4周多模態運動干預對鼻咽癌患者行放射治療期間營養狀況和自我效能的影響

王佳美

(江南大學附屬醫院 頭頸胸部放療科，江蘇 無錫，214000)

放射治療(簡稱“放療”)是鼻咽癌的首選治療方式[1]。但由于鼻咽部位于鼻腔后方，放療會對鼻咽部鄰近的正常組織造成損傷，出現皮炎、口腔黏膜炎和咀嚼困難等癥狀，影響患者的正常進食，增加營養不良的風險[2]。因此，臨床上在患者接受放療后，通過床旁健康教育方式告知其放療后的注意事項和相關知識，減少放療產生的不良影響。但由于鼻咽癌患者的放療周期長，癌因性疲乏程度嚴重，致使其對健康教育內容掌握程度較低，干預效果較差。4周多模態運動干預是將多種運動訓練內容與冥想相結合的訓練方式，其訓練內容具有豐富性和持續性等特點，進而提高患者的治療依從性，提升干預效果[3]?；诖?，本研究旨在探究4周多模態運動干預對鼻咽癌患者放療期間營養狀況和自我效能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究獲得江南大學附屬醫院醫學倫理委員會批準，且經患者及其家屬同意并簽署知情同意書。以2019年2月至2020年7月在江南大學附屬醫院接受放療的100例鼻咽癌患者為研究對象。納入標準：① 符合鼻咽癌相關診斷標準[4]；② 均接受放療；③ 卡諾夫斯凱計分(KPS)得分≥60分。排除標準：① 伴有其他器官惡性腫瘤或鼻咽癌已發生轉移；② 預計生存期<6個月；③ 依從性差；④ 伴有意識障礙或精神系統疾病。將所有患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。2組間性別、年齡、病程、KPS評分和腫瘤分級的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規干預 對照組患者接受常規干預，為期4周。放療結束后，責任護士以床旁健康教育的方式告知患者放療后注意事項及護理方式，內容包括日常生活中保持照射部位皮膚清潔和干燥；日常護理時避免使用堿性肥皂清洗皮膚組織等。若經照射后局部皮膚出現紅疹或皮炎，可在醫師的指導下適量涂抹爐甘石擦劑。責任護士囑患者多食用富含維生素、蛋白質和纖維素的食物，禁食或少食辛辣刺激性食物。密切關注患者的心理狀態，對心理狀態出現異常者予以心理指導。

1.2.2 4周多模態運動干預 觀察組患者在對照組護理方法的基礎上予以4周多模態運動干預，為期4周。

1.2.2.1 團隊組建 由1名護士長、5名工齡滿5年的護士和1名主治醫師組成多模態運動干預小組，同時院外邀請1名多模態運動專家為顧問。所有小組成員通過查閱國內外相關文獻、書籍和材料等，以及在外院專家的指導下結合本院具體情況共同制訂干預方案。護士長擔任小組組長，負責對所有小組成員進行考核，考核內容包括鼻咽癌護理知識和放療后干預方案等，考核通過后方可實施方案。

1.2.2.2 4周多模態運動方案制訂 ① 第1周：上午8:00～11:00，小組成員向患者介紹運動干預方案的大綱、目的和作用等，使其了解并熟悉方案。講解完畢后，小組成員帶領患者進行熱身訓練。擴胸、屈膝、體側、伸展、體前屈、體側屈和原地剪刀跳為1組運動。下午14:00～17:00，重復上午動作，并向患者介紹正念放松訓練的相關知識，使其掌握正念減壓概念和實施要點。講解完畢后播放輕音樂，囑患者保持全身肌肉放松，微閉雙眼，伴隨音樂節律進行呼吸，使身體逐漸進入冥想狀態。② 第2周：上午8:00～11:00，在第1周上午熱身訓練的基礎上，向患者介紹太極相關知識，并由1名小組成員向其示范太極拳分解動作，隨后帶領所有患者一起進行太極拳訓練。下午14:00～17:00，在前1周下午訓練的基礎上鞏固練習太極拳。以云水禪心為背景音樂指導所有患者進行正念冥想訓練。③ 第3周：上午8:00～11:00，以前2周的上午訓練內容為基礎，進行臥推、硬拉和深蹲等低強度抗阻訓練，每組動作重復3次。下午14:00～17:00，在上午抗阻訓練的基礎上再次進行冥想訓練。④ 第4周：上午8:00～11:00，在第3周上午訓練內容的基礎上指導患者進行拉伸運動，每個拉伸動作持續5 s，每個動作重復3次。下午14:00～17:00，在上午訓練內容的基礎上進行冥想訓練。

