并監督患者規律用藥，鼓勵其主動改善不良的生活方式，盡量保持心情愉悅，避免出現過于激烈的情緒反應。院外隨訪采用門診隨訪、電話隨訪、上門隨訪等不同方式。

1.2.2 全程針對性健康教育結合信息化隨訪 觀察組患者出院后在對照組實施方案的基礎上接受全程針對性健康教育結合信息化隨訪，隨訪時間為1個月，具體內容如下。

1.2.2.1 建立全程針對性健康教育和信息化隨訪小組 小組由護士長牽頭負責，成員構成包括1名主治醫師和3名?？谱o士。小組成員均為科室經驗豐富、責任心強的醫護人員，熟悉慢性心力衰竭發病的相關知識和康復方法，在治療與護理方面具有豐富的臨床經驗。小組成員還具備一定的多媒體操作能力、網絡平臺運營能力。

1.2.2.2 健康教育 ① 評估個體情況：根據患者的年齡、病程、病情、學歷、經濟水平等情況給予個性化、針對性的健康教育及干預手段；② 宣講內容：宣講內容與對照組一致，但宣講時機貫穿于整個院外隨訪階段?；颊呒捌浼覍僭诔鲈簳r接受慢性心力衰竭相關疾病知識的教育，使他們客觀了解疾病，有針對性且主動地配合治療及護理工作。

1.2.2.3 信息化隨訪 ① 平臺建立：建立慢性心力衰竭患者交流微信群、慢性心力衰竭院外隨訪公眾號及小程序，由小組成員進行內容更新及日常維護，針對所有出院患者設置門診復查提醒與用藥指南；② 隨訪方式：網絡隨訪方式依托于微信平臺，微信群的建立實現了醫護患之間的隨時交流，醫護人員可以隨時了解患者用藥情況，患者可以在家中實現答疑解惑；小程序及公眾號可以實現患者用藥查詢、就診查詢及門診預約。

1.3 觀察指標

1.3.1 心功能評價 于干預前(患者出院時)、干預后(隨訪結束時)進行心臟彩色多普勒超聲檢查，采用左室舒張末期內徑(LVEDd)、左室射血分數(LVEF)等心功能指標評價患者的心功能情況。

1.3.2 預后效果評價 依據患者隨訪結束時的門診復診評估結果進行療效評價，患者NYHA分級降低2級或恢復至I級，即為顯效；患者NYHA分級降低1級或恢復至Ⅱ級，即為有效；患者NYHA分級未改變或惡化，即為無效?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.3.3 治療依從性評價 所有患者隨訪結束時采用科室編寫的慢性心力衰竭患者行為調查問卷對其治療依從性進行評價。量表分為規律用藥、合理運動、健康飲食、主動改變、定期復診5個方面，每個方面5題，每題分為0～4分，總分為100分，分數越高代表患者的依從性越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者心功能指標比較

干預前，2組間LVEDd、LVEF的差異均無統計學意義(P均>0.05)；干預后，2組的LVEDd均顯著小于同組干預前(P均<0.01)，LVEF均顯著大于干預前(P均<0.01)；相較于對照組，觀察組的LVEDd顯著縮小(P<0.01)，LVEF顯著升高(P<0.01)，見表2。

表2 2組患者心功能指標比較

2.2 2組患者預后效果比較

經不同護理干預后，觀察組的預后效果顯著優于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 2組患者預后效果比較 [例(%)]

2.3 2組患者治療依從性比較

經不同護理干預后，觀察組的各項治療依從性評分及總分均較對照組顯著升高(P均<0.01)，見表4。

表4 2組患者治療依從性比較分)

3 討論

慢性心力衰竭是心內科的常見疾病，臨床以雙下肢水腫、運動能力下降、呼吸困難、胸腔積液和腹水等為主要表現[6]。單純通過藥物治療較難達到改善生活質量、改善預后的目的?；颊叱鲈汉笞袷匾幝捎盟帯⒑侠磉\動、健康飲食等健康生活方式更為關鍵[7]。目前大部分醫院只重視藥物治療和住院期間的健康教育，而忽視院外健康教育及有效隨訪的重要性，導致患者的治療依從性不強，因此治療效果及預后質量往往不理想。故為改善患者的治療效果及生活質量，采取全程針對性健康教育及有效的隨訪模式干預慢性心力衰竭患者尤為重要。

隨著信息技術的不斷發展，信息化隨訪模式逐漸應用于臨床隨訪工作中。本研究采用的全程針對性健康教育結合信息化隨訪模式使醫患之間的信息溝通更為方便、快捷，及時有效的健康信息傳遞有助于患者更加充分地了解自身疾病、獲取更多針對自身疾病相關的健康知識[8]。相比于常規健康教育和隨訪，全程針對性健康教育結合信息化隨訪模式對于提升患者依從性和預后質量優勢明顯[9]。本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組的LVEDd顯著縮小，LVEF顯著升高(P均<0.01)；并且觀察組患者的各項治療依從性評分及總分均顯著高于對照組(P均<0.01)，觀察組的預后效果顯著優于對照組(P<0.01)。這說明全程針對性健康教育結合信息化隨訪可有效提高患者的治療依從性，提高其新功能水平，患者預后效果佳。分析原因為，全程針對性健康教育結合信息化隨訪的優勢在于，在充分了解每位患者特點和對疾病的基本需求后，充分運用信息化網絡技術給予全面的信息支持，始終圍繞“堅持規律用藥、鼓勵合理運動、提倡健康飲食、引導主動改變、提醒定期復診”的干預重點，不斷強化各干預環節護理內容，使患者在了解疾病本身的基礎上改變自身不良行為，由被動盲從改變為主動學習，提高了患者遵守院外指導的依從性。患者具備良好的健康素養和遵守醫囑的依從性，是其心功能水平及預后效果改善的重要原因，這也與本研究結果一致。

綜上所述，采用全程針對性健康教育結合信息化隨訪干預慢性心力衰竭患者，可有效提升患者健康教育的依從性，改善其心臟功能及預后，療效明顯，值得臨床推廣應用。