加溫毯保溫護理對胸外科手術患者應激反應的影響

易艷芳

(福建醫科大學附屬協和醫院 手術室，福建 福州，350001)

胸外科作為臨床上的重要科室，其收治的患者大多病情嚴重且需行手術治療，而手術時間是影響患者術后康復效果的重要因素[1]。手術時間過長易引起多種并發癥，術中低體溫即為常見的并發癥之一，若患者長時間處于低體溫狀態，易加重應激反應，致使其凝血功能出現障礙，延遲術后蘇醒，增加感染風險[2]。因此，加強術中保溫護理對于提高手術患者的治療效果具有重要意義。當前，臨床關于胸外科手術患者的保溫護理以對手術室等進行提前預熱等措施為主，但難以維持患者的核心體溫。加溫毯保溫護理通過對手術患者合理使用加溫毯，進而降低其熱量耗散，使機體的核心體溫維持穩定狀態[3]。基于此，本研究探討加溫毯保溫護理對胸外科手術患者應激反應的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取福建醫科大學附屬協和醫院2019年8月至2020年8月收治的112例行胸外科手術患者為研究對象。納入標準：① 符合手術指征；② 年齡18～75歲；③ 美國麻醉師協會分級(ASA)[4]為Ⅰ級或Ⅱ級；④ 文化程度為小學以上，具備基本的讀寫、認知和語言能力；⑤ 皮膚組織完好，未出現肢體損傷、炎癥或損傷性水腫；⑥ 知曉研究內容，已簽署知情同意書。排除標準：① 合并心、肝、腦或腎等臟器功能衰竭；② 合并出血性疾病或血管栓塞性疾病；③ 合并精神系統疾病或認知障礙；④ 合并惡性腫瘤。本研究通過福建醫科大學附屬協和醫院醫學倫理委員會批準，根據隨機數字表法將所有患者分為2組，觀察組與對照組各56例。2組的手術類型及時間等基線資料對比均無統計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規保溫護理 對照組患者采用常規保溫護理，至術畢蘇醒后。術前護理人員對手術室進行提前預熱，使溫度維持在24 ℃左右。術中消毒鋪巾后，將室內溫度調至22～25 ℃，相對濕度保持在40%～60%。同時將靜脈輸注的液體和沖洗液進行預熱，使其溫度保持在37 ℃。患者取側臥位，用無菌敷料對其非手術區進行嚴密覆蓋，定時測量患者的核心體溫，一旦其體溫<36 ℃，立即加用無菌敷料進行覆蓋。術后將室內溫度調節至26～28 ℃，加速患者蘇醒。

1.2.2 加溫毯保溫護理 觀察組患者在常規保溫護理的基礎上采用加溫毯保溫護理，至術畢麻醉清醒后。待患者進入手術室后，護理人員協助其平臥于美國3M Bair Hugger升溫系統775型覆蓋充氣式保溫毯上，將保溫毯的溫度調至43 ℃，予以反折后對患者四肢進行覆蓋，以膠帶妥善固定。術中密切監測患者的核心溫度，當其核心溫度≥37 ℃時，調節加溫毯溫度下調至38 ℃；若患者術中核心溫度≥37.5 ℃，即立即停用加溫毯。手術進行至1 h時，將保溫毯溫度調至37 ℃，待術畢患者麻醉清醒后，即可撤除加溫毯。

1.3 觀察指標

① 比較2組患者圍手術期的應激反應。分別于進入手術室時、手術30 min、手術60 min和術畢時，抽取患者3 mL靜脈血，采用放射免疫法測定血清皮質醇(Cor)、腎上腺素(E)和去甲腎上腺素(NE)水平。② 統計2組患者在圍手術期發生下肢深靜脈血栓形成、心血管事件、壓瘡、感染、低體溫、躁動或寒戰的情況。③ 比較2組患者的麻醉時間、麻醉蘇醒時間和睜眼時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組圍手術期應激反應比較

進入手術室時，2組間血清Cor、E和NE水平的差異均無統計學意義(P均>0.05)；手術30 min時、手術60 min時和術畢時，2組的血清Cor、E和NE水平均升高，但觀察組的Cor、E和NE水平均低于對照組，比較均有統計學差異(P均<0.05)，見表2。

表2 2組圍手術期應激反應比較

2.2 2組并發癥發生情況比較

觀察組發生5例并發癥，總發生率為8.93%，對照組發生13例，總發生率為23.21%，觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發癥發生情況比較 [n(%)]