1.2.2.3 方案實施 將所有患者進行亞分組，并均衡分配至每位小組成員。每周的周一為授課時間，周二到周五患者自行訓練。小組成員建立微信群，邀請各自分管的患者入群，以便小組成員與患者溝通交流。

1.3 觀察指標

① 干預前和干預4周后，運用疲乏自我評估修訂量表(PFS-R)[5]評價患者的癌因性疲乏程度。該量表包括行為(6～60分)、情感(5～50分)、軀體感知(5～50分)、認知疲乏(6～60分)4個維度，分值越高表示疲乏程度越高。② 干預前和干預4周后，運用自我效能評價量表(CDSES)[6]評價患者的自我效能。該量表分為完成自我管理、一般自我管理、達成效果和應對問題4個維度，每個維度為1～10分，分值越高表示患者的自我效能水平越高。③ 干預前和干預4周后，抽取患者5 mL空腹靜脈血，運用全自動生化儀檢測血清白蛋白、總蛋白和血紅蛋白水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組癌因性疲乏比較

干預前，2組間行為、情感、軀體感知和認知疲乏評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)。干預4周后，2組的行為、情感、軀體感知和認知疲乏評分均低于同組干預前(P均<0.05)，且觀察組的PFS-R各項評分均低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組PFS-R各項評分比較分)

2.2 2組自我效能比較

干預前，2組間CDSES各項(完成自我管理、一般自我管理、達成效果和應對問題)評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)。干預4周后，2組的自我管理、一般自我管理、達成效果和應對問題評分均高于同組干預前(P均<0.05)；觀察組的CDSES各項評分均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組CDSES各項評分比較分)

2.3 2組營養狀況比較

干預前，2組間白蛋白、總蛋白和血紅蛋白水平的差異均無統計學意義(P均>0.05)。干預4周后，2組的白蛋白、總蛋白和血紅蛋白水平均高于同組干預前(P均<0.05)；觀察組的上述營養狀況指標均高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組營養狀況比較

3 討論

放療是臨床治療鼻咽癌的首選方式，但是長時間放療會導致機體發生較為明顯的癌因性疲乏，促使機體代謝出現紊亂，出現營養不良等癥狀。同時患者因過度擔心疾病預后，出現焦慮等負性情緒，影響治療效果。因此，臨床上需采取相應的干預措施以提高患者的康復效果。4周多模態運動干預是一種動靜結合的運動訓練方式，將其應用于鼻咽癌患者中對于改善患者預后具有積極效果。

何燕等[7]的研究表明，自我效能水平的高低與主體自身的主觀能動性密切相關。本研究結果顯示，干預4周后，觀察組的自我效能感明顯優于對照組(P均<0.05)，說明4周多模態運動干預可提高鼻咽癌患者的自我效能。究其原因為，多模態運動通過在冥想訓練中播放輕音樂，一方面將患者的注意力從病情及相關癥狀轉移至當下，促進體內各種神經內分泌因子的釋放，提高大腦皮質層興奮性，增強戰勝疾病的信心，進而減少焦慮等負性情緒的影響。另一方面在音樂的引導下進行冥想，可從潛意識對音樂的畫面進行描述，增強自我心理調控，更好地釋放疾病所造成的各種身心壓力，整合并調整自身心理狀態，調動主觀能動性，以此達到提高自我效能的目的。癌因性疲乏是一種在生理、心理、功能性和社會性的多維度主觀體驗，鼻咽癌患者在放療期間往往以非特異性的無力、虛弱、全身衰退、嗜睡或疲勞等為主要表現。本研究結果顯示，觀察組的營養狀態和癌因性疲乏程度均明顯優于對照組(P均<0.05)，提示4周多模態運動干預能夠有效緩解患者的癌因性疲乏，改善其營養狀態。分析原因為，4周多模態運動干預通過熱身運動、太極拳、抗阻和拉伸訓練等體育運動，可使患者的骨骼肌肉系統松解，起到舒筋活絡和增強體質的作用，進而提高其免疫力。郝炎萍等[8]的研究表明，多模態運動訓練通過熱身運動和太極拳為主的有氧運動，可改善患者細胞內線粒體的功能，增加其骨骼肌細胞中各類蛋白的合成，增加其運動耐力?？棺韬屠煊柧毧纱龠M肌原纖維蛋白的合成，增大速肌纖維及其橫截面積，改善骨骼肌正常功能，調節肌肉能量代謝，促進血液循環，從而減輕患者因癌因性疲乏對營養狀態的影響。

綜上所述，4周多模態運動可緩解鼻咽癌患者放療期間的癌因性疲乏，提高其自我效能感，改善其營養狀況。