靜脈留置針脈沖式封管方式及改良操作在行靜脈輸液老年患者中的應用效果

李霞， 孫曉晨 ，張燕蘭， 熊文婷， 沈玲萍

(南京醫科大學附屬蘇州醫院 急診科，江蘇 蘇州，215008)

急診留觀室的多數老年患者需要接受長時間的靜脈輸液治療，其血液黏度較高，血管彈性降低，常通過靜脈留置針建立靜脈通道進行給藥[1-2]。在常規的靜脈留置針操作中，封管液未沖凈的藥物會刺激導管附近血管和周圍組織。此外，將靜脈留置針管全部刺入血管內，容易使針眼變大，血液在局部凝固，出現導管堵塞和拔針次數增加等情況[3]。靜脈留置針脈沖式封管方式及改良操作是在導管中形成較大壓力，持續沖洗導管和導管附近血管，可徹底沖走藥液，減輕其對血管和周圍組織的刺激；同時增加留置針管的外露長度，可以使針柄的活動空間變大，減少導管堵塞等不良事件的發生[4]。本研究探究采用脈沖式封管方式及改良操作對行靜脈留置針輸液的老年患者的干預效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究獲南京醫科大學附屬蘇州醫院醫學倫理委員會審批，選取2019年10月至2020年10月在南京醫科大學附屬蘇州醫院急診留觀室行靜脈留置針輸液的82例老年患者為研究對象。納入標準：① 年齡≥65歲；② 無嚴重并發癥。排除標準：① 入組前接受過同類型研究；② 凝血功能異常；③ 穿刺部位存在感染；④ 合并精神系統疾病。將82例老年患者依照抽簽法分為對照組(41例)和觀察組(41例)。2組間性別、年齡、穿刺部位和疾病類型的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

護理人員對患者及其家屬進行教育指導，使其充分了解應用靜脈留置針的目的、意義、相關護理注意事項和并發癥。具體內容包括如何避免靜脈留置針管被碰撞、按壓或意外拔掉，以及在靜脈留置針留置期間如何使穿刺部位保持干燥、清潔等。護理人員盡量使留置針的小開關關閉位置與套管針延長管的起始部位靠近，防止出現凝血造成堵管；輸液時選擇熱毛巾熱敷穿刺點上方18 min，且每隔2 h熱敷1次。

1.2.1 靜脈留置針常規封管干預 對照組患者接受靜脈留置針常規封管干預，為期1個月。① 護理人員常規消毒穿刺部位后，將靜脈留置針管全部刺入皮膚；② 患者輸液結束后對其肢體的擺放無要求，護理人員選擇0.9%氯化鈉溶液作為封管液，封管時緩慢推注封管液，在推注的同時慢慢撤出針頭，使管腔被封管液充滿，在推注封管液時先關閉小開關，完成后再拔出針頭。

1.2.2 靜脈留置針脈沖式封管及改良操作干預 觀察組患者接受靜脈留置針脈沖式封管及改良操作干預，為期1個月。具體內容如下：① 護理人員常規消毒穿刺部位，繃緊患者穿刺點的遠端皮膚，將靜脈留置針管以15°～30°且針尖斜面向上的方式緩慢刺入患者血管，并留1～2 mm在皮膚外。護理人員將靜脈留置針固定好后進行輸液，并在貼膜上標注置管日期，同時維持貼膜干凈、干燥，在出現卷邊或汗漬時立即更換貼膜。② 輸液完成后關閉調節器，緩慢推注適量0.9%氯化鈉溶液并觀察阻力情況，避免出現栓塞，無阻力時再進行脈沖式封管。③ 用0.9%氯化鈉溶液進行脈沖式封管，推注0.2 mL，暫停1 s，再推注0.2 mL，使封管液在管腔內形成渦流，盡可能沖走血管壁內黏附的藥物和靜脈輸液結束后回流至套管中的殘留血液，上述操作反復進行直到完成封管操作，封管液的推注速度不能過快或過慢，在推注封管液的同時需關閉小開關后，再拔出針頭；囑咐患者將穿刺肢體抬高8 min，再握拳或進行6 min的肢體被動活動。④ 護理時注意觀察患者置管部位是否有腫脹、滲血、硬結、局部炎癥反應等情況，有以上現象應立即拔針并及時給予相應的處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 靜脈留置針留置時間 記錄2組患者干預期間靜脈留置針留置時間<24 h、24～48 h、>48 h的情況，并統計留置時間。

