中醫銅砭刮痧結合健康教育對肝陽上亢型原發性高血壓患者血壓和睡眠質量的影響

李潔， 王麗婭， 熊茵， 姜榮榮

(1. 鹽城市第一人民醫院 中醫科，江蘇 鹽城，224001；2. 南京中醫藥大學護理學院 中醫護理教研室，江蘇 南京，210046)

原發性高血壓是一種常見的心血管疾病，以動脈血壓升高為主要特征，該病癥可能會引起多種并發癥，如心肌梗死、腦梗死等，嚴重危及患者的生命安全[1]。原發性高血壓患者的常見類型為肝陽上亢型，是由于長期肝氣郁結和肝陰受損引發。近年來，臨床引入中醫聯合治療的方案，具有經濟、安全且見效快等特點，逐漸被患者接受。銅砭刮痧是一種使用銅砭刮痧器具結合“徐而和”的手法在人體表面刮拭，從而達到調動陽氣與扶正祛邪效果的中醫治療手法[2]。銅砭刮痧有助于高血壓患者的血管擴張和血流加快，具有較好的降壓作用。與此同時，健康教育可提高患者的健康生活意識，使其養成良好的生活習慣，進而有效輔助控制血壓水平[3]。本研究探討中醫銅砭刮痧結合健康教育對肝陽上亢型原發性高血壓患者血壓和睡眠質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1～12月于鹽城市第一人民醫院就診的80例肝陽上亢型原發性高血壓患者，將其根據隨機數字表法分入對照組(40例)、觀察組(40例)。納入標準：① 參照《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[4]中的診斷標準確診為原發性高血壓，中醫辨證為肝陽上亢型[5]；② 意識清晰，無認知障礙；③ 無嚴重心、肝或腎等功能障礙；④ 患者自愿參與且簽署知情同意書；⑤ 已通過鹽城市第一人民醫院醫學倫理委員會同意并批準實施。排除標準：① 妊娠、哺乳期的婦女；② 對刮痧不耐受；③ 1個月內接受過失眠治療；④ 合并皮膚疾病。2組性別、年齡、病程和身體質量指數(BMI)比較均無統計學差異(P均>0.05)，見表1。

1.2 方法

對照組患者給予健康教育，連續干預4周。其主要內容為：① 患者個體情況評估，護理人員通過問卷調查等方式，掌握患者病情、用藥情況、對高血壓的了解程度，以及生活、飲食和運動習慣等信息，并制訂針對性的教育計劃。② 相關醫療知識講解，護理人員通過文字或視頻等方式向患者講解高血壓基礎知識、治療手段和治療的重要性，使患者形成自我護理意識。③ 規律生活，護理人員指導患者戒煙、酒，保證充足睡眠；指導患者控制情緒，保持心態平和，減少強烈的精神刺激；告知患者每天測量并記錄血壓水平。④ 飲食指導，護理人員指導患者低鹽、低脂飲食，限制鈉鹽攝入量(每天少于5 g)；指導患者攝入含有優質蛋白、維生素和高纖維素等食物，并注意少食多餐，避免過飽。⑤ 運動指導，護理人員囑患者進行有氧運動，如步行、游泳、八段錦或慢節奏的交誼舞等。運動時間為每次30～40 min，每周3～5次。

觀察組患者在健康教育的基礎上給予銅砭刮痧，每周2次，連續干預4周。由專業人員對患者進行刮痧治療，具體刮痧部位和方法如下：① 頭，首先重點用銅砭角部點揉頭頂百會穴，再用銅砭(李氏虎符銅砭)平行刮拭兩側太陽穴、印堂穴和腦后風池穴，以局部出現潮紅、有發熱感為宜；② 手，首先用銅砭刮拭手臂內側，再用尖端處點揉手肘處的曲池穴，直至患者感到酸、脹、麻，最后刮拭手掌心的心包區， 出現發熱、 發燙為止； ③ 后背， 患者取坐或俯臥位，先刮拭督脈，由大椎穴刮至腰俞穴，后刮拭背部兩側足太陽膀胱經；④ 腿、足，重點刮足三里、太溪和涌泉穴，刮痧治療全程以患者耐受為準，每次持續 3 h 左右。

1.3 觀察指標

1.3.1 血壓水平 采用電子血壓計(歐姆龍健康醫療株式會社，型號：OMROM-J30)測量2組患者在干預前后的收縮壓和舒張壓。

1.3.2 中醫證候積分 分別于干預前后評定患者的中醫證候積分，包括頭暈、暴躁、面紅、口苦、便秘和頭痛6項，滿分36分，分值越高表示癥狀越嚴重[6]。

1.3.3 睡眠質量和生活質量 干預前和干預后，2組的睡眠質量用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[7]進行評估，共0～21分，分值越低則睡眠質量越好；并用生活質量量表[8]對2組的生活質量進行評估，總分0～100分，分值越高則生活質量越高。

