以病情為基礎的早期個性化康復護理在急性心肌梗死患者經皮冠脈介入術后的應用效果

錢娜, 李秋月

(南京醫科大學附屬南京醫院 南京市第一醫院 心內科，江蘇 南京，210012)

急性心肌梗死是臨床上常見的疾病，主要是由于冠狀動脈阻塞，導致心肌因缺血、缺氧而壞死，嚴重威脅患者的生命健康[1]。經皮冠脈介入術(PCI)通過疏通梗死動脈而恢復心肌細胞的供血、供氧，挽救受損心肌，是急性心肌梗死的首要治療方法[2]。隨著PCI在臨床上的廣泛應用，急性心肌梗死患者的病死率顯著下降，但患者在PCI術后受到多種因素的影響，容易發生不良預后[3]。因此，給予科學且有效的護理措施尤為重要。以病情為基礎的早期個性化康復護理是針對患者的病情建立個性化護理措施的一種護理方案，以降低其心臟不良事件的發生風險和提高其生活質量[4]。本研究對急性心肌梗死患者采用以病情為基礎的早期個性化康復護理干預，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究報南京市第一醫院醫學倫理委員會審批后開展，選擇2020年2月至2021年2月于南京市第一醫院接受PCI的84例急性心肌梗死患者為研究對象。納入標準：① 確診為急性心肌梗死[5]；② 入院前12 h內明確有胸骨后疼痛；③ 經冠狀動脈造影檢查顯示，可行PCI治療；④ 患者或其家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：① 凝血功能異常；② 合并腫瘤、精神系統疾病，存在溝通障礙或肝腎等重要臟器功能障礙。入選患者依據隨機數字表法被納入對照組和觀察組，各42例。比較2組研究對象的一般資料，差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

所有患者均給予常規藥物治療，包括硝酸酯類藥物、β受體阻斷劑和抗血小板藥物等。

1.2.1 常規護理 對照組患者在藥物治療的基礎上接受常規護理，為期7 d。護理內容包括監測心率、測量血壓、用藥指導和飲食指導等。護理人員在患者行PCI后指導其進行適當的活動，患者出院時叮囑其按時復查。

1.2.2 以病情為基礎的早期個性化康復護理 觀察組患者在藥物治療的基礎上接受以病情為基礎的早期個性化康復護理，為期7 d。

1.2.2.1 成立個性化護理小組 5名具備3年以上心內科護理經驗的護士、2名心內科醫師和1名PCI介入治療專家組成個性化護理小組。小組成員根據患者的病情、疾病史、身體素質、活動能力和飲食習慣等，全面評估其病情，根據評估結果制定個性化康復護理方案，對患者進行相關護理干預。

1.2.2.2 個性化護理 ① 呼吸練習，小組的護士指導患者在術后2 h進行呼吸訓練，包括縮唇呼吸和膈式呼吸。縮唇呼吸：患者取坐位，用鼻子吸氣，呼氣時縮唇半閉，慢慢呼出氣體。膈式呼吸：患者取臥位，吸氣時使腹部凸起，呼氣時使腹部回縮，整個過程中胸部保持不動。根據患者的病情，每種呼吸訓練練習12～15 min，每天3～5次，上個呼吸訓練完成后休息1～2 min再進行下一個。② 肢體活動，術后6～24 h內指導患者進行腕部(手腕、腳腕)活動和屈肘活動等，患者根據身體狀況，每次練習10～15 min，2～5次；術后24～48 h內指導患者進行簡單的床邊活動，首次下床可沿著床慢慢活動10 min，隨著身體的恢復，可將時間延長至30 min；術后2～5 d患者開始進行適量的走路練習，首次練習可步行50 m左右，隨著身體的恢復，逐漸延長走路距離，并根據自身的狀況，進行上下樓活動；術后5 d患者適當增加有氧運動，包括太極拳、八段錦和慢跑等，每次30 min左右，每天1～3次。肢體活動期間做好患者的生命體征檢測，確保其運動量適宜，避免因運動過量而勞累。③ 阻力練習，根據患者的狀況，可適當增加舉啞鈴和彈力繃帶等訓練，每組10～50次，每天2～5組。④ 飲食指導，指導患者采用少食多餐的方式進食，選擇低鹽、低脂、高維生素的食物，避免攝入辛辣、生冷的刺激性食物，同時禁煙、禁酒。⑤ 生活習慣指導，告知患者應勞逸結合，保持良好的心情。⑥ 患者出院時，叮囑其按時完成康復練習，按時復診；患者復診后根據其具體情況調整練習的強度。

