家庭成員協調護理對先天性心臟病患兒術后康復質量和治療依從性的影響

張萌萌

(山東大學齊魯醫院 心臟外科，山東 濟南，250012)

先天性心臟病是常見的先天性畸形疾病，極少數患兒在5歲之前有自愈的可能，大多數患兒需通過手術進行畸形矯正[1]。隨著中國醫療水平的不斷發展和進步，手術的治療效果已顯著提高，多數患兒經過及時的手術治療后可恢復至正常，并且對其生長發育影響較小，能正常生活[2]。患兒在接受手術治療時的年齡較小，治療配合度較差，常規護理模式對其干預效果并不明顯。家庭成員協調護理是指在患兒接受治療的過程中家庭成員共同參與到治療和護理干預工作中，以提高治療效果[3]。張巧云等[4]將家庭成員協調護理應用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者中，取得了較為理想的效果。基于此，本研究探究家庭成員協調護理對先天性心臟病患兒術后康復質量和治療依從性的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經山東大學齊魯醫院醫學倫理委員會批準，選取2018年12月至2021年1月在山東大學齊魯醫院收治的98例先天性心臟病患兒為研究對象。納入標準：① 經影像學檢查并結合臨床癥狀確診為先天性心臟病[5]；② 患兒家屬對本研究知情同意。排除標準：① 合并惡性腫瘤、肝衰竭、腎衰竭、復雜型心臟畸形或其他先天性疾病；② 合并血液系統或免疫系統疾病；③ 依從性差或無法配合研究；④ 有麻醉藥物過敏史。將所有研究對象采取計算機分組法分為對照組和觀察組。49例對照組患兒中，男22例，女27例；年齡2～7歲，平均年齡為(4.39±1.28)歲；身體質量指數(BMI)11～19 kg/m2，平均BMI為(12.24±0.57)kg/m2。49例觀察組患兒中，男24例，女25例；年齡3～8歲，平均年齡為(4.45±1.07)歲；BMI 10～18 kg/m2，平均BMI為(11.95±0.71)kg/m2。2組間年齡、BMI和性別的差異均無統計學意義(P均>0.05)。

1.2 方法

所有患兒在術后需絕對臥床休息，護理人員通過心電監護儀密切監測其生命體征變化情況，且定期記錄其神志變化、四肢皮膚溫度、皮膚顏色、管道情況以及并發癥發生情況等，并準確記錄數據。一旦發現異常，及時告知醫師，并協助處理。

1.2.1 常規護理 對照組患者應用常規護理，護理周期為2周。① 集體宣教：患兒入院后，護理人員向患兒家屬介紹醫院和病房環境，并發放入院手冊。每周進行1次疾病相關知識宣教，其內容包括先天性心臟病的治療方案的和預后情況，要求患兒及其家屬至少參加1次完整健康宣教。② 術后護理：護理人員根據患兒的恢復情況及時調整護理方案。③ 心理護理：護理人員積極安撫患兒及其家屬的情緒，通過溝通及時了解其顧慮和擔憂，并給予回應和解答。鼓勵患兒術后盡早下床活動，根據患兒的耐受情況，逐漸增加活動范圍。護理人員使用胸帶固定患兒的胸廓，叮囑其每天練習有效咳嗽不少于20次。④ 出院護理：待患兒達到出院標準后，護理人員告知患兒及其家屬口服藥物的劑量和頻次，強調下次復查時間和宣教居家護理注意事項。每月進行1次電話隨訪。

1.2.2 家庭成員協調護理 觀察組患者在常規護理的基礎上應用家庭成員協調護理，護理周期為 2周。① 健康宣教：護理人員全面評估患兒的病情和手術可能發生的風險，向患兒家屬一對一詳細講解患兒的目前病情、具體治療方案和術后康復重點等。多向患兒家屬分享手術成功案例，鼓勵其共同參與患兒的護理。② 飲食方面：護理人員根據患兒的病情變化和實際情況，確定其飲食的種類和進食量。經口進食時，囑咐家屬記錄患兒每天進食的種類和量。鼻飼時，囑咐家屬按照醫囑嚴格控制患兒攝入的流質食物量，并記錄其每天大小便的次數和量。③ 術前護理：護理人員向患兒家屬詳細講解手術流程，包括手術用時、麻醉清醒時間和術后護理要點等。指導家屬協助患兒進行深呼吸動作訓練，每天2次，每次15 min左右。④ 術后護理：護理人員向患兒家屬介紹各管道的作用，告知其戴管期間的注意事項和具體拔管時間，每天檢查管道的通暢情況，并向患兒及其家屬示范活動時管道的擺放位置。指導患兒家屬于患兒進食30 min后對其進行腹部按摩，每次按摩時間為5～10 min。避免患兒著涼和減少探視次數，每次接觸患兒前后均需洗手。護理人員每天對患兒的餐具和日常用品進行消毒。定期觀察患兒的呼吸情況，視情況給予排痰處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療依從性 于干預前和干預2周后，采用自制的治療依從性調查問卷對2組的治療依從性進行評估。評估內容分為遵醫服藥、按時復診、合理飲食和合理作息4個方面，每項總分為100分，得分越高表示患兒的治療依從性越高。

