心理護理結合早期腸內營養干預對重癥急性胰腺炎患者心理狀態和免疫功能的影響

楊懿， 韓娟

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 膽胰外科，湖北 武漢，430030)

重癥急性胰腺炎是外科常見的急腹癥之一，該病的典型癥狀為急性上腹痛，伴發熱、惡心或嘔吐等[1]。該病具有發病兇險、并發癥多和病死率高等特點。重癥急性胰腺炎患者常會出現明顯的焦慮和恐懼情緒，且對疾病起因、治療方法和預后轉歸等不確定，導致其出現明顯的不安，甚至產生抑郁情緒[2]。有研究[3]顯示，良好的心理狀態對疾病轉歸具有非常積極的作用。目前，臨床上常用的治療方式是開放靜脈液體復蘇，在開放靜脈液體復蘇的同時，只要患者的血液動力學穩定且可以耐受，則應當盡早給予其腸內營養。腸內營養干預是指通過患者的鼻胃管或鼻空腸管將短肽型營養制劑緩慢地滴注入腸內，相比于腸外營養支持具有較多優點[4]。本研究旨在探討心理護理結合早期腸內營養干預對重癥急性胰腺炎患者心理狀態和免疫功能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院醫學倫理委員會批準，選取2018年2月至2019年3月華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院收治的80例重癥急性胰腺炎患者為研究對象。納入標準：① 符合重癥急性胰腺炎的診斷標準[5]，并由醫師確診；② 具有正常的交流和溝通能力；③ 知情同意。排除標準：① 合并惡性腫瘤；② 伴有影響本研究結果的嚴重心臟、肝臟或腎臟疾病；③ 伴有影響本研究結果的嚴重精神系統疾病。采用隨機數字表法將所有患者分為2組，分別為觀察組和對照組，各40例。2組間一般資料的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 常規護理 對照組患者接受常規護理，直至其出院。① 環境護理：護理人員為患者營造良好舒適的病房環境；② 用藥指導：護理人員告知患者用藥方法和注意事項，并注意觀察有無不良反應；③ 對癥護理：護理人員密切觀察患者的生命體征變化情況，建立靜脈通路并保證其通暢，觀察其尿液的量和顏色，檢測淀粉酶指標的變化情況，維持水電解質平衡。

1.2.2 心理護理結合早期腸內營養干預 觀察組患者在對照組護理方法的基礎上接受心理護理結合早期腸內營養干預，直至其出院。

1.2.2.1 心理護理 護理人員針對患者不同時期可能出現的心理問題進行心理護理。① 入院指導：護理人員向患者做自我介紹，態度和藹親切，了解患者的基本情況和需求，取得其信任。② 知識指導：針對患者對疾病的恐慌，護理人員應在其病情穩定的情況下介紹重癥急性胰腺炎的相關知識，并向其分享預后良好的臨床案例，告知其病情情況和治療方案，消除其緊張和恐懼情緒。③ 飲食指導：護理人員應向患者介紹禁食和胃腸道減壓的必要性和具體方法，消除其顧慮。同時向患者介紹腸內營養干預的實施方法、目的和注意事項。護理人員告知患者將對其留置鼻胃管或鼻空腸管，并向其介紹插管的方法，取得其理解和配合。④ 情緒指導：護理人員指導患者學會情緒的自我控制和管理，可以通過向親友傾訴、音樂放松療法、深呼吸節律練習或肌肉松弛法等緩解緊張和焦慮情緒。

1.2.2.2 早期腸內營養干預 在患者無禁忌證且可耐受的情況下，護理人員盡早給予其腸內營養干預。① 時間：在患者生命體征平穩的情況下，一般建議在入院24～48 h內進行腸內營養干預。早期腸內營養的效果優于入院48 h以后的效果，把握這一“時間窗”對患者的治療效果非常重要。② 途徑：在胃鏡或影像學的輔助下放置鼻胃管或鼻空腸管。③ 方法：在患者置管當日，經鼻胃管或鼻空腸管緩慢滴注0.9%氯化鈉溶液并觀察患者的反應，若可以耐受則次日可過渡為緩慢滴注短肽型制劑。④ 劑量：經輸注泵滴入0.9%氯化鈉溶液，注入劑量為每小時20～30 mL，短肽型制劑的起始注入劑量為每小時25 mL，根據患者的耐受情況和病情進展逐漸增加劑量至每小時80 mL。⑤ 腸內營養配方：采用要素配方或整蛋白配方，也可在此基礎上，增加氨基酸、核苷酸或谷胱甘肽等提高免疫功能的成分。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態 干預前后，通過醫院焦慮抑郁量表(HADS)[6]評價2組的心理狀態。HADS由14個條目組成，其中7個條目評定焦慮，7個條目評定抑郁，兩條目的分數相加之和為HADS總分。HADS焦慮和抑郁的分值中，0～7分表示無癥狀，8～10分表示焦慮或抑郁癥狀可疑，11～21分表示焦慮或抑郁癥狀肯定存在，HADS總分與負性情緒呈正相關。

