捏脊療法聯合藍光照射對病理性黃疸患兒的干預效果

袁鳳嬌， 楊許艷

(南華大學附屬第二醫院 1. 新生兒科；2. 護理部，湖南 衡陽，421001)

新生兒黃疸是指出生28 d內的患兒外周血中膽紅素水平異常偏高，且在皮膚、黏膜和鞏膜出現黃染的一種疾病[1]。生理性黃疸不會對患兒的生命安全造成影響，但病理性黃疸嚴重時可危及其生命安全。歐陽學認等[2]的研究結果表明，捏脊療法可以增加早產兒的體重，縮短其住院時間，調節其體內膽紅素水平，還能降低其體內的炎癥感染指標。周雪蓮等[3]的研究結果表明，采用發光二極管(LED)冷光對黃疸患兒治療2 d后，其體內的血清總膽紅素水平顯著下降，治療4 d后黃疸癥狀顯著改善。本研究將捏脊療法與藍光照射聯合使用，探究其對病理性黃疸患兒的治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經南華大學附屬第二醫院醫學倫理委員會審批后實施，選取南華大學附屬第二醫院2018年4月至2020年3月收治的130例黃疸患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組(65例)和對照組(65例)。納入標準：① 符合《新生兒黃疸診療原則的專家共識》[4]和《中醫兒科臨床診療指南·胎黃(修訂)》[5]中關于黃疸的診斷標準；② 符合藍光照射指征；③ 胎齡≥35周；④ Apgar評分≥7分；⑤ 病理性黃疸；⑥ 黃疸持續時間為15 h～7 d；⑦ 家屬知情且同意。排除標準：① 使用抗生素治療；② 體重≤1.50 kg；③ 合并先天性心臟病、肝功能障礙、腎功能障礙或消化系統疾病；④ 對本研究所用藥物過敏。2組間基線資料的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 對癥治療+藍光照射 對照組患兒采用對癥治療+藍光照射進行干預。① 對癥治療包括口服維生素B2、葡萄糖酸鈣和茵梔黃顆粒，并且糾正酸堿平衡紊亂和預防感染。② 藍光照射的儀器為韓國博特Bistos新生兒黃疸治療儀BT-400，該儀器所用光源為LED型冷光源。光線照射前，護理人員采用黑色布單蓋住患兒的眼部和生殖器官，并將患兒手部固定。然后將患兒與光源之間的距離調至40～50 cm，室內溫度調至30～32 ℃，相對濕度調至40%～80%。選用間歇性治療模式，波長設置為450～475 nm，每天進行2次藍光照射，每次2～4 h，中間停歇2 h，停歇期間家屬對患兒進行撫觸，共治療4 d。

1.2.2 捏脊療法 觀察組患兒在對照組干預方案的基礎上采用捏脊療法。① 捏脊療法培訓：專業醫師提前錄制捏脊療法的操作視頻和步驟，供患兒家屬學習。家屬通過視頻學習初步掌握捏脊療法的基本操作和注意事項，再由專業醫師進行現場示范教學，指導其正確的捏脊手法。待學習結束后，專業醫師對家屬的捏脊療法學習成果進行考核，確保其完全掌握。② 操作前準備：患兒首次接受的捏脊治療由專業護理人員完成，后續的均由家屬獨立完成。在患兒喂養1 h后，操作者對其實施捏脊治療。將室內溫度調節至28 ℃，操作者在對患兒進行捏脊治療前須保持手部清潔并進行消毒。操作者協助患兒取俯臥位，充分暴露其脊柱和相關穴位。③ 具體操作：操作者站立于患兒的任意一側，輕揉患兒的背部，使其舒緩肌肉。操作者將雙手的拇指伸直、食指屈曲，拇指與食指同時用力將患兒腰椎脊柱處的皮膚夾住并向上提起，用食指的中節橈側頂住患兒脊柱兩側的皮膚，并雙手交替，由內而外、由下而上用力提捻、移動至大椎穴，“捻3提1”為1遍，每遍約3 min，重復提捏5～10遍為1組，每日1組，共治療4 d。捏脊治療完成后，操作者再次輕揉患兒的背部，舒緩其肌肉。

1.3 觀察指標

① 于干預前、干預2 d和干預4 d后，測定2組患兒的血清膽紅素指標。包括血清總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)和間接膽紅素水平(IBIL)水平。② 于干預前、干預2 d和干預4 d后，比較2組患兒的黃疸程度。包括隱性黃疸、輕度黃疸、中度黃疸和重度黃疸的構成比。隱性黃疸：TBIL<34.2 μmol/L。輕度黃疸：TBIL為34.2～171 μmol/L。中度黃疸：TBIL為>171且≤342 μmol/L。重度黃疸：TBIL為>342 μmol /L[6]。③ 記錄2組患兒的黃疸消退時間和住院時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組血清膽紅素指標比較

