訪視認知圖聯合敘事護理對手術患者術前訪視質量的影響

王燕妮， 陳淑芬， 劉錦珍

(東莞市人民醫院 手術室，廣東 東莞，523059)

手術是臨床上常見的治療方案之一，其會對患者造成較大的生理損傷。并且患者受到手術和疾病的影響，通常會產生焦慮或恐懼等不良情緒。因此，給予其良好的護理措施可有效緩解其負面情緒和促進病情恢復[1-2]。術前訪視是指醫護人員在手術前與患者進行訪談，通過告知患者手術和疾病相關知識，提高其對疾病和手術的認知，并且給予其適當的心理疏導，緩解其負面情緒，從而有效降低術后并發癥發生率[3-4]。常規的術前訪談形式較為單一，且內容較為簡單，宣教效果不佳。因此，探討更好的護理方法顯得尤為重要。本研究采用訪視認知圖聯合敘事護理對手術患者進行術前訪視，取得了良好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經東莞市人民醫院醫學倫理委員會批準，以2018年10月至2020年10月東莞市人民醫院收治的102例手術患者為研究對象。納入標準：① 年齡24～75歲；② 符合手術指征[5]；③ 各項臨床資料完整，且自愿簽署知情同意書；④ 大腦、肝臟、心臟和腎臟等器官無損傷。排除標準：① 存在凝血功能、意識障礙或精神系統疾病；③ 有麻醉禁忌證。將所有患者根據術前訪視方法不同分為對照組(51例)和觀察組(51例)。2組間基線資料的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理干預 對照組患者采用常規護理干預，干預2 d，每天1次，每次1 h。① 術前準備：護理人員于訪視前先了解患者的一般資料，并詳細評估患者的病情狀況；② 術前詢問：護理人員與主治醫師溝通患者的病情和手術護理要點后，于病床前先向患者做簡單的自我介紹，詢問其有無既往過敏史和麻醉禁忌證等情況；③ 心理安慰：護理人員與患者進行溝通，了解其負面情緒，對其進行適當疏導，并告知其轉移注意力的方法，如看電視和聽音樂等；④ 健康宣教：護理人員告知患者手術相關知識，包括手術流程、麻醉方式、術后護理和注意事項等。

1.2.2 訪視認知圖聯合敘事護理 觀察組患者采用訪視認知圖聯合敘事護理，干預2 d，每天1次，每次1 h。

1.2.2.1 訪視認知圖 術前，護理人員將同類型的患者聚集在一起，對其進行健康知識宣講，通過PPT和視頻等形式向其介紹手術相關知識、流程和術后護理方法等，使得每個患者對手術相關知識具有一定的認知。同時，通過畫板來擬定知識認知圖的關鍵詞，包括手術、術前準備和護理等關鍵詞，將其放置于圖形中間，并將引發疾病的原因和主要癥狀等作為一級分支，再把如何治愈和如何手術等寫于其周圍，隨后使用不同分支線將其與關鍵詞、發病原因和主要癥狀等相連，使患者更直觀且更清晰地了解手術相關知識。

1.2.2.2 敘事護理干預 ① 護理人員與患者進行一對一溝通，充分了解其疾病情況、婚姻情況、心理狀態和愛好等，并且與其建立良好的護患關系。② 護理人員與患者一起進入安靜的房間，可以先與其閑聊或播放輕松音樂以緩和氣氛。隨后，護理人員慢慢引導患者回憶自身經歷，并且鼓勵其通過傾訴或哭泣等方式宣泄情緒。當患者在宣泄情緒時，護理人員可慢慢撫摸其背部并與其握手，并對其進行語言安慰。③ 敘事結束后，護理人員通過與患者分享手術成功的案例和講述手術成功患者的故事，糾正其對疾病的錯誤認知，鼓勵其增強信心，緩解其負面情緒。④ 敘事結束后，護理人員將敘事過程中患者的心情、敘事氛圍和遇到的問題等以文字形式記錄。定期分析資料并開展討論，了解引起患者負面情緒的原因，并有針對性地進行心理疏導，緩解其內心的抑郁和焦慮情緒。