1.3 觀察指標

1.3.1 心功能 于護理前和護理7 d時，通過心臟彩色多普勒超聲檢測左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期容積(LVEDV)、心輸出量(CO)評價患者的心功能。

1.3.2 運動耐力 護理7 d時使用6分鐘步行試驗(6MWT)[6]評價患者的運動耐力。

1.3.3 心臟不良事件 在護理的7 d內，記錄患者的心臟不良事件(心律失常、心絞痛、缺血性心力衰竭等)發生情況。

1.3.4 護理滿意率 采用自制的護理滿意度量表評估護理滿意率。量表總評分為100分，≥80分判定為滿意，65～79分判定為一般，<65分判定為不滿意，滿意率=(滿意+一般)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組心功能比較

護理前，2組間LVEF、LVEDV、CO均無統計學差異(P均>0.05)。護理7 d時，2組的LVEF、CO均比同組護理前高，且觀察組的LVEF、CO均較對照組高，差異均有統計學意義(P均<0.05)；2組間LVEDV的差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組心功能比較

2.2 2組運動耐力比較

護理7 d時，觀察組的6MWT距離為(508.62±63.86)m，對照組為(472.13±57.74)m，觀察組的距離長于對照組，差異有統計學意義(t=2.747，P=0.007)。

2.3 2組心臟不良事件比較

2組間心臟不良事件發生率比較，觀察組較低，且差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組心臟不良事件發生率比較 [例(%)]

2.4 2組護理滿意率比較

2組間護理滿意率比較，觀察組較高，且差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組護理滿意率比較

3 討論

近年來，急性心肌梗死的發病率逐年上升，患者的身體健康和日常生活受到影響[7]。PCI是恢復心肌供血、供氧的重要技術，能夠使急性心肌梗死患者從中獲益[8]。但是PCI術后，患者發生再次心肌梗死的可能性仍然存在，如果給予其合理的護理干預，則能夠對其預后產生較好的影響[9]。常規的康復護理方案較為模式化，無法滿足不同患者的需求，不利于提高患者的依從性，進而影響其預后[10]。以病情為基礎的早期個性化康復護理是根據患者的具體情況而制訂的個性化康復護理方案，其護理內容包括術后的早期活動、飲食、生活方式等方面，有助于改善急性心肌梗死患者的心功能。6MWT具有成本低廉、對技術的要求較低等優勢，大部分患者都可借助該測試評價心肺功能和治療效果，目前已成為評估患者運動耐力的重要方法之一[11]。本研究結果顯示，相比于對照組，觀察組的LVEF、CO較高(P均<0.05)，6MWT距離較長(P<0.05)，提示以病情為基礎的早期個性化康復護理能夠改善急性心肌梗死患者PCI術后的心功能和提升其運動耐力。這可能是因為，個性化康復護理能夠有針對性的指導患者進行康復訓練，患者的依從性較好，能夠較好地完成康復訓練，促進術后恢復。本研究結果顯示，護理期間，觀察組的心臟不良事件發生率比對照組低(P<0.05)。這可能是因為，傳統的護理理念認為，急性心肌梗死患者在PCI術后應盡可能地臥床休息，以防心臟負擔加重，但實際上易導致患者的心肌耗氧量降低，血液流速變緩，進而導致心臟不良事件增加[12]；而早期個性化康復護理干預能夠較好地指導患者進行運動，改善其血液循環和心肌灌注情況，有助于心功能的恢復[13]。這些結果說明，以病情為基礎的早期個性化康復護理能夠較好地改善患者的心功能，降低心臟不良事件的發生風險。本研究結果還顯示，接受以病情為基礎的早期個性化康復護理干預的患者，其護理滿意率較高(P<0.05)。這一結果也能在一定程度上反映了該護理模式能夠加速急性心機梗死患者PCI術后的康復，患者的滿意率較高。

綜上所述，急性心肌梗死患者PCI術后接受以病情為基礎的早期個性化康復護理可改善其心功能和提高其運動耐力，減少心臟不良事件的發生，且護理滿意率較高。但由于本研究的樣本數較少，研究結果可能存在偏倚，后期仍需進一步的研究。