多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用于創(chuàng)傷性休克患者護(hù)理中的效果

肖方方， 劉娟， 苑東欣， 蘇珊珊

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，山東 濱州，256699)

倪兆霞等[1]的研究結(jié)果表明，創(chuàng)傷性休克患者能否得到及時(shí)、有效的救治與急診護(hù)理過(guò)程緊密相連。針對(duì)此類患者，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立綠色通道等特殊急診救治路徑，予以患者及時(shí)搶救，并且相關(guān)研究[2]也證實(shí)，綠色通道等特殊急診救治路徑的開展可在一定程度上確保患者得以及時(shí)救治。但是創(chuàng)傷性休克病因復(fù)雜、病情緊急，患者隨時(shí)可能發(fā)生心跳驟停等狀況，因此即便予以特殊急診救治路徑仍難以有效降低病死率[3]。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，并且效果顯著[4]。本研究組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，并對(duì)多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用于創(chuàng)傷性休克患者護(hù)理中的效果進(jìn)行探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬同意并簽署知情同意書，以濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院于2018年5月至2020年9月期間接診的80例創(chuàng)傷性休克患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合創(chuàng)傷性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 受傷時(shí)間<3 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有肝、腦、腎等重要器官器質(zhì)性病變；② 伴有嚴(yán)重凝血功能障礙；③ 伴有嚴(yán)重意識(shí)或精神障礙疾病。將所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。2組間性別、年齡、受傷時(shí)間、受傷原因和休克程度的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)急救護(hù)理 對(duì)照組患者接受常規(guī)急救護(hù)理措施。患者在入院后立即進(jìn)行吸氧，入急診外科搶救室后連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測(cè)生命體征。當(dāng)班護(hù)士測(cè)量患者的脈搏、血壓等，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)患者血壓下降、心率增快、面色蒼白、四肢濕冷等異常現(xiàn)象應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)師，并采取相應(yīng)措施。急診科護(hù)士采取相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理措施，如建立雙靜脈通路，遵醫(yī)囑給予患者靜脈輸液擴(kuò)容；根據(jù)創(chuàng)傷部位立即進(jìn)行傷口包扎并遵醫(yī)囑給予急救診治，與此同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.2 多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)急救護(hù)理 觀察組患者接受多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)急救護(hù)理措施。① 優(yōu)化管理系統(tǒng)：聯(lián)合信息科升級(jí)醫(yī)院管理系統(tǒng)，在原有的信息管理系統(tǒng)內(nèi)加入急救管理、在線會(huì)診和出院隨訪等版塊。② 優(yōu)化分診流程：患者從綠色通道進(jìn)入急診科1～2 min內(nèi)，當(dāng)班護(hù)士迅速?gòu)囊庾R(shí)、生命體征和語(yǔ)言表達(dá)能力等方面對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行初步判斷，大概了解其創(chuàng)傷性休克程度和病因等情況。繼而結(jié)合患者實(shí)際情況通過(guò)“一鍵通知”按鈕告知相關(guān)科室醫(yī)師做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。③ 急救措施：確保急需搶救者在進(jìn)入急診科5～10 min內(nèi)進(jìn)入搶救室。待其進(jìn)入搶救室后，急診科醫(yī)師通過(guò)觀察生命體征對(duì)患者病情再次進(jìn)行評(píng)估，并予以相應(yīng)救治措施。與此同時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即建立2條及以上靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑予以吸氧、吸痰等處理，對(duì)于出血嚴(yán)重者采用無(wú)菌敷料包扎傷口。④ 臨床醫(yī)師到達(dá)：相關(guān)科室醫(yī)師(重癥監(jiān)護(hù)室和外科醫(yī)師)在接收到急診科護(hù)士消息后的5～10 min內(nèi)到達(dá)搶救室。麻醉科等其他相關(guān)學(xué)科科室醫(yī)師也應(yīng)做好準(zhǔn)備。⑤ 相關(guān)檢查：急診科醫(yī)師和相關(guān)科室醫(yī)師通過(guò)集中會(huì)診掌握患者病情，會(huì)診結(jié)束后保證患者在院15 min內(nèi)接受實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)的相關(guān)檢查。⑥ 確定診療方案：待實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)相關(guān)檢查完成后，小組長(zhǎng)立即召開會(huì)議，所有小組成員根據(jù)患者的檢查結(jié)果和實(shí)際情況共同參與診療方案的制訂，診療方案確定后，相關(guān)醫(yī)師負(fù)責(zé)方案內(nèi)容的具體實(shí)施并與患者家屬進(jìn)行溝通交流，指導(dǎo)其簽署相關(guān)同意書，簽署完成后立即送患者至手術(shù)室，此過(guò)程時(shí)間不長(zhǎng)于15 min。⑦ 專科護(hù)理：確定具體診療方案后，責(zé)任護(hù)士以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，結(jié)合患者的具體情況制定專屬護(hù)理方案。方案制定完成后及時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，一方面向家屬介紹具體診療方案和護(hù)理方案，另一方面撫慰家屬情緒，告知其疾病相關(guān)情況，取得家屬信任。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 院內(nèi)搶救反應(yīng)時(shí)間 統(tǒng)計(jì)2組患者的搶救介入、急診停留、術(shù)前準(zhǔn)備、綠色通道停留、抽血和檢查時(shí)間，以及相關(guān)科室人員的到達(dá)時(shí)間。

1.3.2 家屬滿意率 運(yùn)用自制滿意度量表對(duì)家屬滿意率進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表總分100分，其中20～40分為非常不滿意，41～60分為不滿意，61～90分為滿意，≥91分則為非常滿意。

