氣水式鼻腔洗器對鼻咽癌患者接受放射治療期間鼻咽沖洗的效果

羅曼， 鄭朝攀， 吳事海

(1. 深圳市保健委員會辦公室 綜合門診部，廣東 深圳，518020；2. 深圳市人民醫院 耳鼻喉科，廣東 深圳，518020；3. 深圳市人民醫院 腫瘤放療科，廣東 深圳，518020)

鼻咽癌是常見的呼吸道惡性腫瘤之一，據世界衛生組織報道，全世界約40%的鼻咽癌患者來自中國[1]。臨床常見的鼻咽癌治療方案為放射治療(簡稱“放療”)，由于鼻腔解剖形狀的特殊性，患者常會在放療后出現不同程度的鼻塞和分泌物增多等癥狀。因此，臨床常采用一次性沖洗球沖洗患者鼻腔，試圖將其鼻腔分泌物沖洗干凈，但鼻腔管道彎曲且細小，一次性沖洗球并不能將清洗液充分注入狹窄的鼻道內，因而對減少分泌物的效果不夠顯著[2]。清洗液經氣水式鼻腔洗器注入患者鼻腔，使氣水顆粒與鼻竇內的不同部位發生碰撞，達到沉積并形成水流的作用，有助于減少鼻腔分泌物的產生[3]。本研究對鼻咽癌患者在接受放療期間采用氣水式鼻腔洗器進行鼻咽部沖洗，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經深圳市人民醫院醫學倫理委員會審核批準，以2019年9月至2020年9月深圳市人民醫院耳鼻喉科收治的98例接受放療的鼻咽癌患者為研究對象。納入標準：① 符合鼻咽癌診斷標準[4]；② 行鼻咽部位沖洗；③ 精神狀態正常，有一定的自主溝通能力；④ 患者及其家屬均知情同意。排除標準：① 癌細胞轉移；② 合并心臟等重要器官功能障礙；③ 預期生存時間<1年。將所有患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組49例。2組間性別、年齡和癌癥分期的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

所有患者均接受放療，在各靶區外擴3 mm范圍內采用處方劑量，每周放療5次，共治療1個月。沖洗時間均在放療前30 min和晚上睡覺前，沖洗時間設定為15～30 min，采用蒸餾水沖洗，將沖洗液量設定為250 mL，水溫設置為37～41 ℃。

1.2.1 一次性沖洗球沖洗 對照組患者接受一次性沖洗球(上海上醫康鴿醫用器材有限責任公司，100 mL)沖洗。患者在鼻咽沖洗過程中，身體稍向前傾斜并低頭，同時張口呼吸，下接污物桶，一只手在一側鼻孔內緩慢插入一次性沖洗球的橄欖頭，并稍微向鼻部前庭皮膚貼近后固定，將另一端置于250 mL的鼻咽沖洗液內；另一只手握住沖洗球并采用均勻的力道按壓，促使鼻咽部和鼻腔部均能充分進入沖洗液，并于另一側鼻腔(或口腔)流出。交替沖洗兩側鼻腔，沖洗過程中輕輕擤鼻涕。

1.2.2 氣水式鼻腔洗器沖洗 觀察組患者接受氣水式鼻腔洗器(中山瑞福有限公司，型號：REF-A)沖洗。

1.2.2.1 沖洗前 成立沖洗小組，由科室護士長擔任組長，每周對小組成員進行相關培訓，培訓的重點內容為沖洗相關的操作方案。護理人員了解患者的身體狀況，通過疾病宣教告知其沖洗鼻腔的目的、意義、注意事項和不適癥狀等，指導患者保證營養充足，進行適宜的體育鍛煉，增強機體免疫力。

1.2.2.2 沖洗中 ① 護理人員在沖洗瓶內加入250 mL的沖洗液體，并與沖洗機連接起來。設定合適的壓力和溫度，壓力值根據患者的耐受程度設定，一般為50～100 kPa，溫度一般設置為41 ℃，當溫度達到設定值時準備完成。護理人員矚患者頭部上仰，用口腔呼氣，并用鼻子吸氣，在其吸氣過程中按住泄壓孔，呼氣時打開泄壓孔，保證清洗液從患者的口腔流出。② 護理人員在選擇患者的左右鼻腔前，首先評估其鼻部情況，選擇分泌物多且鼻塞嚴重的一端進行沖洗，清通鼻部和保持呼吸順暢。操作過程中，護理人員告知患者用力向上仰頭，利用水流重力原理促使清洗液有效通過鼻腔。將氣水顆粒控制在10 μm范圍內，氣水顆粒進入患者鼻腔后，與鼻竇內不同部位發生碰撞后沉積，從而形成水流，充分沖洗鼻腔內各部位。

1.2.2.3 沖洗后 護理人員告知患者在餐后用0.9%氯化鈉溶液漱口，保證每日適當的飲水量。當患者機體損傷嚴重且影響進食時，護理人員可為其配制含有利多卡因的0.9%氯化鈉溶液漱口。當患者口腔黏膜出現重度潰瘍時，可局部使用抗菌藥物。對不能進食的患者應當補充營養，可通過靜脈輸液或經鼻胃管注射營養液行營養支持。護理人員隨時評估患者的心理狀況，充分掌握其心理狀態，對出現消極情緒的患者，應單獨進行心理輔導，必要時請心理咨詢師進行疏導，同時告知家屬多關心患者。