1.3.4 護理滿意率 干預后，患者的護理滿意率采用自制的護理滿意度調查表進行評估，≥80分為比較滿意，60～79分為滿意，<60分為不滿意，總分100分。滿意率=(比較滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組血壓水平比較

2組干預前的收縮壓和舒張壓比較均無統計學差異(P均>0.05)；2組在干預4周后的收縮壓和舒張壓與干預前比較均降低(P均<0.05)，觀察組的收縮壓和舒張壓水平均較對照組更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組血壓水平比較

2.2 2組中醫證候積分、睡眠質量和生活質量比較

2組在干預前的中醫證候積分、PSQI和生活質量評分相比，均無統計學差異(P均>0.05)。干預4周后，觀察組和對照組的中醫證候積分和PSQI評分與干預前相比均降低(P均<0.05)，觀察組的以上評分均低于對照組(P均<0.05)；觀察組和對照組的生活質量評分與干預前相比均升高(P均<0.05)，且觀察組的評分較對照組更高(P<0.05)，見表3。

表3 2組中醫證候積分、PSQI和生活質量評分比較分)

2.3 2組護理滿意率比較

對照組的護理總滿意率為67.50%，觀察組為90.00%，觀察組高于對照組(P<0.05)，見表4。

3 討論

肝陽上亢型原發性高血壓是指因肝區病變引發的一類原發性高血壓。患者易出現頭暈、頭痛癥狀，嚴重者會發生心、腦等重要器官嚴重損傷，因此需及時采取有效的干預措施控制其血壓水平[9]。近年來，刮痧療法已被廣泛地應用于原發性高血壓的防治中，其具有療效快、安全且無不良反應的優點，在疾病治療和預防保健方面均具有較好的效果[10]。因高血壓的發病與不良生活習慣有緊密關聯，故還應對患者實施一系列的健康教育和護理干預。

本研究結果顯示，觀察組在干預4周后的收縮壓和舒張壓水平低于對照組(P均<0.05)，表明銅砭刮痧聯合健康教育對患者血壓的控制有一定作用。原因可能為，刮痧是傳統中醫療法之一，可擴張毛細血管，促進血液循環，具有調節臟腑、疏通氣血之功效。刮拭經絡以調節內分泌系統，可顯著改善微循環，降低外周阻力，從而降低血壓。健康教育通過信息傳播和行為干預，可使患者了解疾病保健知識，樹立健康信念，糾正不良生活習慣，提高自我管理能力，以及對高血壓予以高度重視，從而延緩高血壓進展，降低并發癥發生風險[11]。本研究結果顯示，干預4周后，觀察組的中醫證候積分和PSQI評分均較對照組更低，生活質量評分較對照組更高(P均<0.05)，提示中醫銅砭刮痧結合健康教育干預能改善患者的臨床癥狀、睡眠質量和生活質量，且改善效果優于單獨健康教育干預。究其原因，刮痧取穴遵循調理氣機、寧心安神和促進睡眠的原則。刮痧的關鍵穴位可以調和氣血、健脾利濕，促進體內血液循環，降低血壓。作為各經脈氣血聚集之處的百會穴，具有調理氣血、平衡陰陽和通達陰陽脈絡的作用，可改善腦神經失調，促進血液循環；曲池穴具有明顯的即時降壓作用，刺激該穴位可平亢盛之肝陽、鎮上逆之邪火；足三里是強身健體之要穴，刺激該穴位可增強胃腸道規律蠕動，提高多種消化酶活力。此外，給予太陽穴良性刺激也能調節交感神經紊亂和收縮血管，降低血壓。血壓波動與睡眠質量相互影響，血壓控制平穩可優化睡眠質量，睡眠質量改善又能使血壓下降。刮痧以中醫經絡腧穴理論為指導，通過辨證取穴，刮拭相應穴位可改善局部血供，促進體表微循環，從而降低血壓和改善臨床癥狀，提高睡眠和生活質量[12]。健康教育則能夠提升患者的自我認知水平，提高其治療依從性，有助于控制血壓水平，從而降低并發癥發生率，提高生活質量。本研究結果還顯示，觀察組的護理總滿意率高于對照組(P<0.05)，與李列姝等[13]的研究結果一致。這也進一步驗證了銅砭刮痧結合健康教育可以通過具體有效的護理措施降低血壓，從而提高護理滿意度。

綜上所述，中醫銅砭刮痧結合健康教育既能有效降低肝陽上亢型原發性高血壓患者的血壓水平，又能改善睡眠質量和生活質量，提高護理滿意度。