1.3.3 搶救結(jié)果 搶救結(jié)束后統(tǒng)計(jì)2組患者窒息、消化道出血、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和多器官功能障礙綜合征(MODS)的發(fā)生率，以及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者院內(nèi)搶救反應(yīng)時(shí)間對(duì)比

觀察組的搶救介入、急診停留、術(shù)前準(zhǔn)備、綠色通道停留、抽血和檢查時(shí)間，以及相關(guān)科室人員到達(dá)時(shí)間均短于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者院內(nèi)搶救反應(yīng)時(shí)間對(duì)比

2.2 2組家屬滿意率對(duì)比

觀察組的家屬滿意率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組家屬滿意率對(duì)比 [例(%)]

2.3 2組患者搶救結(jié)果對(duì)比

觀察組的窒息、消化道出血、ARDS和MODS發(fā)生率，以及死亡率均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組患者搶救結(jié)果對(duì)比 [例(%)]

3 討論

創(chuàng)傷性休克是患者在遭受劇烈暴力打擊后而引起的急性全身危急重癥，以有效血容量和微循環(huán)灌注不足為主要特征，具有較高致殘和致死率。據(jù)統(tǒng)計(jì)[6]，每年全球因該癥狀死亡的患者可達(dá)150萬(wàn)例。及時(shí)緩解危及患者生命的癥狀、積極補(bǔ)液是降低死亡率的有效措施。但是目前臨床常規(guī)急救護(hù)理方案難以有效解除危害患者生命安全的危險(xiǎn)因素，且由于該疾病具有專科性強(qiáng)的特點(diǎn)，在救治中往往需多學(xué)科會(huì)診，易延誤疾病的及時(shí)救治[7]。多學(xué)科協(xié)作是國(guó)際上提出的一種醫(yī)學(xué)模式，其涉及內(nèi)容廣泛，通過(guò)聯(lián)合臨床多個(gè)科室，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員組建團(tuán)隊(duì)并制定方案，將其用于創(chuàng)傷性患者的救治中可能會(huì)彌補(bǔ)常規(guī)急救護(hù)理方案的不足之處。

本研究中，觀察組的搶救介入、急診停留、術(shù)前準(zhǔn)備、綠色通道停留、抽血和檢查時(shí)間，以及相關(guān)科室人員到達(dá)時(shí)間均短于對(duì)照組(P均<0.05)；其窒息、消化道出血、ARDS和MODS發(fā)生率，以及死亡率均低于對(duì)照組(P均<0.05)。這說(shuō)明多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)通過(guò)縮短臨床救治反應(yīng)時(shí)間，提高了創(chuàng)傷性休克患者的搶救效果。可能的原因是：① 本研究中多學(xué)科團(tuán)隊(duì)急救措施具有完整系統(tǒng)的診療方案。小組成員通過(guò)查閱書籍等途徑結(jié)合濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的具體情況制訂具有條理化、系統(tǒng)化、路徑化的方案，方案內(nèi)容包括分診流程、急救措施、臨床醫(yī)師到達(dá)、相關(guān)檢查、診療方案和專科護(hù)理6個(gè)模塊。這些模塊的設(shè)立一方面涵蓋急診診治全過(guò)程，可保證患者在進(jìn)入急診后能夠得到有序治療；另一方面每個(gè)模塊具有合理科學(xué)的時(shí)間限制，因此小組成員在限定時(shí)間內(nèi)完成相應(yīng)模塊內(nèi)容，既可為患者開展積極有效的診療方案奠定基礎(chǔ)，節(jié)省時(shí)間，還可縮短院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間[8]。黃丹[9]的研究證實(shí)，為創(chuàng)傷性休克患者減少不必要的時(shí)間浪費(fèi)可以提高患者的生存率，進(jìn)一步對(duì)本研究結(jié)果予以佐證。② 創(chuàng)傷性休克患者的病情復(fù)雜、變化急驟，即便在急診科接受緊急處理仍難以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。窒息、消化道出血、ARDS、MODS為創(chuàng)傷性休克患者的致命性并發(fā)癥，可嚴(yán)重威脅其生命安全。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作可在短期內(nèi)予以患者專科對(duì)癥治療，提高診療效果，降低并發(fā)生發(fā)生率，進(jìn)而減少死亡率，最大程度地保障患者的生命安全。③ 多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)通過(guò)分析每次救治過(guò)程中的不足之處，不斷優(yōu)化改進(jìn)方案，使得方案內(nèi)容更符合實(shí)際情況。同時(shí)每月組織實(shí)例演習(xí)，不僅可以提高小組成員的配合度和默契度，還能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)際救治過(guò)程中存在的問(wèn)題，進(jìn)一步整改，進(jìn)而確保方案內(nèi)容有序?qū)嵤s短實(shí)際救治反應(yīng)時(shí)間，以此達(dá)到提高救治效果的目的[11]。本研究中，觀察組的家屬滿意率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)可提高創(chuàng)傷性休克患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。可能的原因是，相比較于常規(guī)急救方案，此方案中增加了向患者家屬介紹具體診療方案和疾病相關(guān)知識(shí)步驟，而此步驟的加入可以提高家屬對(duì)急診診治過(guò)程的認(rèn)知水平，因此可以更好地配合護(hù)理及醫(yī)療方案的實(shí)施。張曉等[12]的研究結(jié)果表明，較高的家屬滿意率可以保證診療方案的有效實(shí)施，繼而為后續(xù)診療節(jié)省時(shí)間，提高搶救成功率。

綜上所述，本研究將多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用于急診創(chuàng)傷性休克患者搶救中，通過(guò)縮短院內(nèi)搶救反應(yīng)時(shí)間降低了并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提高了搶救率，且家屬滿意率較高。