常規功能鍛煉聯合懸吊運動對全膝關節置換術后患者膝關節功能和深靜脈血栓發生風險的影響

宋燕

(江南大學附屬醫院 骨科，江蘇 無錫，214000)

全膝關節置換術是治療嚴重膝關節疾病的有效方法，可切實改善或根除患者的膝關節病痛，但術后有發生深靜脈血栓和關節活動受限的風險[1]。因此，術后功能鍛煉尤為重要。常規功能鍛煉中，患者早期借助關節恢復器進行膝關節鍛煉，對預防關節粘連和降低深靜脈血栓發生風險具有積極意義，但該訓練模式會限制患者的膝關節活動范圍，影響其關節功能的恢復[2]。懸吊運動是指懸吊患者身體的某一部位使其在非穩定的運動環境下進行主動運動的一種鍛煉方式，該方式有助于提高患者對肌肉的控制能力，進而改善其膝關節功能[3]。但該訓練方式時間晚于常規功能鍛煉，不符合早期訓練的理念。故本研究將兩者聯合，探討常規功能鍛煉聯合懸吊運動對行全膝關節置換術患者術后膝關節功能和深靜脈血栓發生風險的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經江南大學附屬醫院醫學倫理委員會審核批準后實施，選取2018年4月至2020年5月在江南大學附屬醫院行全膝關節置換術的82例患者為研究對象。納入標準：① 符合行全膝關節置換術的手術指征[4]；② 首次行全膝關節置換術；③ 身體質量指數≤30 kg/m2；④ 年齡>65歲。排除標準：① 合并糖尿病；② 有血栓疾病史；③ 膝關節內翻；④ 脛骨近端骨缺損。采用隨機數字表法將所有患者分為觀察組和對照組，每組41例。2組間性別、年齡、疼痛時間、患膝分布和手術時間的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規功能鍛煉 對照組患者接受常規功能鍛煉，為期2個月。① 術后第2天，護理人員指導患者使用關節恢復器進行訓練。設置起始的屈曲度為30°，之后每日增加10°直至120°后保持不變，訓練時，患者在腘窩、脛骨前端和足踝處放置棉墊，每天2次，每次30 min。② 家屬每隔2 h幫助患者進行膝關節屈曲運動。若患者能克服恐懼心理，則可讓其主動進行鍛煉。

1.2.2 懸吊運動 觀察組患者在常規功能鍛煉的基礎上接受懸吊運動(從術后第4天開始)，為期2個月。

1.2.2.1 準備工作 ① 準備3根寬3～5 cm、長2～3 m的帶子(1根有彈性，2根無彈性)作為懸吊帶，再準備1根寬25 cm且具有彈性的帶子作為輔助帶。② 責任護士和護士長均進行懸吊運動相關內容的系統學習，并根據全膝關節置換術患者的術后特征和狀態，共同制定適宜的懸吊運動動作，然后將完整的懸吊運動錄制下來作為指導視頻。③ 護士長組織患者觀看和學習指導視頻，并對其講解懸吊運動的特點、優勢和技術要點。創建微信群，責任護士將指導視頻發布在群里。④ 患者在觀看指導視頻后去寬敞的會議室，繼續由護士長進行完整的現場演示，并強化細節。⑤ 護理人員為患者提供心理疏導服務。

1.2.2.2 訓練動作 ① 患者取仰臥位，雙臂環抱在胸前，屈膝并使大腿與床面垂直，將1根無彈性的懸吊帶放置在雙側踝關節處(可根據患者的需求在臀部下方增加輔助帶)后開始動作。先上抬骨盆，保持軀干與大腿筆直，然后術側膝關節上抬至與大腿成直線，保持3 s后放下。② 患者取側臥位，健側膝蓋肘部支撐身體，健側腿外展30°，患側膝蓋抬高至頭部上方約15 cm處，將有彈性的懸吊帶放在術側髕骨上緣，患者用力下壓懸吊帶，使膝關節與肩關節處于同一水平直線。③ 患者取俯臥位，雙肘與床面垂直支撐身體，在床與腹部之間放1個軟枕頭，將2根無彈性的懸吊帶分別放在兩髕骨上緣(可根據患者的需求在腹部增加輔助帶)，雙腿并攏，調整懸吊帶高度至與軀干成水平直線，術側腿盡力下壓懸吊帶，同時健側腿外展30°并維持5 s，最后雙腿回到初始位置。以上每個動作重復15次為1組，共做3組，組間可休息2 min，訓練頻率為每天1次，每周3 d。

