穴位按摩聯(lián)合撫觸護理對新生兒黃疸持續(xù)時間和排便情況的影響

梁巧云， 吳結(jié)英， 陳翠瑤， 梁銳娟， 麥亞映

(中山市博愛醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 中山，528403)

新生兒黃疸指由多種因素導(dǎo)致的膽紅素代謝障礙，體內(nèi)膽紅素水平升高，出現(xiàn)皮膚、鞏膜和黏膜等黃染的現(xiàn)象[1]。目前，新生兒黃疸的治療主要為藍光照射治療[2]，在治療的同時配合護理干預(yù)可以有效提高治療效果，促進黃疸消退。撫觸護理是護理人員以按摩油為介質(zhì)，與新生兒皮膚進行接觸的方法，具有促進其生長發(fā)育、滋潤皮膚和輔助退黃的作用[3]。在患兒特定穴位進行按摩，可以促進其腸胃蠕動，增加排便次數(shù)，從而排出患兒腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素，進而加速黃疸消退[4]。本研究以80例黃疸新生兒為研究對象，探究穴位按摩聯(lián)合撫觸護理對其應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)過中山市博愛醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，選取2019年3月至2020年8月中山市博愛醫(yī)院收治的80例黃疸新生兒，并將其按隨機數(shù)字表分為2組，各40例。觀察組患兒采用穴位按摩聯(lián)合撫觸護理，對照組患兒采用常規(guī)護理。納入標準：① 符合新生兒黃疸的診斷標準[5]；② 胎齡≥37周；③ 日齡0～30 d；④ 所有患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：① 伴有原發(fā)性肝膽疾病；② 產(chǎn)婦存在糖尿病或梅毒等影響新生兒健康的疾病；③ 同時參與其他醫(yī)學(xué)研究。2組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患兒實施常規(guī)護理，持續(xù)護理5 d。護理人員為患兒營造安靜和舒適的環(huán)境，保持室內(nèi)清潔，溫度適宜，每天通風(fēng)、消毒；接觸新生兒需動作輕柔，佩戴口罩并消毒雙手，避免新生兒感染；每日測量新生兒的黃疸指數(shù)，密切監(jiān)測其身體狀況和精神狀態(tài)，有異常情況時及時處理；對新生兒可能發(fā)生的并發(fā)癥進行及早的預(yù)防處理。患兒在護理的同時接受間歇藍光照射治療，每照射1～2 h后暫停2～4 h，每天照射總時間為6～8 h。

1.2.2 穴位按摩聯(lián)合撫觸護理 觀察組患兒在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加穴位按摩聯(lián)合撫觸護理，持續(xù)護理5 d。

1.2.2.1 護理培訓(xùn) 組建護理小組，由專業(yè)人員對護理小組成員進行穴位按摩和撫觸護理培訓(xùn)。小組成員在進行按摩和撫觸操作之前將雙手十指緊扣，然后平放至患兒腹部，5 s后雙向旋轉(zhuǎn)患兒雙肩4～5次，緩解其對撫觸和按摩的陌生感和緊張感。

1.2.2.2 穴位按摩 護理人員保持雙手清潔，按摩時手法輕柔，用力均勻、適度，注意避免損傷患兒的皮膚。護理人員用中指指端在患兒肚臍旁順時針小回旋按摩其臍部；用手掌在其腹部順時針大回旋按摩腹部；用拇指對患兒的雙手拇指螺紋面，從指尖至指節(jié)處進行推拿以清補脾經(jīng)；用拇指從患兒環(huán)指指尖到指節(jié)處推拿以清肝經(jīng)；用食指和中指沿患兒前壁正中，從腕部推拿至肘部以清天河水。取穴足三里、脾俞、胃俞、肝俞、膽俞、天樞和涌泉穴，以食指、中指、無名指著力，按摩以上穴位；每次10 min，每天2次。

1.2.2.3 撫觸護理 在新生兒進食1 h后，護理人員對其進行撫觸護理，每天2次，上午、下午各1次，每次10 min，具體操作為：① 頭部撫觸，護理人員用兩手大拇指指腹從患兒眉間向兩側(cè)輕撫至發(fā)際，雙手大拇指從下頷中心處沿兩側(cè)臉部輪廓向上輕撫，左手輕托患兒頭部，右手指腹從一側(cè)前額發(fā)際向后方輕撫，中指在耳后乳突處稍停留輕輕按壓，注意避開囟門部位，另一側(cè)換手同法輕撫。② 胸腹部撫觸，護理人員雙手放于患兒肋下緣與腋中線交叉處，同時向其肩部輕撫，再由肩部撫回原處，交替進行，雙手按順時針方向輕撫患兒腹部，避開肚臍和膀胱。③ 四肢撫觸：護理人員固定患兒上肢不動，由上臂輕撫至手腕，手腕處用拇指和食指進行按摩，用拇指從患兒掌心慢慢按摩至手指，從手指兩側(cè)開始，輕輕提拉每個手指，另側(cè)上肢同法。腿部由大腿根部向腳踝輕撫整個大腿，而后固定患兒小腿，按摩腳踝和足部，另側(cè)下肢同法。④ 背部撫觸，護理人員協(xié)助患兒取俯臥位，以其脊柱為中心，雙手從脊柱中間向兩側(cè)輕撫，從上背部輕撫至臀部，從頭頂沿脊柱撫至臀部。護理時，護理人員保證室溫在25 ℃左右，防止溫度過低或過高，引起患兒不適，進而影響護理操作。將患兒置于專門的護理操作臺上，護理人員清潔雙手，取適量按摩油于掌心，兩手相互摩擦，變暖后開始進行撫觸護理操作，操作時要注意動作輕柔，避免損傷新生兒皮膚。撫觸期間密切關(guān)注患兒反應(yīng)，有哭鬧不止或膚色變紅等不良情況發(fā)生時應(yīng)立即停止操作并進行處理。患兒在實施護理的同時接受間歇藍光照射治療，每照射1～2 h后暫停2～4 h，每天照射總時間為6～8 h。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床癥狀 記錄2組患兒的黃疸持續(xù)時間(從開始治療到全身皮膚、鞏膜、黏膜黃染癥狀消失為止)，護理后首次排便時間，每天排便次數(shù)和胎便轉(zhuǎn)黃的時間。