1.3 觀察指標

① 于出院前1 d，采用自制的配合度評價量表對患者的配合度進行評價，判定標準為：積極與醫護人員進行溝通，并配合護理活動等，認真配合宣教為完全配合；與醫護人員進行溝通，完成部分護理活動，配合部分宣教為部分配合；對于醫護人員提出的任何要求拒不配合，并且拒絕與醫護人員溝通等為不配合。配合率=(完全配合+部分配合)例數/總例數×100%。② 于干預前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者心理狀況進行評估，SAS和SDS的臨界值分別為50分和53分，分數越高表示患者的焦慮或抑郁情緒越強[6]。③ 于干預前后采用自制的認知水平量表對患者的認知水平進行評價，該量表包括疾病認知、麻醉認知和手術認知3個維度，總分為100分，分數越高表示患者的認知水平越好。④ 于出院前1 d，采用自制的護理滿意度量表對患者的滿意度進行評價，內容包括護士的工作能力、關愛與溝通以及服務熱情，分為很滿意、滿意、一般和不滿意4個選項，護理滿意率=(很滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組臨床配合率比較

對照組的臨床配合率為76.47%，觀察組為96.08%，觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組臨床配合率比較

2.2 2組干預前后的負面情緒比較

干預前，2組間SAS和SDS評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)。干預2 d后，2組的SAS和SDS評分均較同組干預前降低(P均<0.05)，且觀察組均低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組干預前后SAS和SDS評分比較分)

2.3 2組認知水平比較

干預前，2組間疾病認知、麻醉認知和手術認知評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)。干預 2 d，2組的疾病認知、麻醉認知和手術認知評分均高于同組干預前(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組認知水平評分比較分)

2.4 2組護理滿意率比較

觀察組患者對護理人員工作能力、關愛與溝通以及服務熱情的滿意率均高于對照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

手術是常見的一種治愈疾病的方法，但其會造成嚴重創傷。有研究[7-9]顯示，術前訪視可以提高手術患者的配合度和認知水平。常規術前訪視雖然可以提高患者的認知水平和緩解其負面情緒，但效果不佳。大多數手術患者由于負面情緒和不良認知對其病情具有嚴重影響，因此需選擇可有效促進患者身體恢復、提高配合度和認知水平等的護理方法。基于此，本研究將訪視認知圖聯合敘事護理應用于手術患者中，為改善其治療效果提供有效的參考。

本研究結果顯示，觀察組的臨床配合率高于對照組(P<0.05)，表明訪視認知圖聯合敘事護理可以提高手術患者的術前配合度。究其原因在于，術前護理人員通過PPT等形式向患者介紹手術相關知識和術后護理等，提高其對手術和疾病的認知水平，從而促使其配合醫護，并完成治療[10]。本研究結果顯示，觀察組干預后的SAS和SDS評分均低于對照組(P均<0.05)，表明訪視認知圖聯合敘事護理可以有效緩解手術患者的負面情緒。分析其原因為，護理人員與患者進行一對一溝通，了解其心理狀態、愛好和病情等，互相建立信任關系，并且在安靜房間內慢慢引導其回憶自身經歷，鼓勵其通過傾訴或哭泣等方式宣泄負面情緒。同時，向患者介紹手術成功者的故事，糾正其對疾病的錯誤認知，鼓勵其增強信心，緩解其負面情緒[11]。本研究通過對手術患者實施訪視認知圖聯合敘事護理，結果顯示，觀察組干預后的疾病認知、麻醉認知和手術認知評分均高于對照組(P均<0.05)，提示訪視認知圖聯合敘事護理能夠提升患者的認知水平。分析原因為，護理人員通過擬定知識認知圖的關鍵詞，將其放置于圖形中間，并將引發疾病的原因和主要癥狀作為一級分支，再把如何治愈和如何手術等寫于其周圍，隨后使用不同分支線將其與關鍵詞、發病原因和主要癥狀等相連，使患者更直觀地了解手術相關知識[12]。滿意度是評價手術患者術前訪視質量的標準之一，本研究結果還顯示，觀察組患者對護理人員工作能力、關愛與溝通，以及服務熱情的滿意率均高于對照組(P均<0.05)，表明將訪視認知圖聯合敘事護理應用于手術患者中可以提高護理滿意度。究其原因在于，訪視認知圖通過PPT等形式，向患者介紹手術和術后護理知識等，提高其對疾病和手術的認知水平；敘事護理通過建立良好的護患關系、回憶患者的自身經歷，以及宣泄情緒等方式，促進患者放松心情，進而提高其護理滿意度。

綜上所述，將訪視認知圖聯合敘事護理應用于手術患者中，可以提高其臨床配合度，緩解其負面情緒，提高其認知水平和護理滿意度。