穴位貼敷聯合健康教育對原發性痛經患者疼痛程度的改善效果

陳燕萍， 凌 茜

(鎮江市婦幼保健院 1. 婦科；2. 產科，江蘇 鎮江，212008)

痛經是女性較為常見的疾病，臨床表現為經期及其前后下腹痙攣性疼痛或墜脹。目前，患者主要口服非甾體類抗炎藥來緩解疼痛，雖然療效顯著，但長期用藥會刺激患者的胃腸道黏膜，產生耐藥性[1]。中醫認為，痛經屬于“經行腹痛”范疇，治療以補氣養血和祛瘀止痛為關鍵，常用治療方法為穴位貼敷或艾灸等[2]。穴位貼敷是將中藥湯劑制成膏狀，貼于特定穴位，從而發揮藥效的一種方法[3]。健康教育通過開展系統、有效的教育活動，幫助患者樹立健康生活的意識，養成良好的生活習慣和健康行為，從而提高生存質量[4]。基于此，本研究探討穴位貼敷聯合健康教育對緩解原發性痛經患者疼痛程度的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經鎮江市婦幼保健院醫學倫理委員會批準后實施，以2019年1月至2020年6月鎮江市婦幼保健院收治的100例原發性痛經患者為研究對象，按計算機分組法分為對照組和觀察組，各50例。納入標準：① 臨床診斷符合《婦產科學》[5]中原發性痛經診斷標準；② 參與本研究前連續6次月經均出現痛經；③ 參與本研究前1個月未服用過治療痛經的藥物；④ 自愿簽署知情同意書。排除標準：① 對本研究涉及的藥物過敏；② 月經周期不規律；③ 存在精神異常或認知障礙；④ 合并子宮內膜異位或生殖器官發育異常；⑤ 處于哺乳期。2組間文化程度、病程、月經周期等的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 穴位貼敷 對照組患者采用穴位貼敷，連續干預6個月經周期。具體措施如下：① 痛經貼制備，取元胡15 g，肉桂、小茴香和烏藥各10 g，吳茱萸5 g，將上述藥物研磨并調制成膏狀，將藥膏置于穴位貼敷的膠布上。② 穴位貼敷，將制備的痛經貼敷于神闕、中級、關元、氣海、子宮(雙側)6個穴位。在患者月經前1周進行貼敷，每天1次，每次貼敷時間為3 h，月經來后停止貼敷。

1.2.2 穴位敷貼聯合健康教育 觀察組患者采用穴位敷貼聯合健康教育，連續干預6個月經周期。

1.2.2.1 成立健康教育小組 主管護師和護士長組成健康教育小組，護士長擔任小組長，負責監督指導小組成員完成健康教育知識講座。于每月10號和25號開展健康教育知識講座，講座內容包括原發性痛經誘發原因、臨床癥狀和日常注意事項等，并發放原發性痛經知識手冊，每次講座時長約30 min。

1.2.2.2 豐富宣傳渠道 健康教育小組成員為患者開設健康咨詢熱線，邀請經驗豐富的婦科醫師擔任健康顧問，采取打電話等方式解答患者提出的問題。發放原發性痛經的知識手冊和宣傳單，便于患者查看。

1.2.2.3 具體教育內容 ① 飲食指導：小組成員叮囑患者于月經前1周和經期內禁止食用生冷或辛辣等刺激性食物。患者以進食清淡飲食為主，注意葷素搭配。經血過多的患者多攝入菠菜和蜜棗等食物，有助于補血。平時少吃黃瓜和梨等寒性食物；多吃羊肉、牛肉和鱔魚等溫熱性的食物。② 注意經期衛生：患者在經期內注意加強個人衛生，及時更換衛生巾，建議每隔3 h更換1次，若月經量較大則每隔1 h更換1次；禁止盆浴，定期用溫水清洗外陰。③ 注意保暖：患者在月經前1周和經期內注意腹部保暖，適當添加衣物，盡量提高室內溫度，避免腹部受涼。堅持每日泡腳，水溫控制在40℃左右，泡腳時間以15～20 min為佳，水中可加入陽起石和杜仲等。④ 保持良好的心態：患者在經期內保持情緒穩定和心情愉悅，通過適當播放輕緩的音樂或者閱讀有趣的書籍來轉移注意力，緩解疼痛。積極與家屬或朋友交流，正確對待痛經，消除焦慮和恐懼心理。⑤ 勞逸結合：患者于月經前后適當進行鍛煉，以慢跑和瑜伽為主，每周3次，每次30 min左右，避免劇烈運動。同時，保證充足的睡眠，每天睡眠時間為7～9 h，午休30 min左右。