1.3.2 膽紅素水平 于護理前、護理3 d和護理 5 d 后，抽取2組患兒空腹狀態(tài)下的靜脈血5 mL，采用全自動生化分析儀(德國西門子，型號：RLMax)檢測其血清總膽紅素(TBIL)水平和直接膽紅素(DBIL)水平。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 護理后，記錄2組患兒發(fā)生低溫、腹瀉和皮疹的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組黃疸持續(xù)時間比較

觀察組和對照組的黃疸持續(xù)時間分別為(6.53±1.31)d和(9.46±1.89)d，觀察組短于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.058，P<0.001),說明穴位按摩聯(lián)合撫觸護理可有效縮短黃疸持續(xù)時間。

2.2 2組排便情況比較

觀察組的護理后首次排便時間顯著早于對照組(P<0.01)，每天排便次數(shù)多于對照組(P<0.05)，胎便轉(zhuǎn)黃時間早于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組排便情況比較

2.3 2組膽紅素水平比較

護理前，2組間血清TBIL和DBIL水平的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。護理3 d和5 d后，2組的血清TBIL和DBIL水平均較護理前顯著降低(P均<0.05)；且觀察組在護理3 d后的血清TBIL和DBIL水平低于對照組(P<0.05)，在護理5 d的血清TBIL和DBIL水平顯著低于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 2組膽紅素水平比較

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

關(guān)于不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較結(jié)果顯示，2組患兒的不良反應(yīng)均以低溫、腹瀉和皮疹發(fā)生。護理后，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的22.50%(P<0.05)，提示穴位按摩聯(lián)合撫觸護理具有更高的安全性，見表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

新生兒黃疸主要病因為膽紅素水平升高，臨床治療以降低膽紅素水平為主，并輔以維持患兒內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)[6]。膽紅素水平居高不降會引發(fā)高膽紅素血癥，而未結(jié)合的膽紅素能夠透過新生兒發(fā)育不完善的血腦屏障危害其中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響其生長發(fā)育[7]。有研究[8]表明，在治療的同時給予患兒撫觸護理、穴位按摩可以有效促進其痊愈。中醫(yī)認為新生兒黃疸屬“胎黃”范疇，母體濕氣過盛或濕熱內(nèi)蘊等會直接傳給胎兒，而新生兒的臟腑功能薄弱，胎毒不易排出，濕熱內(nèi)侵、邪毒內(nèi)犯會對新生兒臟器造成損傷，加重病情[9]。

本研究實施穴位按摩聯(lián)合撫觸護理，結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組的黃疸持續(xù)時間顯著縮短(P<0.05)，李男等[10]的研究結(jié)果也顯示，綜合護理干預(yù)能顯著縮短新生兒黃疸的持續(xù)時間，促進患兒排便，這提示穴位按摩聯(lián)合撫觸護理能有效促進黃疸消退。可能原因是，科學(xué)的撫觸護理可以增強迷走神神經(jīng)性緊張，促進激素釋放，從而改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，使新生兒感受到熟悉的子宮感覺，提升其安全感，增加患兒治療依從性，有效促進療效，縮短黃疸持續(xù)時間。新生兒膽紅素大部分存在于胎便中，因此膽紅素水平與排便密切關(guān)聯(lián)。本研究顯示，與對照組比較，觀察組護理后的首次排便時間和胎便轉(zhuǎn)黃時間縮短、每天排便次數(shù)增多(P均<0.05)，提示穴位按摩聯(lián)合撫觸護理能有效促進排便。可能原因是，腹部撫觸按摩可以有效促進胃腸道內(nèi)良性激素生成，提升患兒的胃腸和代謝功能，從而促進其排便。袁淑莉[11]的研究顯示，鳥巢式護理結(jié)合俯臥位撫觸護理能顯著降低血清膽紅素水平，提示穴位按摩聯(lián)合撫觸護理能有效降低膽紅素水平。而本研究結(jié)果顯示，觀察組在護理3 d和5 d后的血清TBIL和DBIL水平均顯著低于同期對照組(P均<0.05)。可能原因是，腹部撫觸按摩能促進排便，從而加快膽紅素排出，有效調(diào)節(jié)膽紅素水平，最終加快黃疸消退，使患兒體內(nèi)膽紅素水平顯著下降[12]。本研究還顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，提示穴位按摩聯(lián)合撫觸護理可有效降低患兒不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。中醫(yī)理論認為，新生兒黃疸的發(fā)生是由于外感濕熱、寒濕阻滯、淤積而黃，病變在脾胃，因此需要健脾和胃、理氣消滯、清熱通便。本研究選取的肝俞、膽俞和涌泉穴可以疏肝利膽；足三里、天樞穴能夠健脾利濕；脾俞、胃俞能夠促進胃腸蠕動。穴位按摩可以通過調(diào)理脾胃，改善患兒的腸道功能，促進通便代謝，從而降低其體內(nèi)膽紅素水平，盡快消退黃疸。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合撫觸護理對新生兒黃疸的護理效果顯著，縮短黃疸持續(xù)時間，調(diào)節(jié)膽紅素水平，從而改善患兒的臨床癥狀，提高治療效果。