1.3.2 心功能指標 于干預前和干預2周后，采用心電監測儀檢測2組患兒的血壓和心率。使用彩色多普勒超聲檢查檢測2組患兒的左室射血分數(LVEF)。

1.3.3 營養狀況 于干預前和干預2周后，抽取2組患兒的空腹靜脈血5 mL，采用雙縮脲法檢測其血清白蛋白(ALB)和血清總蛋白(STP)水平。

1.3.4 并發癥發生率 比較2組患兒呼吸道感染、心律不齊、腎衰竭和低心排血量綜合征的發生情況，并計算總發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組治療依從性比較

干預前，2組間遵醫服藥、按時復診、合理飲食和合理作息評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)。干預2周后，2組的上述評分均顯著高于同組干預前(P均<0.01)；觀察組的上述評分也均顯著高于對照組(P均<0.01)，見表1。

表1 2組治療依從性比較分)

2.2 2組心功能比較

干預前，2組間收縮壓、舒張壓、心率和LVEF的差異均無統計學意義(P均>0.05)。干預2周后，2組的收縮壓、舒張壓、LVEF均顯著低于同組干預前(P均<0.01)，心率顯著慢于同組干預前(P<0.01)；觀察組均優于對照組，差異有顯著統計學意義(P均<0.01)，見表2。

表2 2組心功能指標比較

2.3 2組營養狀況比較

干預前，2組間的血ALB和STP水平的差異均無統計學意義(P均>0.05)。干預2周后，2組的血清ALB和STP水平均顯著高于同組干預前(P均<0.01)；觀察組的血清ALB和STP水平均顯著高于對照組(P均<0.01)，見表3。

表3 2組營養狀況比較

2.4 2組并發癥發生率比較

觀察組的并發癥總發生率(6.12%)低于對照組(22.45%)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組并發癥發生率比較

3 討論

據流行病學調查[6]顯示，中國每年新增先天性心臟病患兒約20萬。其發病原因包括環境因素和遺傳因素，如孕期感染病毒和輻射等原因[7-8]。手術是治療先天性心臟病的主要方式之一，其能夠有效延長患兒的生存周期。但由于手術時患兒的年齡較小，配合度差，護理難度大，無法保證其手術和術后護理的順利進行，加之其各器官尚未發育成熟，免疫力較為低下，術后容易出現感染等并發癥。因此，圍手術期的護理干預顯得尤為重要，其是確保整個治療過程順利進行的關鍵所在[9]。

家庭成員協調護理是家庭成員共同參與患兒治療和護理過程的一種護理模式。由于家庭成員更了解患兒的生活習慣和性格，能清晰感知其行為和心理變化情況，在一定程度上可配合醫護人員進行治療和護理[10]。本研究結果顯示，干預2周后，觀察組的遵醫服藥、按時復診、合理飲食和合理作息評分均顯著高于對照組(P均<0.01)，提示家庭成員協調護理能夠有效提高先天性心臟病患兒的治療依從性。究其原因，家庭成員協調護理通過全面評估患兒的病情，一對一地對患兒家屬進行健康宣教，使其對患兒的病情和治療方案完全了解，可有效緩解其恐懼和擔憂情緒，使其以更好的精神面貌參與到患兒的治療和護理過程中。同時通過多與患兒及其家屬分享成功案例，有助于提高其對手術和后續治療的配合度和依從性，確保手術和治療的順利進行。本研究結果還顯示，干預2周后，觀察組的心功能指標和營養狀況均顯著優于對照組(P均<0.01)，且并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)。這提示家庭成員協調護理能夠有效改善先天性心臟病患兒的心功能和營養狀況，減少并發癥的發生。分析原因為，考慮到患兒術后抵抗力和免疫力低下等原因，每天對患兒接觸的環境和用具均進行消毒處理，平時注意為其保暖，從而避免術后感染[11]。同時家庭成員協調護理根據患兒的實際情況給予其針對性的飲食干預，飯后30 min由家屬對其進行腹部按摩，可有效改善其營養狀況，提高免疫力，改善心功能[12]。

綜上所述，本研究對先天性心臟病患兒實施家庭成員協調護理，可有效降低患兒的并發癥發生率，提高其治療依從性，且改善其心功能和營養狀況。