UAE聯合子宮動脈MTX灌注對CSP患者血清β-hCG水平變化情況及月經復潮時間的影響

李詠梅

CSP 屬異位妊娠,指胚胎著床位置與前次剖宮切口瘢痕位置基本相符,且孕囊被該位置瘢痕組織肌層及其纖維所包裹,易致陰道大出血或晚期子宮破裂,屬最難處理的異位妊娠之一［1,2］。隨著臨床剖宮產人數的增多,CSP 發病率也在不斷攀升,其中CSP 患者早期終止妊娠大出血風險高,但部分選擇繼續妊娠的產婦又存在大幾率發展為兇險型前置胎盤的風險,致胎兒、產婦死亡率及早產率明顯提升,因而CSP 也是產科醫生最頭痛問題之一［3,4］。盡管如此,選擇早期終止妊娠的優點明顯多于晚期,故早期診斷、及時治療非常重要。目前,CSP 手術治療尚無統一術式,臨床主要采用UAE、子宮動脈灌注MTX 等。因單一術式治療CSP的療效不甚理想,故建議采用聯合術式治療,以增加協同作用［5,6］。因此,本研究選取2017 年7 月～2019 年7 月收治的96 例CSP 患者為研究對象,分析UAE 聯合子宮動脈MTX 灌注對CSP 患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年7 月～2019 年7 月收治的96 例CSP 患者為研究對象,以隨機對照實驗分為觀察組與對照組,各49 例。對照組年齡25～40 歲,平均年齡(30.11±3.30)年；距離上次剖宮產6～35 個月,平均(15.68±6.44)個月；停經時間47～75 d,平均停經時 間(58.14±13.66)d；β-hCG 水 平5301～68402 IU/L,平均β-hCG 水平(18153.58±16749.47)IU/L。觀察組年齡26～40 歲,平均年齡(30.53±3.16)年；距離上次剖宮產6～34 個月,平均(14.96±6.35)個月；停經時間46～75 d,平 均 停 經 時 間(57.58±13.28)d；β-hCG 水平5302～68403 IU/L,平均β-hCG 水平(18154.20± 16749.60)IU/L。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。研究項目經本院倫理協會批準。納入標準：經超聲確診CSP；自愿簽署知情同意書；β-hCG＞5000 IU/L。排除標準：存在手術禁忌證；存在嚴重器質性病變；存在精神、語言、視力等功能障礙。

1.2 方法 對照組實施MTX 治療。超聲引導下注射甲氨蝶呤［澳大利亞Pfizer(Perth)Pty Limited,注冊證號 H20140207］,穿刺至患者妊娠囊內(經陰道),75 mg/次,治療共持續4 d,此后檢查患者血清β-hCG,下降幅度＜50%,再注射1 次MTX,劑量＜200 mg。此后定期檢查患者血β-hCG 值,并采用彩色多普勒超聲觀察患者體內情況,如出現妊娠囊明顯萎縮、胎心無搏動,胚胎發育停止,可擇期實施清宮術。

觀察組實施UAE 聯合子宮動脈MTX 灌注治療。術前準備：備血、碘過敏檢查、建立靜脈通路,準備心電監護儀,觀察患者心電變化。完畢后,穿刺患者右側股動脈,采用導絲引導導管鞘進入5F 動脈導管,再運用動脈造影觀察患者病變部位及其該位置血運情況,待明確靶血管后,實施MTX 灌注(100～300 mg)。選擇明膠海綿條進行子宮動脈栓塞,以達到止血目的,借助超影觀察栓塞止血狀況,待達到滿意狀態時可給予拔管和加壓包扎。對患者穿刺下肢實施24 h 制動,同時在48 h 內實施清宮術。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者術后兩個月后的臨床療效；根據患者血清β-hCG 及臨床癥狀改善情況評估［7］,顯效：子宮下段回聲正常,血清β-hCG 水平正常,且臨床癥狀明顯改善；有效：子宮下段回聲正常,血清β-hCG 水平基本正常,臨床癥狀好轉；無效：不滿足顯效、有效條件,且臨床癥狀無改善；臨床總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者術中出血量、留院時長、月經復潮時間、β-hCG恢復時間及病灶消失時間。③比較兩組術后并發癥,如術后感染、陰道出血、陰道血腫等。④比較兩組患者術后3、6 個月后生活質量。采用生存質量測定量 表［8］評估,內容涵蓋環境、心理、社會、生理等4 個 領域,評分越高說明生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為97.96%,與對照組的91.84%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組術后臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組手術及恢復情況比較 觀察組留院時長、β-hCG 恢復正常時間、月經復潮時間、病灶消失時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術及恢復情況比較()

