早期康復路徑護理對全髖關節置換術后患者膝關節功能的影響

吳姍姍， 榮貝思， 張春艷

(南京醫科大學附屬淮安第一醫院 1. 關節外科；2. 創傷骨科；3. 護理部，江蘇 淮安，223300)

全髖關節置換術(THA)是一種將人造關節替換病變髖關節(置換部分或全部髖關節)，并將關節運動功能重建的手術方式，為臨床治療風濕性關節炎、股骨頭缺血性壞死等疾病的主要方法[1]。THA術后可緩解患者的疼痛，促使其生活質量及日常生活自理能力提高。但由于手術創傷大，術后恢復慢，故為了促進術后關節功能恢復，應早期進行康復訓練。張煜卓等[2]的研究顯示，早期康復路徑護理應用于THA患者可有效改善其髖關節功能。早期康復路徑護理為一種指導患者科學規范且循序漸進地進行康復訓練的方法，可促進患者康復，獲得最佳的護理質量[3]。基于此，本研究對THA患者實施早期康復路徑護理并探討其對患者膝關節功能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2019年6月至2020年5月于淮安市第一人民醫院接受THA治療的180例患者作為研究對象，按照不同的護理方法將其分為2組，對照組和觀察組各90例。納入標準：① 意識清醒，可正常溝通；② 首次接受THA治療；③ 單側手術；④ 均簽署知情同意書，且經本院醫學倫理委員會批準。排除標準：① 有下肢深靜脈血栓史或髖部手術史；② 合并肝、腎功能障礙；③ 合并嚴重內科疾病或其他嚴重外傷；④ 合并凝血功能障礙；⑤ 術后行關節翻修術。2組基本資料比較無統計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者實施常規護理，持續6個月。術前由護理人員對患者進行健康宣教，囑其進食高熱量和易消化的食物，忌食油膩或辛辣食物。并對患者進行術前評估，觀察可能影響術后康復的指標，如術前助行器的使用、步行姿態、下肢肌力及關節活動度等。告知患者治療和護理的內容、可能發生的不良事件及術后注意事項，使其配合治療，并做好心理準備，以便術后快速康復。術后根據患者的具體情況進行護理，包括心理指導、飲食干預、合理藥物、體位護理和使用抗生素預防感染等。此外，由于患者術后疼痛且需臥床一段時間，易出現不良情緒，護理人員應主動與患者交流溝通，緩解其焦慮或抑郁等不良情緒。并密切觀察患者術后恢復的情況，于術后1～2周指導其進行常規康復訓練，由家屬督促患者進行訓練。

1.2.2 早期康復路徑護理 觀察組患者在對照組護理方案的基礎上實施早期康復路徑護理，持續 6個月。① 成立康復路徑護理小組，由主治醫師、科室骨干護士與康復醫師組成早期康復路徑護理小組，共同討論患者的手術情況和病情，明確其身體狀況，以及實施早期康復鍛煉的可行性，根據患者個體化的情況制訂康復路徑。② 術后當天評估，護理人員于術后當天評估患者的全身狀況、肢體功能和手術傷口張力等，待患者返回病房后，抬高其患肢并用冰袋局部冷敷，每次30 min，每隔1 h冷敷1次。患者麻醉消退后，評估其患肢肌力，根據評估結果進行康復訓練，2級以下肌力者接受被動訓練，由護理人員或家屬幫助其活動踝關節，按摩其腿部肌肉；2級及以上肌力者可將其患肢伸直并進行足跖屈運動和足背伸運動，護士與康復醫師協助其達到功能位和最大活動幅度，每次3～5 min，每日訓練6～10次，訓練時間和頻率以可耐受為宜。③ 術后1 d護理，護理人員指導患者進行患肢肌肉收縮鍛煉以及踝關節屈伸活動，收縮大腿肌肉和繃緊臀部使膝關節保持伸直下壓，保持10 s，休息10 s，如此重復訓練，每天進行8～10次收縮—放松訓練，鼓勵患者早日下床活動。④ 術后2～3 d護理，護理人員協助患者逐漸進行關節懸吊運動，運動時盡量取伸直位，適當外展、內收髖膝關節，活動保持15°～30°，每天1～2次，每次活動10～15 min。⑤ 術后4～5 d護理，在肌力恢復至3級后，患者開始進行翹小腿運動和滑板運動，每天2次，每次10 min。恢復較好的患者可取坐位，并由被動過渡到主動行髖、膝關節屈曲的運動訓練，每天2次，每次10 min，直至過渡至坐位訓練。⑥ 術后6～8 d護理，患側肌力達到4級后，由護理人員與康復醫師協助患者扶床行無負重站立，并逐步行抗阻力訓練，由床旁活動逐步過渡至拄拐行走和獨立完成站、坐等功能性動作。出院后，患者可通過電話與責任護士聯系，繼續進行居家訓練。⑦ 術后6～8周護理，患者主動進行伸膝、股四頭肌、髖關節等訓練；半月板損傷者待拆除石膏后進行鍛煉；術中脛骨結節損傷者在術后8周時進行主動伸膝訓練。嚴禁患肢負重行走。