2.3 2組手術相關指標比較

2組的麻醉時間相比無統計學差異(P>0.05)；觀察組的麻醉蘇醒時間和睜眼時間均早于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組手術相關指標比較

3 討論

胸外科手術是臨床治療肺部、食管和縱隔等病變的重要術式，具有操作復雜等特征。該手術創傷較大，易累及多個臟器，且麻醉時間和手術時間偏長，需對患者進行長時間制動，故易使其血管內壁受損，導致血流速度變緩，血栓發生風險增加[5]。有研究[6]表明，在手術創傷和疼痛等因素的影響下，胸外科手術患者易出現較強的應激反應，而麻醉藥品還會對其中樞體溫調節功能造成干擾，致使熱量丟失，引起低體溫，增加手術風險，因此需加強術中保溫干預。當前，關于胸外科手術患者術中的保溫措施以常規干預為主，如調節室內溫度和濕度，以及加熱靜脈輸注液體和灌洗液等，但卻難以使患者的核心體溫始終維持在穩定狀態，應用效果有限[7]。

受術中組織大范圍剝離、麻醉藥品應激、術中出血、靜脈輸血和輸液等因素影響，手術中患者身體的熱量會從核心逐漸擴散于外周。在人體代謝產熱中，約90%的熱量會經皮膚表面散去，因此對皮膚散熱進行控制可有效穩定體溫。加溫毯保溫護理屬于無創性加溫干預措施，即通過加溫毯充分發揮其輻射屏蔽功效，降低散熱量，持續產生溫暖氣流，并直接作用于患者皮膚表面，達到加溫的目的，使其術中體溫得以維持，確保其手術順利展開[8]。在加溫毯保溫護理中，通過對加溫毯進行合理使用，將其平鋪于手術床面，可與患者身體進行直接接觸，發揮屏蔽輻射和皮膚傳導作用，予以主動加溫。并根據手術進展情況對保溫毯溫度進行合理調整，于術前1 h溫度維持在45 ℃，至手術1 h時調至37 ℃，確保溫度滿足患者手術進展需求，促進其生理代謝，使其機體體溫維持穩定狀態。不僅如此，加溫毯保溫護理中，通過對非手術區域進行充分覆蓋，使患者處于恒溫環境中，發揮熱對流和熱反向傳導作用，促使熱量穿透其皮膚并且迅速擴散，防止熱量大量散失，達到保溫效果[9-10]。

本研究結果顯示，與進入手術室時比較，2組在手術30 min、手術60 min和術畢時的血清Cor、E和NE水平均升高(P均<0.05)，但觀察組的血清Cor、E和NE水平均低于同期對照組(P均<0.05)。這提示加溫毯保溫護理可有效緩解胸外科手術患者的應激反應，與周鴻志等[11]的研究結果一致。究其原因，術中實施加溫毯保溫護理干預，通過穩定患者的核心溫度，使其生理體溫處于正常水平，促進機體正常代謝，提高對手術刺激的抵抗力，從而減輕手術應激反應。全身麻醉時患者的基礎代謝率會顯著降低，行氣管插管后，其熱量會通過呼吸道大量散失，加之麻醉藥品和肌松藥品的使用，導致體溫中樞調節功能受到抑制。此外，術區需進行消毒和暴露，易引起術中低體溫，導致下肢深靜脈血栓形成、心血管事件、壓瘡、感染、躁動或寒戰等并發癥發生風險增加，不利于患者術后恢復[12-13]。本研究結果還顯示，觀察組的并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，麻醉蘇醒時間和睜眼時間均早于對照組(P均<0.05)，提示加溫毯保溫護理可降低并發癥的發生率，縮短麻醉蘇醒和睜眼時間，與倪荔等[14]的研究結果基本一致。究其原因，通過對胸外科患者實施加溫毯保溫護理，用保溫毯對其身體進行覆蓋，使保溫毯與其體表間建立起熱空氣層，促使熱量持續對流，防止機體內熱量向附近環境中釋放，維持生理穩定狀態，確保患者順利完成手術。保溫毯作為主動加溫載體，可使熱量有效傳輸至患者全身，不僅有助于縮短患者蘇醒時間，且可促使其平穩地度過麻醉恢復期，對于減少并發癥發生和術后盡快恢復均具有積極意義[15]。

綜上所述，加溫毯保溫護理在胸外科手術患者中的應用效果顯著，可緩解應激反應，降低并發癥發生風險，縮短麻醉蘇醒時間。