1.3 觀察指標

① 沖洗1個月后，采用放射損傷分級標準[5]評價2組患者的鼻黏膜損傷程度，分為0度(鼻咽部黏膜無改變)、Ⅰ度(出現輕度的黏膜炎癥)、Ⅱ度(出現片狀黏膜炎癥或炎性分泌物)、Ⅲ度(出現纖維性或融合的黏膜炎癥)、Ⅳ度(出現壞死、出血或潰瘍等)。輕度損傷為0～Ⅱ度，重度損傷為Ⅲ～Ⅳ度。重度損傷率=重度損傷例數/總例數×100%。② 沖洗1個月后，比較2組患者的鼻腔分泌物黏稠度。0度為鼻腔和鼻咽部的分泌物量較少，且性狀稀薄；Ⅰ度為鼻腔和鼻咽部出現易于吸出的黏稠分泌物；Ⅱ度為鼻腔和咽喉部出現不易吸出的黏稠分泌物，需采用藥物溶解后沖洗；Ⅲ度為鼻腔和咽喉部出現極難吸出且黏附牢固的分泌物[6]。③ 沖洗前和沖洗1個月后，采用鼻腔鼻竇結局測試-20(SNOT-20)[7]量表中的鼻部癥狀(18分)、相關癥狀(12分)和睡眠障礙(12分)3個維度對2組患者的生活質量進行比較，分值越高表示生活質量越低。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組鼻黏膜損傷程度比較

觀察組的鼻黏膜重度損傷率(8.16%)低于對照組(24.49%)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組鼻黏膜損傷程度比較 [例(%)]

2.2 2組鼻腔分泌物黏稠度比較

觀察組的鼻腔分泌物黏稠度顯著優于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 2組鼻腔分泌物黏稠度比較 [例(%)]

2.3 2組生活質量比較

沖洗前，2組間鼻部癥狀、相關癥狀和睡眠障礙評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)。沖洗1個月后，2組的鼻部癥狀、相關癥狀和睡眠障礙評分均低于同組沖洗前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表4。

表4 2組SNOT-20評分比較分)

3 討論

鼻咽癌主要發生于鼻咽黏膜上皮細胞，臨床表現為患者出現聽力下降、耳鳴或鼻塞等癥狀。臨床治療鼻咽癌以放療為主，但放療后患者常會出現鼻腔分泌物增加或黏稠等不良反應[8]。因此，需及時對接受放療的鼻咽癌患者行鼻腔沖洗。一次性沖洗球沖洗是指患者采用均勻的力道按壓洗鼻器，以促使沖洗液充分進入鼻咽部和鼻腔內，并從另一側鼻腔(或口腔)流出的方式，該沖洗方式難以促使液體充分進入狹窄的鼻道內，對降低分泌物黏稠度的效果不佳，且較大的沖力極易造成患者鼻黏膜損傷[9]。氣水式鼻腔洗器沖洗可使氣水顆粒進入鼻腔，并使沖洗液進入鼻道狹窄處，若將其用于接受放療的鼻咽癌患者中，或許有助于降低分泌物黏稠度和減輕鼻黏膜損傷程度。

本研究結果顯示，觀察組的鼻黏膜重度損傷率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明氣水式鼻腔洗器應用于鼻咽癌患者可顯著降低其鼻黏膜損傷程度。可能是因為，氣水式鼻腔洗器沖洗中，護理人員告知患者餐后采用0.9%氯化鈉溶液漱口，每日保證飲水量，加強口腔沖洗，有助于減輕口腔黏膜組織的嚴重損傷。氣水顆粒進入鼻腔后，與鼻竇內的不同部位發生碰撞后沉積形成水流，達到對鼻腔內各部位充分沖洗的目的，提高治療效果。由于沖洗液體形成氣水狀，利用微顆粒在呼吸道內的運動特點和沉積規律，解決了藥液的溶解和吸收問題，擴大了藥液在局部組織的分布范圍，提高了沉積吸收量，從而延長了藥液的有效停留時間，可有效減小液體過大的沖擊力造成黏膜損傷，降低鼻腔黏膜損傷率[10]。本研究結果顯示，沖洗1個月后，觀察組的鼻腔分泌物黏稠度顯著優于對照組(P<0.05)，鼻部癥狀、相關癥狀和睡眠障礙評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。這說明氣水式鼻腔洗器應用于鼻咽癌患者中，可顯著降低其鼻腔分泌物黏稠度，進而提高其生活質量。可能是因為，一次性沖洗球是利用壓強方式將沖洗液注入患者鼻腔內，難以將液體充分注入鼻腔狹窄位置處，因此不能達到有效的治療目的。采用氣水式鼻腔洗器行鼻咽沖洗能促使沖洗液成為氣水顆粒，充分進入患者的鼻腔狹窄處。在沖洗過程中，護理人員囑患者將頭部仰起，利用水流重力原理使得清洗液順利通過鼻腔。并利用微顆粒在呼吸道內的運動特點和沉積規律，解決了藥液的溶解和吸收問題，從而降低了鼻腔分泌物的黏稠度。鼻咽部損傷嚴重的患者可用含有利多卡因的0.9%氯化鈉溶液進行漱口，能夠有效減輕疼痛感，也有助于提高其生活質量。

綜上所述，氣水式鼻腔洗器應用于鼻咽癌患者中，可顯著降低其鼻黏膜損傷程度，改善其鼻腔分泌物黏稠狀況，提高其生活質量。