1.3 觀察指標

① 分別于干預前、干預3個月和6個月后的月經第1天，根據視覺模擬評分法(VAS)[6]評估患者的痛經程度。其總分為0～10分，患者所選分值越高表示其疼痛越劇烈。② 于干預6個月后的月經第1天評價患者的臨床療效。干預后疼痛和其他癥狀消失為治愈；干預后疼痛明顯減輕，其他癥狀改善，不影響工作和學習為顯效；干預后疼痛減輕，其他癥狀改善，偶爾需服用止疼藥，能堅持工作為有效；干預后疼痛和其他癥狀均未見改善為無效。臨床治療總有效率=(總例數-無效例數)/總例數×100%。③ 根據世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[7]評估患者在干預前和干預6個月月經第1天的生存質量。本研究僅選取生理健康、心理健康、生活環境和社會關系4個方面，采用5級評分法，分值越高表示生存質量越高。④ 分別于干預前、干預3個月和6個月后的當月25號健康講座結束后，根據自制的調查問卷評估患者的相關知識掌握情況。其總分為0～100分，患者所得分數越高表示其對相關知識的掌握程度越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組干預前后痛經程度比較

干預前，2組間VAS評分經比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2組在干預3個月和6個月后的VAS評分均較同組干預前顯著降低(P均<0.01)；觀察組均較同期對照組更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組干預前、干預3個月和6個月后VAS評分比較分)

2.2 2組臨床療效比較

干預6個月后，觀察組的總有效率高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組臨床療效比較

2.3 2組干預前后生存質量比較

干預前，2組間WHOQOL-BREF各項評分經比較，差異均無統計學意義(P均>0.05)。干預6個月后，2組的WHOQOL-BREF各項評分均較同組干預前顯著升高(P均<0.01)，；觀察組的生理健康、心理健康、生活環境和社會關系評分均較同期對照組顯著升高(P均<0.01)，見表4。

表4 2組WHOQOL-BREF評分比較分)

2.4 2組干預前后原發性痛經相關知識知曉水平比較

干預前，2組間原發性痛經相關知識知曉水平得分的差異無統計學意義(P>0.05)。干預3個月和6個月后，2組的原發性痛經相關知識知曉水平得分均較同組干預前顯著升高(P均<0.01)；觀察組的上述得分均較同期對照組更高(P均<0.05)，見表5。

表5 2組干預前后原發性痛經相關知識知曉水平得分比較分)

3 討論

穴位貼敷是一種以中醫經絡學為理論依據的無痛穴位療法，其將中藥湯劑熬成膏狀后直接貼敷于穴位，從而發揮相應的療效[8]。陳穎娟等[9]的研究發現，穴位貼敷治療原發性痛經療效確切，能顯著改善患者的臨床癥狀。西醫認為，治療原發性痛經最有效且最根本的方法是培養良好的生活習慣。嚴淑英等[10]的研究發現，長期高壓工作、作息時間不規律和不良飲食習慣均會導致痛經。健康宣教是提高原發性痛經患者對疾病和健康的認知水平，幫助其養成健康生活習慣的重要方法之一[11]。

本研究結果顯示，行穴位敷貼聯合健康教育的患者在干預3個月和6個月后的VAS評分均較同期對照組顯著降低(P均<0.01)，且干預6個月后的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此表明穴位貼敷聯合健康教育能夠有效緩解原發性痛經患者的疼痛程度。究其原因，本研究選擇神闕穴、中極、關元、氣海和子宮穴來治療痛經，神闕和中極穴可溫宮補陽，關元和氣海警穴位具有培元補氣的功效，子宮穴可調經理氣。同時,肉桂是止痛的良藥，小茴香具有滋陰養腎和益氣健脾的功效，吳茱萸具有溫胃散寒的功效。將上述藥材制成膏狀貼于神闕和中極等穴位，并通過藥物的溫熱刺激，可有效促進機體局部氣血的運行，從而有助于緩解痛經。健康教育能夠糾正患者的不良生活習慣，在穴位貼敷的基礎上提高患者對健康生活的重視程度，養成良好的生活習慣，有助于改善其內分泌代謝紊亂，從而緩解其痛經程度，改善治療效果。本研究結果還顯示，觀察組干預6個月后的WHOQOL-BREF各項評分和原發性痛經相關知識知曉水平均高于對照組和干預前(P均<0.05)，提示穴位貼敷聯合健康教育能夠有效提高原發性痛經患者對疾病和健康的認知水平，且促進其生存質量的提升。每月2次的健康教育通過知識講座和知識手冊等渠道幫助患者了解痛經相關知識，減輕其心理壓力，從而降低其對疼痛的敏感程度，提高其生活質量[12]。

綜上所述，穴位貼敷聯合健康教育能明顯減輕原發性痛經患者疼痛癥狀，提高其臨床療效、生存質量和對疾病的認知水平。