快速康復外科手術治療小兒肛周膿腫的效果和心理康復的臨床研究

徐晶 白毅 王曉一 徐琳

肛周膿腫屬于普外科急癥,是指肛門直腸周圍軟組織受到細菌等病原菌感染,形成化膿性疾病。患者多表現為肛周紅腫、硬結、明顯觸痛,3～7 d 后即可化膿,一旦肛周膿腫出現自行破潰后可形成肛瘺。該病癥多發于小月齡嬰幼兒,即小兒肛周膿腫,尤其是滿月前后新生兒,皮膚嬌嫩、容易受損［1］。臨床治療原則是及時切開及引流處理,由于嬰幼兒無法進行自我保護,自身免疫力低下,康復時間較長,出現肛瘺等后遺癥的幾率較高,因此本研究主要應用快速康復外科手術治療小兒肛周膿腫,觀察其應用療效及心理康復的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年8 月～2020 年10 月期間就診的70 例小兒肛周膿腫患兒,隨機分為觀察組與對照組,各35 例。所有患兒均為男性,觀察組年齡6～12 歲,平均年齡(9.32±2.58)歲；肛周膿腫病程1～4 d,平均病程(2.13±0.63)d。對照組年齡7～12 歲,平均年齡(9.87±2.42)歲；肛周膿腫病程1～3.5 d,平均病程(2.07± 0.48)d。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。診斷標準：符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》［2］中關于肛周膿腫的診斷標準：患兒表現出排便哭鬧、肛周局部紅腫、可觸及腫塊或有波動感,可能伴隨發熱或不適,經臨床盆腔超聲或MRI 檢查證實肛周混合型包塊。納入標準：①符合上述小兒肛周膿腫診斷標準；②患兒家屬同意進行手術治療,并簽署同意書；③患兒及家屬對本研究知情并積極配合相關檢查,且簽署知情同意書。排除標準：①對快速康復外科手術存在禁忌證者；②合并全身中毒疾病；③合并嚴重呼吸衰竭、血液障礙及各內科嚴重疾病者；④排除肛裂、肛管癌、結核性肛瘺等類似病癥；⑤患兒家屬不配合。

1.2 方法 兩組患兒均完善術前常規生化檢測及影像學檢測后進行手術治療,術前禁食禁水6 h,術前8 h 靜點抗生素,做好腸道準備。對照組行常規外科手術引流治療,分為兩次手術,具體操作如下：床旁進行局部浸潤麻醉手術,行肛周膿腫切開引流術,引導患兒取截石位,于膿腫波動明顯處作放射狀切口,排擠膿液后,在膿腔內塞填入碘仿紗條進行引流,術后需指導家屬每日對肛周膿腫切口處進行沖洗及換藥；靜脈點滴抗生素2 d 后,再進入手術室采用蛛網膜下腔麻醉進行二期肛瘺術治療。術后2 d 即可恢復患兒正常飲食,術后3 d 可停止抗生素用藥。

觀察組行快速康復外科手術治療具體操作如下：術前2 h 適當服用少量糖水,補充體力,采用一次性肛周膿腫根治術治療,手術具體操作同上,術后6 h 即可恢復流質飲食,同時需對患兒四肢進行按摩,協助進行床上翻身等活動；同時對患兒進行心理干預,可采用視線焦點轉移,安慰鼓勵、健康宣講、聽舒緩音樂等方法,減少患兒對于未知及陌生人的恐懼心理,并讓患兒明白手術疼痛屬于正常現象,提高疼痛閾值,盡可能克服生理疼痛,降低患兒不適感,積極配合治療及康復護理。若患兒出現強烈疼痛反應,且無法用語言、動作安撫進行干預,可采用安全有效的鎮痛藥物進行干預,減少疼痛引起的應激反應。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組肛周膿腫治療效果、心理康復情況及手術相關指標。參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［3］對小兒肛周膿腫治療效果進行評估,根據臨床癥狀改善情況,分為治愈、好轉、無效指標,療效判定標準：治愈：患兒的排便哭鬧、肛周局部紅腫、可觸及腫塊或有波動感等癥狀完全消失；有效：上述相關癥狀較治療前部分消失；無效：較治療前臨床相關癥狀無任何改變。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。心理康復情況采用SDS 及SAS自評量表對患兒治療前后抑郁及焦慮情緒進行評估,評分越高,證明患兒負性情緒越嚴重。手術相關指標包括創面愈合時間、總手術治療時間、住院時間情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肛周膿腫臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肛周膿腫臨床療效對比 ［n(%)］