干預前，2組間TBIL、DBIL和IBIL水平的差異均無統計學意義(P均>0.05)；干預2 d后，2組的TBIL、DBIL和IBIL水平均顯著低于同組干預前(P均<0.01)，且觀察組均低于對照組(P均<0.05)；干預4 d后，2組的TBIL、DBIL和IBIL水平均顯著低于同組干預前和干預2 d后(P均<0.01)，且觀察組均顯著低于對照組(P均<0.01)，見表2。

表2 2組血清膽紅素指標比較

2.2 2組黃疸程度比較

干預前，2組間黃疸程度的差異均無統計學意義(P均>0.05)，干預2 d和4 d后，2組的黃疸程度均較同組干預前有所改善(P均<0.05)，且觀察組的整體改善程度均優于同期對照組(P均<0.05)，尤其是重度黃疸的改善程度顯著優于同期對照組(P均<0.01)，見表3。

表3 2組黃疸不同程度構成比比較 [例(%)]

2.3 2組黃疸消退時間和住院時間比較

觀察組的黃疸消退時間顯著早于對照組(P<0.01)，住院時間顯著短于對照組(P<0.01)，見表4。

表4 2組黃疸消退時間和住院時間比較

3 討論

“黃疸”屬西醫學名詞，而在中醫學中，將此類病癥定義為“胎黃”、“胎疸”。藍光照射是治療黃疸的常用手段，可使患兒的黃染癥狀快速消退。馬巖等[7]的研究發現，單獨采用藍光照射后，黃疸患兒發生腹瀉、發熱或貧血等不良反應的風險較高。捏脊療法以督脈和足太陽膀胱兩處經脈為主，不僅可起到調和陰陽、促進氣血運行和改善臟腑功能的目的，還可改善小腸吸收功能，增強機體免疫力[8]。

本研究結果顯示，觀察組在干預2 d后的TBIL、DBIL和IBIL水平均低于對照組(P均<0.05)，在干預4 d后的TBIL、DBIL和IBIL水平均顯著低于對照組(P均<0.01)，說明捏脊療法聯合藍光照射可以降低患兒體內的血清膽紅素水平。唐建明等[9]的研究結果也表明，對黃疸患兒采用藍光照射聯合有效的護理干預可降低其血清膽紅素水平，與本研究結果一致。捏脊療法通過刺激患兒脊柱兩側的經絡和穴位，可刺激脊椎處排便中樞神經興奮，從而增加大便排泄次數和排便量，確保膽紅素被順利排出體外，從而降低血清膽紅素水平。本研究結果發現，干預2 d和4 d后，2組的黃疸程度均有改善(P均<0.05)，且觀察組的整體改善程度均優于對照組(P均<0.05)，尤其對重癥黃疸的改善效果更加顯著(P均<0.01)。這說明與單獨使用藍光照射相比，捏脊療法聯合藍光照射對重癥黃疸的治療效果更佳。可能的原因是，重度黃疸患兒的機體損傷更嚴重，治療過程中的膽紅素水平主要借助外界刺激直接調節；而黃疸程度較輕的患兒機體尚保留部分功能，治療的主要目的是輔助機體激發自我調節機制。蘭婷婷等[10]的研究結果表明，藍光照射可以增加患兒體重、身長和頭圍，促進其生長發育，間歇性藍光照射還能降低患兒在黃疸治療期間不良反應的發生率，從而縮短住院時間。本研究結果也顯示，觀察組的黃疸消退時間顯著早于對照組(P<0.01)，住院時間顯著短于對照組(P<0.01)，說明捏脊療法聯合藍光照射可以加快黃疸消退，縮短住院時間。其原因在于，藍光照射可修復患兒體內受損的紅細胞，促進其黃疸消退。捏脊療法可改善患兒的臟腑功能，促進胃腸道蠕動，提高其消化功能，有助于其盡早接受母乳喂養，提高機體免疫力，縮短住院時間。湯瑞蓮等[11]研究發現，降黃散熏蒸聯合捏脊和推拿治療可降低患兒的血清總膽紅素水平，加快黃疸消退。李林[12]的研究發現，對患兒實施健脾祛濕退黃湯藥浴結合藍光照射，能縮短黃疸持續時間和住院時間，降低血清TBIL水平。以上研究結果均與本研究結果一致。

綜上所述，捏脊療法聯合藍光照射可以快速改善患兒的黃疸程度，調節其血清膽紅素水平，縮短其住院時間，值得臨床推廣。