1.3 觀察指標

① 干預前和干預14 d后，記錄2組患者的術側膝關節腫脹程度。患者取平臥位，用軟尺測量雙側膝蓋近髕骨2 cm處的圍長，兩者差值即為腫脹程度。② 干預前和干預14 d后，采用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估患者的疼痛程度，總分0～10分，分值與疼痛程度呈正相關。③ 干預前和干預2個月后的第1天，采用紐約特種外科醫院膝關節評分(HSS)[6]中的肌力(10分)、活動度(18分)、穩定性(10分)和功能(22分)4個項目來評估患者的膝關節功能。各項目分值均與膝關節功能呈正相關。④ 干預2個月后第1天，所有患者行下肢血管彩色多普勒超聲檢查，對在干預期間出現下肢(非手術部位)疼痛、腫脹或顏色改變的患者查看其有無深靜脈血栓的發生。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組膝關節腫脹程度和疼痛程度比較

干預前，2組間膝關節腫脹程度和VAS評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)。干預14 d后，2組的膝關節腫脹程度均顯著小于同組干預前(P均<0.01)，且觀察組顯著小于對照組(P<0.01)；2組的VAS評分均顯著低于同組干預前(P均<0.01)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組膝關節腫脹程度和VAS得分比較

2.2 2組膝關節功能比較

干預前，2組間肌力、活動度、穩定性和功能評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)；干預2個月后，2組的肌力、活動度、穩定性和功能評分均顯著高于同組干預前(P均<0.01)，且觀察組均顯著高于對照組(P均<0.01)，見表3。

表3 2組HSS評分比較分)

2.3 2組深靜脈血栓發生情況比較

觀察組的深靜脈血栓發生率為14.63%(6/41)，對照組為21.95%(9/41)，2組間差異無統計學意義(χ2=0.734，P=0.391)。

3 討論

患者在接受全膝關節置換術后通常會出現關節腫脹和疼痛，容易增加各種并發癥的發生風險，進而影響關節恢復。早期的運動鍛煉有助于預防并發癥發生，促進關節功能恢復。患者借助關節恢復器按照設定程序進行下肢的伸直和上抬運動，能夠滿足其術側肢體的靜脈回流和關節活動，有助于減輕腫脹和疼痛程度，防止活動受限，但對緩解疼痛和改善關節功能的效果并不明確。懸吊運動中，患者主動收縮肌肉，使膝關節肌肉鏈達到協同作用，有助于改善關節功能[7]。但懸吊運動對患者雙側關節控制能力的要求較高，術后直接開始運動可能無法達到效果。因此，需在懸吊運動前先進行常規功能鍛煉，或可提高整體訓練效果。

全膝關節置換術后，因患者的血管擴張和肌肉損傷，導致炎癥因子釋放并在手術部位浸潤，使血纖蛋白等血管內容物增加，因此滲透壓升高，從而導致膝關節腫脹和疼痛。本研究結果顯示，干預14 d后，觀察組的膝關節腫脹程度顯著小于對照組(P<0.01)，VAS評分低于對照組(P<0.05)，表明常規功能鍛煉聯合懸吊運動能緩解全膝關節置換術后患者的腫脹和疼痛程度。分析其原因為，懸吊運動屬于主動活動，可使患者的神經、血管、關節和肌肉均得到更好的刺激，從而促使局部或下肢血液循環加快，機體吸收炎癥滲出物的作用也隨之增強，進而可減輕腫脹程度和緩解關節疼痛[8]。本研究結果發現，干預2個月后，觀察組的膝關節肌力、活動度、穩定性和功能評分均顯著高于對照組(P均<0.01)，說明懸吊運動對改善全膝關節置換術患者的膝關節功能具有重要意義。分析原因為，懸吊運動前，制訂合適的動作方案、理論與實踐雙重教學，以及心理疏導等準備工作可減輕患者的恐懼和抵觸心理，有助于其主動接受和掌握懸吊運動，為后期康復訓練的有效實施奠定了基礎。懸吊運動中，患肢始終被懸吊帶牽引，形成不穩定的三維訓練平面，患者在負重不均的情況下依靠自身的重力進行高水平運動訓練，可糾正其在平面運動時雙膝關節的異常情況，有助于下肢運動的平衡和協調[9]。整體設計的懸吊運動形成了健側開鏈運動和患側閉鏈運動的模式，可同時激活協調肌、原動肌和拮抗肌，上抬骨盆動作也可有效激活軀干核心肌群，因而有助于改善肌肉力量，并保持動態穩定，有效地改善了患者的膝關節功能。本研究結果還顯示，2組間深靜脈血栓發生率的差異無統計學意義(P>0.05)，說明懸吊運動應用于接受全膝關節置換術的患者中，不會增加其深靜脈血栓的發生風險。其原因可能為，骨科手術后發生深靜脈血栓的危險性高，因而臨床多使用抗凝藥進行預防。此外，早期活動是預防深靜脈血栓發生的重要條件，但尚不清楚其與活動量和活動強度之間的明確關系[10]。

綜上所述，常規功能鍛煉結合懸吊運動應用于全膝關節置換術后患者中，可緩解其腫脹和疼痛程度，改善其膝關節功能，且不會增加深靜脈血栓的發生風險。