1.3.2 免疫功能 通過測定CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平來評定患者的免疫功能。

1.3.3 并發癥發生率 統計2組患者7項常見并發癥的發生情況，包括急性呼吸窘迫、胃腸道功能障礙、休克、腎衰竭、消化道出血、心臟損傷和感染。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組心理狀態比較

干預前，2組間HADS總分、焦慮得分和抑郁得分的差異均無統計學意義(P均>0.05)。干預后，觀察組的HADS總分、焦慮得分和抑郁得分均顯著低于干預前和對照組(P均<0.01)；對照組僅焦慮得分顯著低于干預前(P<0.01)，HADS總分和抑郁得分與干預前比較，差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表2。

表2 2組HADS評分比較分)

2.2 2組免疫功能比較

干預前、2組間CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平的差異均無統計學意義(P均>0.05)。干預后，2組的CD4+、CD4+/CD8+水平均較同組干預前顯著升高(P均<0.01)，CD8+水平均較同組干預前顯著降低(P均<0.01)；觀察組的CD4+、CD4+/CD8+水平均較對照組顯著升高(P均<0.01)，CD8+水平較對照組顯著降低(P<0.01)，見表3。

表3 2組免疫功能水平比較

2.3 2組并發癥發生率比較

觀察組的并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組并發癥發生率比較 [例(%)]

3 討論

急性胰腺炎是消化內科常見的疾病之一，病因主要是多種因素導致患者體內胰酶在胰腺內被激活，胰腺組織發生自身消化后引起水腫、出血壞死等炎癥反應。由于發病急劇且病情兇險，在外科常見的急腹癥中應高度警惕，如果治療不及時會導致并發癥發生率和病死率增加[7]。有研究[8]顯示，對重癥急性胰腺炎患者給予有效的心理護理可以明顯減輕患者的焦慮情緒。也有研究[9]顯示，盡早給予腸內營養干預，可以改善重癥急性胰腺炎患者的肝、腎功能，且增強其免疫功能。本研究結果顯示，干預后，觀察組的HADS總分、焦慮得分和抑郁得分均顯著低于干預前和對照組(P均<0.01)，提示心理護理結合早期腸內營養干預可降低重癥急性胰腺炎患者的焦慮和抑郁程度。這是因為，護理人員針對患者不同時期可能出現的心理問題進行護理干預，如對患者進行入院指導，使患者盡快適應環境，并能更好地配合治療；通過介紹疾病的相關知識消除患者的緊張和恐懼情緒；向患者介紹禁食、胃腸道減壓的必要性和具體方法消除患者的顧慮；同時指導患者進行有效的情緒控制，均有助于緩解其緊張和焦慮。本研究結果顯示，干預后，觀察組的CD4+、CD4+/CD8+水平均較對照組顯著升高(P均<0.01)，CD8+水平均較對照組顯著降低(P均<0.01)，提示心理護理結合早期腸內營養干預可提高重癥急性胰腺炎患者的免疫功能。這是因為，盡早通過腸內營養對患者進行干預，經鼻胃管或鼻空腸管持續滴注要素配方或整蛋白配方，并在此基礎上，增加氨基酸、核苷酸、谷胱甘肽等提高免疫功能的成分，可以增強患者的抵抗力，提高其免疫功能。本研究結果還顯示，觀察組的并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。這是因為，實施心理護理之后，能夠增強患者的治療信心。同時通過基礎護理知識的講解，患者可以在醫護人員的幫助下進行早期康復治療，并采取一些并發癥預防措施，從而在根源上減少并發癥的發生。

綜上所述，對重癥急性胰腺炎患者實施心理護理結合早期腸內營養干預，能夠顯著緩解其不良心理狀態，增強其免疫功能，減少并發癥的發生。