中西醫結合全程護理對行一次性根治術肛周膿腫患者圍手術期的影響

孫銀梅， 紀艷， 周芳， 裴新宇

(徐州醫科大學附屬淮海醫院，普通外科，江蘇 徐州，221004)

肛周膿腫是臨床上較為常見的急性化膿性感染疾病，主要發生于肛門、肛管和直腸周圍，一般為肛腺感染后誘發炎癥，逐步蔓延至肛管直腸的周圍組織，進而誘發疾病[1]。肛周膿腫的臨床特點表現為自行破潰、病情進展快和起病急驟等，臨床癥狀表現為發熱、肛門持續性疼痛和失眠[2]。一次性根治術對于肛瘺具有較好的預防作用。但是因為肛腸位置比較特殊，手術后并發癥發生風險較高，對于創面愈合速度會產生不良影響[3]。為此需要輔助應用更為規范化、系統化和全面化的護理模式。中西醫結合全程護理是為有護理需求的患者提供康復促進、醫療護理和健康指導等服務的護理模式，有較理想的干預效果。本研究以臨床實踐經驗為依據，探究肛周膿腫患者在一次性根治術圍手術期應用中西醫結合全程護理對其各方面恢復狀況產生的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經徐州醫科大學附屬淮海醫院醫學倫理委員會批準，選取2019年3月至2020年12月在徐州醫科大學附屬淮海醫院行一次性根治術的80例肛周膿腫患者作為研究對象。納入標準：① 符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》[4]診斷標準，并經肛門鏡檢查確診；② 符合一次性根治術指征；③ 可與他人正常溝通且認知功能正常；④ 患者及其家屬均知情了解本研究目的，并自愿簽署知情同意書。排除標準：① 對于手術治療無法耐受；② 伴嚴重心腦血管疾病、糖尿病或結核性膿腫；③ 合并惡性腫瘤或精神障礙；④ 處于哺乳期和妊娠期。使用信封法將所選患者劃分為對照組和觀察組，各40例。2組間病程和肛周膿腫類型的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規西醫護理 對照組患者應用常規西醫護理干預，干預時間為10 d。① 術前評估：護理人員全面評估患者的病情發展情況和手術操作風險，了解其出血傾向性，明確告知其手術禁忌證，并依照患者的病情發展情況調整護理方案。② 健康教育：手術前，護理人員通過播放視頻和PPT、發放健康手冊等形式對患者展開系統化健康指導，詳細講解疾病相關知識和手術方式。③ 疼痛護理：為緩解患者手術后的疼痛程度，護理人員通過音樂療法和講故事等方式轉移其注意力，并且在患者翻身時按壓切口部位，避免因引流管牽拉而增加其疼痛程度。④ 排便護理：護理人員向患者詳細講解按時排便的重要性，告知排便不暢者于晨起時飲用蜂蜜水或溫鹽水，進食富含粗纖維素的食物，嚴禁進食生冷辛辣和刺激性食物，囑其適當運動。⑤ 排尿護理：護理人員在患者膀胱位置處放置溫度適宜的熱水袋，按摩其膀胱底部和前壁位置，保證力道輕柔。⑥ 換藥護理：護理人員在患者坐浴之前為其清理創口，按照換藥步驟更換切口敷料，使用甲硝唑溶液和過氧化氫溶液沖洗創面，及時修剪高于表皮創面的肉芽組織，然后調節合適的坐浴溫度，指導患者行提肛運動，注意保護其隱私。

1.2.2 中西醫結合全程護理 觀察組患者應用中西醫結合全程護理干預，干預時間為10 d。

1.2.2.1 術前護理 ① 情志護理：手術前，護理人員向患者詳細講述病情轉歸和發病機制，解除其在治療期間的顧慮，確保其心情舒暢，提升疾病治療自信心，積極配合醫護人員的治療和護理操作。② 皮膚護理：手術前，護理人員協助患者清潔身體，包含肛周、下腹和會陰等部位，常規備皮，評估患者身體耐受度。囑患者于排便后清洗肛門組織，保證其處于干燥且清潔的狀態。

1.2.2.2 術中護理 護理人員調節合適的手術室溫度和濕度，準備好手術器械，使用保暖毯為患者保暖，責任護理人員于手術期間給予患者言語和行動上的鼓勵，減輕其心理壓力，保證手術正常進行。