1.3.2 封管效果 記錄2組患者干預期間的封管總次數和因堵管而被迫拔針次數。

1.3.3 不良反應 于干預期間，記錄2組患者發生感染、腫脹、滲血、靜脈炎的情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組靜脈留置針留置時間比較

與對照組相比，觀察組靜脈留置針留置時間>48 h的構成比較高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組靜脈留置針留置時間比較 [例(%)]

2.2 2組封管效果比較

觀察組在護理期間的封管總次數和因堵管而被迫拔針次數均少于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組封管效果比較次)

2.3 2組不良反應比較

觀察組的不良反應合計發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組不良反應比較 [例(%)]

3 討論

急診留觀室的大部分老年患者通常伴有躁動情況且需長時間行靜脈輸液治療，為減少反復穿刺的痛苦和保留靜脈通道，常選擇靜脈留置針進行給藥，其留置時間長，使用方便，被廣泛應用于臨床[5-6]。常規的封管操作只能形成直線型水流，難以完全沖走管壁內的藥物，不僅會對血管造成刺激，還會損耗留置針套管，縮短留置針的使用時間，且套管末端容易對穿刺點產生摩擦力，增加靜脈炎的發生率[7-8]。在靜脈留置針脈沖式封管干預中可使封管液在管腔內形成渦流，減少導管周圍血管中的殘留藥物，緩解殘留藥液對血管的刺激，延長留置針的使用時間[9]；同時在改良操作中將留置針尾端外露合適長度，能減少靜脈炎等不良反應的發生。

臨床主要通過封管使留置針導管附近的藥物進入血管，防止其堆積堵塞，但如果在封管時血液回流至套管中并與套管中殘留藥物接觸形成凝血，則會發生堵管現象，增加拔針次數[10-11]。本研究結果顯示，觀察組的留置針留置時間長于對照組，且封管總次數和因堵管而被迫拔針次數均少于對照組(P均<0.05)，說明脈沖式封管方式及改良操作可延長靜脈留置針的留置時間，提高封管效果。脈沖式封管方式及改良操作可使封管液在導管及其周圍血管內產生漩渦，加大對管壁的沖擊力，從而減少藥物在局部血管內的殘留量，降低不良反應的發生率，延長留置針的使用時間。留置針管留有1～2 mm露在皮膚外可緩解針柄對皮膚的摩擦，在輸液完成后抬高肢體可降低局部靜脈血管壁的壓力，握拳或肢體被動運動可促進肢體靜脈血液回流，避免形成血栓，也能延長留置針留置時間，減少封管次數和堵管拔針次數。熊萬銀等[12]也發現留置針管外留2 mm左右能增大患者在日?；顒又嗅槺推つw穿刺點的緩沖空間，減少堵管、靜脈炎的發生，延長留置針的留置時間。脈沖式封管方式能使留置針管腔中充滿封管液，避免血液反流導致堵管。此外，脈沖式封管方式在進行封管時還可使導管中產生較大的壓力，降低血液回流速度，減少凝血堵管現象的發生，從而減少封管次數和因堵管而被迫拔針次數[13-14]。本研究結果還顯示，觀察組不良反應(感染、腫脹、滲血、靜脈炎)的合計發生率低于對照組(P<0.05)，說明脈沖式封管方式及改良操作應用于行靜脈留置針的老年患者中可降低其不良反應的發生率。因為常規封管為勻速推注且邊推邊退，緩慢推注的0.9%氯化鈉溶液難以沖凈殘留藥物，殘留藥物會刺激血管周圍皮膚，進而出現不良反應。選擇脈沖式封管可提高封管液對血管壁的沖擊力，從而減少藥物、血液殘留，避免出現堵管現象。同時使留置針管有1～2 mm露在皮膚外能減小患者在活動時皮膚穿刺點與針柄間的摩擦力，且患者輸液完畢后適當進行上肢被動運動可促進肢體靜脈血液回流，減少回血情況和不良反應的發生。

綜上所述，脈沖式封管方式及改良操作應用于行靜脈留置針輸液的老年患者中可減少不良反應的發生，提高封管效果和延長留置針留置時間。