表2 兩組手術及恢復情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率2.04%低于對照組的12.24%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較［n(%)］

2.4 兩組術后3、6 個月生活質量比較 術后3 個月,兩組環境、心理評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05),觀察組社會評分(13.63±1.55)分、生理評分(14.01± 1.62)分高于對照組的(12.26±1.35)、(13.28±1.32)分,差異有統計學意義(P＜0.05)；術后6 個月,兩組環境、心理、社會、生理評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組術后3、6 個月生活質量比較(,分)

表4 兩組術后3、6 個月生活質量比較(,分)

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

3 討論

本研究發現觀察組臨床有效率與對照組相比無明顯差異,但觀察組留院時長、β-hCG 恢復正常時間、月經復潮時間、病灶消失時間明顯短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),說明UAE 聯合子宮動脈MTX灌注能效縮短CSP 患者留院時長、β-hCG 恢復時間、月經復潮時間、病灶消失時間。UAE 屬血管介入性治療,具有創傷小、療效高,操作相對簡單等優勢,十分適合產后大出血、子宮腺肌癥、CSP 等患者。針對血清β-hCG 水平明顯高、絨毛具有較強活性的CSP 患者,UAE 能在CSP 患者實施清宮術前進行,且具有快速阻斷血液循環、加快葉細胞活性喪失的優點,以此減少或降低清宮術中藥物使用劑量、大出血發生風險,切除子宮可能性［9,10］。CSP 患者體內個別滋養細胞已實現完整侵入上次剖宮術瘢痕處的部分小血管,故清宮術難以全部清除,建議聯合其他治療方法。MTX 灌注治療具有阻斷患者孕囊血液供應,提高藥物濃度,快速消滅胚胎組織及剩余滋養細胞的優點,因此UAE 結合子宮動脈MTX 灌注,利于完全清楚胚胎組織或滋養細胞［11,12］。β-hCG 是患者胎盤滋養細胞所分泌的糖蛋白,因此妊娠結束后β-hCG 會降至正常范疇,若β-hCG明顯高,說明機體仍殘余滋養細胞或留有妊娠組織［13］。由此可知,UAE 聯合子宮動脈MTX 灌注能有效縮短留院時長及促進機體恢復。

本研究還發現觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明UEA 聯合子宮動脈MTX 灌注的安全性更高。分析原因可知,UAE 采用的吸收性明膠海綿,可從動脈血管末梢端至主干端出血處均給予有效栓塞,鎖閉患者動脈管腔；除強大止血功能外,吸收性明膠海綿對動脈血管之下的毛細血管網影響甚小,避免子宮缺血壞死［14］。資料顯示［15］,吸收性明膠海綿能被機體自行吸收,利于栓塞血管自行恢復血運,無安全隱患。此外,觀察組術后3 個月后社會、生理評分明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。這可能是因為CSP 患者術后并發癥相對較多、機體恢復速度較慢,使不良生理反應影響了社會關系,但手術6 個月后兩組患者生活質量評分比較無明顯差異,說明術后不適會隨時間推移而減輕,生活質量會逐漸提升或恢復平穩。

綜上所述,CSP 患者應用UAE 聯合子宮動脈MTX灌注治療能有效縮短住院時長及機體恢復時間,減少術后并發癥,同時短期內改善CSP 患者生活質量。