1.3 觀察指標

1.3.1 膝、髖關節功能 分別于術前和術后6個月采用髖關節Harris評分[4]評估患者的髖關節功能，Harris評分包括功能性活動(47分)、關節活動度(5分)、疼痛(44分)和畸形(4分)4個方面，滿分為100分，分數越高則髖關節功能越好。以膝關節 Lysholm 評分對膝關節功能進行評估，Lysholm評分包括8項內容，即爬樓梯、下蹲、跛行、腫脹、疼痛、支撐、不穩定和交鎖。滿分為0～100分，分值越高提示膝關節功能越好[5]。

1.3.2 疼痛情況 采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估患者在術前、術后1個月、3個月和6個月的疼痛程度，0分為無痛，10分為最痛，分值越高表示疼痛越嚴重。

1.3.3 手術相關指標 于護理期間記錄并比較2組患者的手術相關指標，包括住院時間和下床活動時間。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 2組膝、髖關節功能比較

術前，2組間Harris和Lysholm評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)；2組在術后6個月的Harris和Lysholm評分均顯著升高(P均<0.01)，且觀察組的Harris和Lysholm評分均顯著高于對照組(P均<0.01)，見表2。

表2 2組Harris和Lysholm評分比較分)

2.2 2組疼痛程度比較

2組術前的VAS評分對比無統計學差異(P>0.05)；2組在術后1個月、3個月和6個月的VAS評分均較同組術前顯著降低(P均<0.01)，2組在術后3個月和6個月的VAS評分均較同組術后1個月顯著降低(P均<0.01)，2組在術后6個月的VAS評分均較同組術后3個月顯著降低(P均<0.01)；觀察組在術后1個月、3個月和6個月的VAS評分均低于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組VAS評分比較分)

2.3 2組手術相關指標比較

觀察組的住院時間和下床活動時間均短于對照組，組間比較有顯著性差異(P<0.01)，見表4。

表4 2組住院時間和下床活動時間比較

3 討論

髖關節病變或損傷可由多種因素引起，對患者的生活質量產生嚴重影響。THA是改善髖關節功能的主要治療手段，而有效的康復指導是促進患者術后恢復的重要環節。傳統的康復訓練是待患者病情穩定后將其轉至康復科進行康復訓練，但是患者術后下床時間越晚，越會延長臥床時間，不利于其血液循環改善和胃腸道蠕動，易引發多種并發癥，影響其關節功能恢復[7]。隨著護理學的發展，早期康復路徑護理逐漸被應用于臨床。早期康復路徑護理的人性化護理理念主要是“以人為本”，通過最大限度地優化各護理環節，為患者提供更加全面且規范化的服務，提高其對康復訓練的認知水平，促使其積極參與到術后康復中，從而加快病情恢復[8]。

本研究對行THA的患者實施早期康復路徑護理，結果顯示，與術前相比，2組在術后6個月的Harris和Lysholm評分均升高(P均<0.05)，且觀察組的Harris和Lysholm評分均高于對照組(P均<0.05)；與對照組比較，觀察組的住院時間和下床活動時間均縮短(P均<0.05)，與尤英光[9]的研究結果相似。這提示早期康復路徑護理用于THA患者可有效提高其膝、髖關節功能，進而促進其術后康復。分析其原因，早期康復路徑護理用于THA患者在術后當天即開展護理，術后1 d即開展功能訓練，其具有以下優勢：① 指導患者循序漸進地進行抗阻力訓練、滑板運動、懸吊運動和肌肉收縮等訓練可增強關節及其周圍肌肉力量，進而提高假肢的負重能力和穩定性；② 早期康復路徑護理遵循“早期、無痛、持續”原則，術后患者開展早期功能鍛煉能夠改善術區血運，促進局部血液循環，同時使分化細胞或肉芽組織逐漸轉化為關節軟骨和纖維，改善軟骨關節代謝，促進關節功能修復[10]。本研究結果還顯示，2組在術后1個月、3個月和6個月的VAS評分均較術前顯著降低(P均<0.01)，且觀察組均低于同期對照組(P均<0.05)。這提示早期康復路徑應用于THA患者可明顯減輕其術后疼痛，與任小華[11]的研究結果基本一致。分析其原因，早期康復路徑通過讓患者及其家屬直觀地了解康復護理內容和流程，使其更加主動積極地進行康復鍛煉。并且在康復醫師的指導下患者能盡早下床活動，加快下肢血液循環，從而緩解疼痛程度。此外，早期康復路徑護理是在患者家屬、康復醫師與護士共同努力下完成的，實施主體為患者及其家屬，由護士輔助監督和協助，康復醫師確保訓練方法的正確實施，進而提高護理效果，減輕患者疼痛[12]。

綜上所述，早期康復路徑護理可有效改善行THA患者的膝、髖關節功能，減輕術后疼痛，促進術后康復，推薦臨床應用。