2.2 兩組心理康復情況對比 治療后,觀察組肛周膿腫患兒SDS 及SAS 評分低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心理康復情況對比(,分)

表2 兩組心理康復情況對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組手術相關指標對比 觀察組的創面愈合時間、總手術治療時間、住院時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組手術相關指標對比()

表3 兩組手術相關指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

肛周膿腫的發病機制是由于肛腺阻塞感染形成膿腫,若不及時控制,慢性感染及引流導管上皮將會形成肛瘺［4］。該病癥多發于小月齡嬰幼兒,其原因在于小月齡嬰幼兒大便尚未成形,導致糞便侵蝕直腸肛管及肛周皮膚,減少肛管部位相關免疫因子含量分泌量,引起機體局部免疫力下降；同時男性雄性激素分泌增高,引起肛門腺分泌量增加,易阻塞腺管,糞便潴留,等因素共同增加肛周感染風險,繼而形成肛周膿腫［5］。據相關研究報道,30%～70%肛周膿腫患者會伴發肛瘺,即使目前階段并未伴發肛瘺者,仍有1/3 患者數月或數年內經過引流治療后診斷為肛瘺。同時部分家長對于手術治療存在一定誤區,認為手術治療易影響兒童的肛門功能,導致延誤最佳治療時間,膿腫出現蔓延擴散,增加臨床治療手術難度,因此有必要積極診治肛周膿腫及預防肛瘺［6］。

快速康復外科手術是以快速康復為目的,整合多種循證有效證據,對患兒圍手術期治療方法進行改善及加強,盡可能的降低手術應激反應,保持患兒生理功能的完整性,有利于術后快速恢復,降低并發癥發生率。目前成年人及青少年患者首選治療為手術根除,但是對于小兒肛周膿腫患兒是否采用手術治療作為首選方案仍存在爭議,但是采用非手術治療方法可以避免手術并發癥,但是不具有廣泛適用性,且長期應用藥物治療將可能增加患兒耐藥性,同時增加肛瘺反復發作可能性,因此快速康復治療仍以手術治療為主。此外相關研究顯示手術創傷對患兒心理健康造成不同程度的影響,而低年齡階段兒童由于思想尚未成熟,出現手術應激性創傷可能性更高,而治療難度也會更大,因此快速康復外科手術治療同時關注生理及心理康復,為患兒的康復提供全面優質保障。

本研究結果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。其原因在于快速康復外科手術是基于患兒個體情況,選擇最佳治療及護理模式,促進患兒機體及生理快速康復,抑制膿腫向周圍間隙擴散、蔓延,降低肛瘺反復發作可能性。治療后,觀察組肛周膿腫患兒SDS 及SAS 評分明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。其原因在于手術疼痛易引起患兒焦慮、煩躁等負面情緒,而快速康復治療注重生理及心理的全面康復,通過對患兒實施心理干預措施及鎮痛治療等,視線焦點轉移,安慰鼓勵、健康宣講、聽舒緩音樂、安全有效的鎮痛藥物等,盡可能降低疼痛引起的生理反應,減輕手術不適感,進而消除負性心理影響因子,促進患兒心理快速康復。觀察組的創面愈合時間、總手術治療時間、住院時間均明顯短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。其原因在于快速康復外科治療是以快速康復為需求,選擇最佳的手術方式,進行超前鎮痛及術后早期鍛煉,加強術后肛周護理及抗生素的合理應用,促進機體功能快速康復,肛周膿腫切口快速愈合,進而減少住院時間。鄭步峰等［7］研究中,探查新生兒肛周膿腫臨床特征主要為單純性肛周膿腫或肛瘺,盡早采用早期切開膿腫引流術治療較為安全有效,術后對患兒肛周進行護理及抗生素應用可以促進膿腫切口愈合。余顯暢等［8］研究中,應用快速康復外科治療組患兒的負性情緒均得到明顯改善,與本研究結果一致。

綜上所述,快速康復外科手術應用于小兒肛周膿腫治療中臨床效果顯著,可有效改善排便哭鬧、肛周局部紅腫、可觸及腫塊或有波動感等相關癥狀,促進患兒心理康復,值得臨床推廣。