1.2.2.3 術后護理 ① 飲食調護：囑患者日常生活中少食或不食油膩濕熱的食物，戒煙、酒等不良習慣，多攝入清淡且含維生素豐富的食物；② 針灸：針刺患者三陰交、中極、關元和水道等穴位，每天1次，每次留針30 min；③ 中藥熏洗：患者在術后使用清熱祛毒湯，藥物方劑為甘草5 g、皂角刺5 g、天花粉10 g、敗醬草10 g、川芎10 g、赤芍10 g、黃柏10 g、紫花地丁10 g、黃芪10 g、連翹15 g、金銀花15 g、槐花15 g和地榆20 g，沸水煎煮后坐浴，每日2次，每次 20 min 左右；④ 穴位刺激：護理人員依照患者實際情況取內關、合谷、足三里和三陰交等穴位，用拇指指壓其具體穴位，給予中等強度刺激，每次按壓穴位 2 min，共按壓15～30 min；⑤ 耳穴埋豆：護理人員消毒患者耳部后，為其粘貼王不留行籽，然后按壓耳部穴位，按壓強度以其產生酸、麻、脹、痛為宜，每次按壓 5 min，每隔1 h按壓1次；⑥ 艾灸：護理人員采用溫和灸，選取患者的二白、小腸俞、孔最、承山和會陽等穴位，點燃艾條一端，對準穴位后距離皮膚2.5～3.0 cm處展開艾灸，每個穴位5 min，每日1次，強度以患者皮膚出現發紅和溫熱感為宜。

1.3 觀察指標

① 應用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估患者干預前、干預1 d、3 d和10 d后的疼痛程度。量表滿分10分，分數越高表示疼痛程度越嚴重。② 干預前和干預10 d后，應用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者的負性情緒。滿分均為100分，所得分值越高表示患者的負性情緒越嚴重[6]。③ 依據《中醫病癥診斷療效標準》評估患者在干預前和干預10 d后的排尿障礙情況。無排尿障礙者記作0分；可以自行排尿的患者記作1～2分；能夠自行排尿，但是膀胱中尿液排出不凈者記作3～4分；無法自主排尿記作5～6分[7]。④ 統計患者干預10 d后發生尿潴留、切口感染、肛周疼痛和便秘的情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組VAS評分比較

干預前，2組間VAS評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)。干預1 d、3 d、10 d后，2組的VAS評分與同組干預前比較均明顯降低(P均<0.05)；觀察組均低于同期對照組(P均<0.05)。隨著時間推移，2組的VAS評分均逐漸降低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組VAS評分比較分)

2.2 2組負性情緒評分和排尿障礙評分比較

干預前，2組間SAS、SDS和排尿障礙評分比較，差異均無統計學意義(P均>0.05)；干預10 d后，2組的SAS、SDS和排尿障礙評分相比于同組干預前均顯著降低(P均<0.01)，且觀察組的上述評分與對照組相比明顯更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SAS、SDS評分和排尿障礙評分比較分)

2.3 2組并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥總發生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組并發癥發生情況比較 [例(%)]

3 討論

目前臨床上針對肛周膿腫主要采取外科手術治療，常用的術式為肛周膿腫一次性根治術[8]。但一次性根治術因操作方式和麻醉等導致機體細胞和體液中的蛋白質成分發生改變，出現以下丘腦—垂體—腎上腺皮質軸興奮或者以交感—腎上腺髓質興奮為主的神經內分泌反應[9]。故在采取手術治療的基礎上還應使用適當的護理干預措施以降低患者的術后疼痛程度，促進其盡早康復。

全程護理干預措施屬于一種以整體護理為基礎的護理模式，在圍手術期給予患者言語和行為等全程性的服務，可達到減輕患者不良癥狀和提高護理服務質量的目的[10]。本研究結果顯示，干預1 d、3 d、10 d后，觀察組的VAS評分與對照組相比均明顯更低(P均<0.05)，提示中西醫結合全程護理干預可顯著緩解患者的疼痛程度。原因在于中西醫結合全程護理期間應用針刺等中醫特色護理，配合中藥熏洗具有解毒消腫和去腐生肌的作用，可緩解患者疼痛等自覺癥狀。干預后，觀察組的負性情緒評分與對照組相比均明顯更低(P均<0.05)，提示中西醫結合全程護理干預可有效改善患者情緒。原因在于情志護理依照患者的具體情況采取不同類型的心理干預措施，促使其于治療期間保持積極、樂觀和愉快。此外，觀察組干預后的排尿障礙評分也低于對照組(P<0.05)，提示肛周膿腫患者于一次性根治術圍手術期間應用中西醫結合全程護理可以促進其創面盡早愈合，對于減輕疼痛程度、避免排尿障礙和便秘均具有積極意義，與李軍等[11]的研究結果一致。分析原因為，加強對患者的健康教育指導，有助于糾正患者存在的錯誤認知。在護理操作期間指導患者展開提肛運動，可以促進患者肛門功能快速恢復，而定期進行創面換藥和消毒，也促進了創面愈合，進而改善了其排尿障礙。本研究結果還顯示，觀察組的術后并發癥總發生率明顯優于對照組(P<0.05)。原因在于在中西醫結合全程護理期間加強了預見性護理的重視程度，在手術前全面評估患者的病情狀況和手術風險性，手術后又展開定期檢查、按摩和針刺穴位等護理措施，可以促使患者尿道括約肌松弛，降低并發癥發生風險。

綜上所述，在肛周膿腫患者一次性根治術圍手術期應用中西醫結合全程護理，對于緩解疼痛程度和降低并發癥發生率均具有積極意義，且能夠緩解患者的負性情緒和排尿障礙。